问题详情

您好，问题已收到，这会儿正在回家路上，待我到家之后随即给您回复，敬请稍候。
这条先不要回复。

您好，实在不好意思，让您久等了，sorry。
1、“11.8号去医院化验，医生听诊说有痰，但是拍片没有肺炎”
（1）“医生听诊说有痰，但是拍片没有肺炎”，往往意味着可考虑诊断为急性支气管炎，而急性支气管炎大多是病毒感染引起，其特征是支气管自限性炎症（有自愈性），大多情况下是不需要用抗生素治疗的。
（2）从上面这个2024-11-08的血检结果来看，病毒感染的可能性大（但血常规并不能区分具体哪种病毒感染），细菌感染的可能性小（即使有，细菌感染往往也并不严重），不排除某些胞内菌（包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等）或混合感染等可能。
（3）肺炎衣原体IgM、肺炎支原体IgM、肺炎支原体IgG这个抗体检测并不能排除肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染，如要进一步排查肺炎支原体感染，建议去做咽拭子（捅喉咙）查 肺炎支原体RNA核酸检测（更为推荐）或肺炎支原体DNA核酸检测（次选），如果可以，耐药基因检测（或者是“肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测”）一起给做了。
2、从症状的角度来看，孩子的“黄痰”很有可能还是倒流喉咙或是被他自己吸到喉咙的黄鼻涕，孩子之前有确诊“”
（1）用生理性海水和高渗海水喷鼻，生理性海水喷鼻的次数是可以无限制的，并可一次多喷几下或多喷几次（建议一直喷到水流出来为止），白天的时候喷鼻次数甚至可以多多益善。而高渗海水一天可喷2～6次（单次喷几喷无限制，限制的是一天的次数，不要超过6次），连用不要超过6周，高渗海水对于黏稠的鼻涕（包括黄鼻涕、绿鼻涕、黄绿鼻涕等）和鼻塞症状来说效果相对生理性海水来说会更好，但由于高渗海水可使鼻甲黏膜变干燥，故不建议单用高渗海水，高渗海水建议是与生理性海水交替使用（一天之中次数上交替使用）。
（2）如果会接受洗鼻，那么海盐水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来，洗鼻和喷鼻可以相辅相成的（但不能相互代替），洗鼻的话，一天可洗1～4次（建议是在喉咙有痰明显的时候去洗鼻），一天尽量不要超过4次。如果实在不肯接受洗鼻，那么就先用生理性海水多喷喷鼻子。
P.S.洗鼻是指用生理性海水或生理性鼻腔冲洗液（专用的洗鼻盐冲泡而成的生理盐水溶液）冲洗鼻腔，如果盐水是单侧鼻腔进出的话只能算是喷鼻，盐水是从一侧鼻孔进去从另一侧鼻孔流出来或从嘴巴流出来才是真正意义上的洗鼻，洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕给清洗出来。
（3）如要更好缓解鼻涕、鼻后滴流（喉咙有痰）等症状，那么还可加用鼻用糖皮质激素类药物喷鼻——在用盐水清洗鼻腔后（生理性海水喷鼻10～15分钟后，或者是生理盐水溶液洗鼻半小时后），在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物，比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂（文适）或糠酸莫米松鼻喷雾剂（内舒拿或逸青）（从用药安全性来说，首推这两种，二选一就好），每侧鼻孔各喷一喷，一天喷一次，建议固定在每天的一个时间段喷，如果没有过敏性鼻炎，那么症状完全缓解就可以停药了，如果是有过敏性鼻炎，那么建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
3、咳嗽本身是机体的一种保护性机制，有痰的时候一般不建议积极止咳，如果气管或肺部有痰，可尝试祛痰药物或黏痰溶解剂，比如 （缓释）愈创木酚甘油醚、盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，但这些药对于鼻后滴流所致的喉咙有痰效果是不理想或甚是无效的，而且这些药并不会减少痰液（反而可能会增加痰液），只是让痰容易咳（吐）出来而已，因此，如果气管或肺部确实有黏稠的痰液的情况下是可以（尝试）用的，不然不一定要吃或甚不建议吃。
如果咳嗽有明显影响到孩子睡眠（老是被咳醒至少3～4次或因为咳嗽而无法入睡）了，还可考虑/尝试予以雾化治疗，比如用 吸入用布地奈德混悬液（2ml：1mg）一支+吸入用异丙托溴铵溶液（2ml：0.5mg）一支（尤其是在气管里或/和肺部确实有痰或/和有喘或存在有气道高反应性等情况下）来做雾化，如果咳嗽就晚上严重，可以就晚上雾化一次，如果咳嗽白天也严重，那么白天也可以做一次雾化；如果一天到晚都咳嗽厉害，那么就先一天做两次（两次雾化间隔至少6～8小时，必要时一天可做3次），在咳嗽明显减轻（减少）后改为一天做一次雾化，没什么咳嗽就可以不用再雾化了（如果没有喘的话）。
P.S.吸入用异丙托溴铵溶液不仅可以舒张气管而平喘（即使有喘，也就可以一起治疗了），还可有助于减少痰液产生的，吸入用布地奈德混悬液可促进痰液吸收的，而且吸入用布地奈德混悬液也可以起到抗炎作用（可减少痰液的过度分泌），还可有助于缓解气道高反应性，这样可起到真正“化痰（平喘）”的作用。
4、至于希舒美（阿奇霉素干混悬剂），虽然可以兼顾细菌感染和肺炎支原体感染以及一些特别的病菌感染，但对病毒感染是无效的，因此，3天吃完就先暂停了，鉴于血常规、C反应蛋白等结果都是有时效性的，只反映抽血当时的情况，是需要动态观察的，并结合临床（症状、体征、病程等）来看待的，在病情有在加重或持续无改善时往往是需要复查的，一般是间隔48～72小时复查一次血常规进一步动态观察进行综合判断。因此，目前血常规和C反应蛋白可以先复查下看，降钙素原（PCT，是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标）最好也化验下。如果担心肺炎支原体感染的问题，那么如上进一步做咽拭子查 肺炎支原体核酸检测和耐药基因检测。
（1）如果复查血常规提示白细胞＞15×10^9/L、C反应蛋白＞40mg/L（尤其是超过80mg/L）和/或PCT＞0.25 ng/mL（尤其是超过0.5 ng/mL），那么细菌感染的可能性大，届时可考虑换成大剂量阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾或是头孢菌素类抗生素（比如头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢妥仑匹酯等）加强抗细菌感染。
（2）如果是耐药肺炎支原体感染，届时可换成多西环素等进一步抗肺炎支原体感染。

稍等下哈……

您好，刚才网搜了下，四平市第一人民医院、四平市中心人民医院都是有开展咽拭子做“呼吸道病原体联合检测”了的，其中就包括了肺炎支原体核酸检测的。
如果确实不能做肺炎支原体核酸检测，那么看看能不能做肺炎支原体抗原检测（次选，阳性率较低）。
是的，胸片上没有肺炎孩子也可能是肺炎支原体感染（还没有达到肺炎的程度）或甚肺炎支原体肺炎的，因为胸片的病理改变存在有一定的延迟性。

稍等下哈……

1、目前肺炎支原体核酸检测阳性，可判断为肺炎支原体感染的可能性大，如果肺炎支原体核酸检测做的是RNA核酸检测，那么也就可以确诊为肺炎支原体现症感染了的。
2、降钙素原 0.02 ng/mL，基本没有细菌感染的可能性，强烈建议不使用抗生素去抗细菌感染治疗。
3、血常规中我们主要看白细胞和超敏C反应蛋白，白细胞7.7×10^9/L是正常的，从超敏C反应蛋白的角度来说，一般C反应蛋白＜20mg/L，严重细菌感染的可能性较小；在C反应蛋白＞40mg/L时，严重细菌感染的可能性较大（也有研究认为：对于细菌和病毒感染的鉴别，C反应蛋白的诊断截点为38mg/L，灵敏度为90%，特异度为81.3%），因此目前超敏C反应蛋白13.8mg/L暂不考虑细菌感染。
综上，目前我们可先按肺炎支原体感染来处理：
（1）如果目前症状已明显缓解，那么我们希舒美就暂先不吃了，在希舒美停药的第5天开始重新吃希舒美（一般选择口服治疗即可），希舒美（阿奇霉素干混悬剂）届时一次吃2袋（200mg），一天吃一次（每约隔24小时服用一次），连着吃3天（一般是3天为一疗程），如果之后没有什么症状了，疗程也就可以结束了；如果之后还有些许症状，那么可在停4天后视情况是否再吃3天的阿奇霉素，总共2～3个疗程。
（2）如果目前症状并没有明显缓解， 那么建议换成多西环素口服，8岁以下按体重2mg/kg，每12小时1次，对于体重22.5kg的孩子来说，盐酸多西环素片或分散片（1片100mg），建议是一次吃0.45片（45mg，即将一片药片溶解于10ml（溶解后最终10ml）温开水中，取4.5ml服用，余药丢弃），一天两次（早晚各一次，约隔12小时）；先吃2～3天观察疗效，如有效，抗生素使用48～72小时后目前症状也就应该明显减轻或甚消失了，疗程一般是10天。
其他处理建议暂如前不变。
4、早期的呼吸道病原学检测，不建议抽血化验，建议做捅鼻子（做呼吸道病毒的抗原检测）或捅喉咙（做呼吸道病菌的核酸检测），比如流感，建议做甲型/乙型流感病毒抗原检测（捅鼻子，阳性率相对偏低，一般在发烧超过24后，在72小时内做阳性率才会高）或是做 甲型/乙型流感病毒核酸检测（捅喉咙，更推荐，虽然一旦怀疑就可以做流感病毒核酸检测，但通常在发病的12小时后流感病毒核酸检测的阳性率更高）。如果之后要再做肺炎支原体相关的检查，建议做肺炎支原体RNA核酸检测。
盼好，祝愿您孩子早日康复！