孙向飞
副主任医师
肿瘤内科
西安市中心医院
休息中
5.00分
月回答 94
2024年12月17日
症状及患病时长：
2020年12月确诊结肠癌术后
就医及用药情况：
术后注射奥沙利泊➕口福卡培他宾 21天一次，共八次结束
2022年6月发现双肺结节疑似转移，用贝伐联合伊立替康➕咪尿嘧啶14天一次六个周期（结节最大直径0.8mm）
2022年11月至2023年3月末贝伐➕奥沙利铂➕口服卡培他滨 三个星期一次共五次（结节最大直径进展1.2cm）
2023年11月17日开始到2024年3月12号连续口服瑞戈非尼每日80mg
需要解答的问题：
今年肺结节一持续增长，现在已2.6cm，锁骨也有疑似转移结节。请问我按转移方案治疗，没效果，我要肺部穿刺来确疹吗？要怎么治疗更好呢？谢谢主任百忙中给予解答。
为保护用户隐私不显示图片
您好!
您的问诊信息我已收到，病情分析及建议正在整理中，请您稍等，稍后发给您。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。
感谢您的耐心等待！
您的问诊信息我已收到，病情分析及建议正在整理中，请您稍等，稍后发给您。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。
感谢您的耐心等待！
2024年12月17日
2024年12月18日
感谢孙主任这么细心回复，22年期间换药治疗的原因，因效果不好结节还在长，本身副作用大血压也高，就换的药。今年我也做 血液基因和手术标本蜡块基因检测了，结果给您发送看下。还有术后肠道病理。您看看帮我再分析下。然后家属担心穿刺会穿飞，这个问题怎么看呢？感谢主任！
2024年12月18日
术后报告和基因检测发您了，刚才忘传了。请问，穿刺前，根据这些检测结果，是否可以指导用药？谢谢主任辛苦了！
为保护用户隐私不显示图片
2024年12月18日
TA的问答
症状及患病时长：您好，大夫，替长辈咨询一下。
患者年纪5十多岁，男，五十多岁。2020年的喷门癌，没做手术，中医治疗了一年，22年喷门癌消除，23年10月癌转脑子，做了开颅，回家一直在坚持后续放化疗，24年10月中旬停止的化疗，然后就开始喘了。前期没这么严重，完全没法行动像视频这样的情况持续了差不多3周。其他症状伴随偶尔反胃酸，痰多咳不出，气管顶的，一顶就咳嗽，一咳嗽就喘，九月份去了医院检查说有肺结节，肺大泡。昨天从10点喘到差不多早上五点多才好点。喘的有点糊涂了，意识有点不太好。最厉害的那天就是16号，下午5点喘到第二天早上，并且比今天这个严重的多的多，嘴唇发紫，手都已经在抓空气了。
就医及用药情况：不能平躺，也不能坐起来，之前哮喘喷雾、氨茶碱、止咳化痰、消炎药都在用，已经不管用了现在。
需要解答的问题：
1：患者现在去不了医院,想知道怎么回事，有没有什么办法让患者好受点。
2：刚买了呼吸机，想问一下用这个会不会缓解点，氧浓度和氧流量控制在多少合适。
医生您有什么其它建议吗 ，家属都蛮着急的也不太懂
症状及患病时长：我姥爷（80岁）肝癌，全身扩散，从发现到现在5个月了，刚开始吃药一个月效果不明显，然后开始化疗两个月，反应大，故放弃化疗，只打靶向药1个月，然后现在拉不出屎，连续灌肠4天，仍然没有进行排便，我们这里专家会诊过，说要做手术，但是考虑老人身体状况，无法做手术
就医及用药情况：
需要解答的问题：
针对这种情况，还有什么更好的办法，可以让他进行排便，现在腚眼疼，肚子疼，感觉生不如死的状态，每天进行肚子顺时针按摩，不起任何作用，还有什么办法？症状及患病时长：
2020年12月确诊结肠癌术后
就医及用药情况：
术后注射奥沙利泊➕口福卡培他宾 21天一次，共八次结束
2022年6月发现双肺结节疑似转移，用贝伐联合伊立替康➕咪尿嘧啶14天一次六个周期（结节最大直径0.8mm）
2022年11月至2023年3月末贝伐➕奥沙利铂➕口服卡培他滨 三个星期一次共五次（结节最大直径进展1.2cm）
2023年11月17日开始到2024年3月12号连续口服瑞戈非尼每日80mg
需要解答的问题：
今年肺结节一持续增长，现在已2.6cm，锁骨也有疑似转移结节。请问我按转移方案治疗，没效果，我要肺部穿刺来确疹吗？要怎么治疗更好呢？谢谢主任百忙中给予解答。
你好医生，上次向您资讯后这次又有了一些新情况。
图一为10号做的一个活检穿刺，当时是有可疑情况。
然后图二在16号马上做了第二次活检穿刺，就发现了恶性肿瘤，这个报告是做完穿刺后20小时出来的。
目前就是有很多可疑的情况，就是说他这个病灶位置是基本确定就是脓肿，一个囊实混杂的病灶，其中大部分区域是脓液，这个穿刺取出的是一个高代谢的区域，里面取出物根据主刀医生描述是“乳白色的，很像脓肿的一个分泌物，看起来是不太像恶性肿瘤”。
其次患者的病灶是一个“可推动”的状态，按压也没有任何痛感。据多位医生观察影像中的一个病灶，也觉得很不像恶性肿瘤。（图6）
上一次做的一个药敏试验中是培养出了“腐生葡萄球菌”和“近平滑念珠菌”，但细菌的相对丰度较低（考虑是患者进行了十多天的莫西沙星和氟康唑的输液导致）。
经过十多天的一个输液情况，目前患者身体情况是有所改善的，包括一个精神状态，脸色也比较红润，体重涨了两三斤，整体一个情况也是向着一个较好的方向发展。还有一个就是CA19-9已经翻倍式增长了。
麻烦您帮忙看看目前这种情况应该怎么处理，这份报告为什么和一个临床症状和病灶外观是相悖的？症状及患病时长：
就医及用药情况：抽血就是血常规，血生化是吗？然后尿常规。心电图 乳腺，肝胆胰脾 妇科 甲状腺b超。胸部ct或胸片 这些基本的够了吗？
需要解答的问题：
想知道是不是普通的体检先筛查出有问题的部分，然后对该部位专项的检查，这样一步步随访慢慢地就能发现早期的肿瘤。主要的就是后面这个进行专项的复查，因为有个过程的话那么就是定期复查就很重要。这样做是不是早期都能发现了？还是说看运气呢？除了之前说的突然就恶性的除外。
