2024年11月18日
第1次提问
大夫您好,我又来了,今天住院检查,一部分检查结果出来了,看的我心惊胆战。还没有见到主刀大夫,本来是预计今天明天检查,后天手术的 有一个肿瘤标记物升高一倍,是癌症吗?我上网查显示小细胞癌? 动脉血分析很多项不正常,能耐受手术吗?饱养和度果然是不正常的,那这种情况切除结节之后,会不会造成进一步的下降呢?肺功能还没有出结果,据我爸说一次性吹完的 我再次仔细看了一下报告单,上面写着间质性改变,太呐,我查了一下,这个更吓人。您能看一下之前的片子对比一下是不是有进展吗?这个是不是需要排查很多疾病?但是医院的大夫并没有说要检查这一方面。是不是这个问题导致动脉血分析里面不正常的? 图片只能上传九张,还有一个心脏彩超显示没啥大问题 哎心惊肉跳

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2024年11月18日
王冲医生
感谢您的再次提问

动脉血气氧分压稍微低一点,但我觉得还是可以接受,应该做手术问题不大

血气氧分压低的话,就尽量多保留点肺,看看中叶能不能做一个肺段切除或者是楔形切除

肿瘤标记物里边ns e升高, Ns e确实能提示小细胞癌,但它特异性不是特别高。我觉得这个倒不必太焦虑,因为看病变形态并不像小细胞

肺功能主要评价的是肺通气功能,就是类似于肺活量的一个指标,如果通气功能没问题的话,我觉得那时候手术应该问题不大。间质改变这个主要是评价肺的换气。这个还得看具体的报告怎么写。

术前检查基本上就是查查心肺功能,还有常规抽血这些,您目前的检查基本就够了。我觉得总体上手术问题不大。您要有肺功能结果,可以把肺功能结果发我再看一下。
2024年11月18日
第2次提问
肺功能明天才能出来。这次的肺CT报告单上写的间质性改变,我上网查了一下太可怕了,比结节可怕很多倍,您看看是不是那种不太变化的间质性肺炎呢? 是不是即使预订的是楔形切除,还是要根据术中冷冻病理来决定?按您的经验来看,我爸这个楔形切除能根治吗? 如果术后血氧饱和度进一步降低,以后会不会需要一直吸氧了?术后生活质量会很差呢?有办法改善或者恢复恢复吗?

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2024年11月18日
王冲医生
这种间质改变不是很重,片子上看着不是特别厉害

离肺纤维化那种情况还远着呢

可以提前跟手术大夫沟通好在什么情况下缺多大范围
比如如果报微浸润癌或者分化好的腺癌就可以做楔形切除或者肺段切除,如果直接报腺癌或者浸润性腺癌,一般会做肺叶切除
然后你可以跟大夫说一下他术术前的肺功能情况,可以酌情考虑不切那么大范围
当然有的时候术中也会有一些意外情况需要临时决定

我看他的肺ct感觉质量没那么差,术后应该不用长期吸氧
作为一个楔形切除甚至中叶切除。短期内肯定对肺功能会有一些影响,术后一两个月可能需要吸吸氧,但中叶是很小的一个肺叶,肺功能没有太多,完全切除对全部的肺功能影响也不会太大,上叶和下叶会很快代偿中叶的功能

长期来看我觉得应该问题不大
2024年11月19日
第3次提问
大夫,本来预订明天手术的了,说是可以楔形切除,但是又出新的问题了,冠脉CT的结果刚出来,有一项写着重度狭窄,85%。七年前造影才40~50%,虽然我不知道是不是主动脉,这种情况是不是需要跟大夫说一声请一下心内科的会诊呢?您碰见过这种情况吗?都不知道该先处理支架还是肺结节了。这次的百度网盘里是这次新的肺CT影像,麻烦您再帮我对比一下之前的,那个结节真的变大了吗?间质性改变情况有变化吗?真的太难了 通过百度网盘分享的文件:7c63f343… 链接:https://pan.baidu.com/s/1PetTIwKP0kqXvEwn0dRjzw?pwd=6bo1  提取码:6bo1 复制这段内容打开「百度网盘APP 即可获取」

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2024年11月19日
王冲医生
片子我看了感觉跟之前差不太多,因为这种病变短期内不会有太大的变化

我建议你先处理冠脉的问题吧,因为这种冠脉狭窄,一旦发病他肯定是要命的,肺结节晚一两个月三四个月都不会导致病情的变化

可以让大夫请心内科再评估一下,需不需要处理这种狭窄,按理说80%,而且患者如果平时有症状的话,还是应该去处理的。

他肺上间质性病变不重,这个不是主要问题。目前看导致他胸闷气喘血氧不高的原因可能在心脏。

先优先看心脏吧,肺结节这个不是急症

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TA的问答

症状及患病时长:2023年体检查出来纵隔结节,纤维索条,2024年体检还有 就医及用药情况:未就医 需要解答的问题:医生想问一下这个是个什么病?严不严重,需要怎么治疗?什么原因导致的? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 体检发现肺结节,想请医生看一下报告单结节是否为良性?谢谢症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 23年CT中显示:左下叶血管旁小结节 (<5mm),血管影不除外 后去找到胸外科医生 医生说没有看到相关的小结节 请问后续还需要再做CT复查吗?症状及患病时长:医生您好这个是我最近一年半的3次ct报告,我看最近一次的结节有长大,这个问题大吗? 还有肋骨局部骨皮质增厚问题大吗?还有肺有小空泡问题大吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 大夫您好,我又来了,今天住院检查,一部分检查结果出来了,看的我心惊胆战。还没有见到主刀大夫,本来是预计今天明天检查,后天手术的 有一个肿瘤标记物升高一倍,是癌症吗?我上网查显示小细胞癌? 动脉血分析很多项不正常,能耐受手术吗?饱养和度果然是不正常的,那这种情况切除结节之后,会不会造成进一步的下降呢?肺功能还没有出结果,据我爸说一次性吹完的 我再次仔细看了一下报告单,上面写着间质性改变,太呐,我查了一下,这个更吓人。您能看一下之前的片子对比一下是不是有进展吗?这个是不是需要排查很多疾病?但是医院的大夫并没有说要检查这一方面。是不是这个问题导致动脉血分析里面不正常的? 图片只能上传九张,还有一个心脏彩超显示没啥大问题 哎心惊肉跳