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首先需要确认一下血糖的控制情况。如果血糖控制得好，比如空腹血糖在7 mmol/L以下，餐后血糖在10 mmol/L以下，糖化血红蛋白在7%以下，就不建议调整糖尿病药物的剂量。当前的药物组合，包括德谷门冬胰岛素、二甲双胍和拜糖平，是常规的治疗方案，也没有明显的药物冲突。
血压控制目前并不理想，持续在160/100 mmHg左右，建议加用钙通道阻滞剂，比如氨氯地平（5 mg起始，逐渐调整至10 mg每天）来进一步改善血压控制，尤其对收缩压（高压）的效果更好。

抗凝治疗方面，达比加群酯剂量为150 mg早晚各1粒，这符合房颤预防脑卒中的标准用药方案。没有明显药物冲突，但需要定期监测肾功能和凝血指标，尤其是老年患者，以防药物蓄积引起出血风险。
血脂管理上，阿托伐他汀20 mg每晚1粒是有效的降脂方案，但长期服用需要定期检查肝功能和肌肉情况，预防可能的不良反应。
对于血管性痴呆的治疗，美金刚10 mg每晚2粒、安理申10 mg每早1粒是常见的方案，无明显药物冲突，但需定期评估认知和生活能力的变化，判断疗效。

整体来看，当前的用药方案总体合理，药物之间没有明显的冲突或禁忌，但需要根据病情控制情况决定是否优化：
如果血糖控制稳定，糖尿病药物无需调整；但血压控制不佳，需要优先调整降压药物剂量，比如加用氨氯地平来控制血压。房颤的抗凝治疗和血脂管理需要定期监测相关指标，确保安全性和疗效。
同时，需要结合生活方式的干预，低盐低脂饮食、规律作息、适量运动，能显著提高治疗效果。具体调整方案建议与主治医生详细沟通，根据检查结果和病情变化做出进一步决策。

我看您的房颤已经20年了，相信您对这种情况已经有了不少的了解。不过我还是想再跟您强调一下房颤和用药需要注意的一些重点。
房颤本身会让血液在心房里容易形成血栓，从而增加卒中和其他血管栓塞的风险。所以抗凝治疗对您来说是非常重要的，像您现在用的达比加群酯，就是一种预防血栓的好药。但要记住，抗凝药需要严格按时服用，一天两次，早晚各一粒，千万不能随意漏服或停药。如果突然停药，血栓的风险会很快升高，这一点要特别注意。
另外，这种药物代谢主要靠肾脏，所以平时需要定期检查肾功能，尤其是像您这样长期用药的患者。如果肾功能有问题，医生可能会根据情况调整剂量。还有，服药期间要观察是否有出血的现象，比如大便变黑、牙龈容易出血，或者皮肤出现淤青等，如果有这些情况要尽快告诉医生。
生活上也要注意避免容易受伤的活动，比如磕碰、摔倒或者剧烈运动，因为抗凝药物会让出血后更难止住。如果需要做手术或者一些侵入性治疗，记得提前告诉医生您在用这个药，他们会根据情况来调整用药方案。
另外，房颤患者的心率控制也很重要。您现在用的美托洛尔对控制心率有帮助，目标是让心率保持在一个平稳的范围，如果心率过快或者不舒服，也需要及时调整治疗。
生活方式上，尽量保持清淡饮食，少喝酒，避免过度疲劳或情绪波动，因为这些都可能加重房颤。平时定期复查，监测血压、心率和肝肾功能，确保用药安全有效。
虽然这些可能您已经知道了，但我还是想再强调一下，毕竟房颤的管理是一个长期的过程。如果在用药或者生活中遇到什么问题，随时和医生沟通，也可以联系我，这样能更好地保护您的健康。

您现在服用的是沙库巴曲这一个药吗？还是复合了缬沙坦一起的药物？因为市面上很少有单独使用沙库巴曲的，一般都是复方药，比如沙库巴曲缬沙坦这样的组合药。为了更准确地帮您分析用药方案，您能确认一下您服用的药物全名吗？

如果您现在用的是沙库巴曲缬沙坦，而目前的剂量是一天100mg（早晚各半片），这个剂量是起始剂量。如果效果不好，比如血压仍然控制不理想，或者症状没有明显改善，可以考虑逐步增加剂量，目标剂量通常是一日200mg（早晚各100mg）。当然，这个调整需要在监测血压、肾功能和血钾的情况下进行，确保安全。
如果增加沙库巴曲缬沙坦的剂量仍然效果不佳，建议加用氨氯地平（钙离子通道阻滞剂）。这类药物在降压上本身比缬沙坦这一类效果更显著，尤其是对收缩压（高压）的改善，且对心血管保护也有很好的作用。具体调整还是需要结合血压监测和医生的评估，逐步调整剂量，确保用药安全有效。

其次，您需要自己监测血压，目的在于了解您一天中的血压波动情况。因为每个人的血压高峰时间可能不同，有的人下午五六点会高，有的人可能是两三点高。为了搞清楚自己的血压规律，建议一天测四次血压：早上刚起床时、中午12点左右、下午五六点和睡觉前各测一次。通过这样的记录，基本可以掌握一天的血压波动情况。

把这些记录下来后，如果您需要调整药物剂量或方案，可以把记录拿给医生看。医生可以根据这些具体的血压数据，更精准地调整您的用药，而不是仅靠大致的估算来调整，这样更有针对性，也更安全。

最后，每次测血压之前一定要注意静坐五分钟，不要刚活动完就测，这样测出来的血压容易偏高，不够准确。测血压的准确性很重要，它直接关系到药物调整的效果和安全性。通过这样的监测和记录，您不仅能更清楚自己的血压状况，也能让医生更有效地帮助您调整用药方案。

您现在的用药中有美托洛尔，虽然它有一定的降压作用，但它在临床上主要是用来减慢心率的，并不是主要用作降压药的。美托洛尔属于五大类降压药中的一种，确实有降压效果，但相比其他降压药，比如钙离子通道阻滞剂（如氨氯地平）或RAS系统抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦），它的降压效果相对没那么显著，临床上也很少单独用它作为主要降压药。

不过，这并不意味着它对血压没有影响。您在服用美托洛尔时，如果剂量有所调整，比如增加或减少，它可能会导致血压出现一定波动。所以即使以后可能会加用氨氯地平，您也需要注意美托洛尔的剂量，因为它对您的血压也有一定的作用。

另外，我告诉您美托洛尔的这些特点，并没有其他的意思，主要是为了让您更清楚地了解自己用药的情况。这并不影响您正常服药，该怎么吃还是怎么吃。了解这些信息只是为了让您对自己的用药有更好的掌握，也能在与医生沟通时更明确地表达自己的情况。

像您现在这种情况，同时服用两三种降压药是比较常见的，联合用药能更有效地控制血压，同时避免单一药物剂量过高带来的副作用。所以您可以先试着逐步增加沙库巴曲缬沙坦的剂量，如果效果好，那就继续维持这个方案。如果增加剂量后血压仍控制不理想，您可以再去找医生看看，考虑是否需要加用氨氯地平或者其他降压药。