2024年11月22日
第1次提问
症状及患病时长: 持续1月+ 就医及用药情况: 10.15日开始出现鼻塞 10.16-10.19 咳嗽、鼻塞 治疗雾化 主要是祛痰 10.21胸片显示肺炎 傍晚住院 10.22-24日 住院三天 每日两次雾化一次输液 痰培养安好 查血病毒感染 病毒未找到 住院期间以化痰药为主 没上抗生素 出院后情况如下: 1.鼻塞持续且未减轻 2.咳嗽记录如下:10.26-11.17号间断咳嗽 一天几次 而后咳嗽加重(用了复方木芙蓉擦鼻子之后) 具体情况见图片。 想问问医生现在该怎么办,孩子吃奶都成问题了?

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2024年11月22日
张智楠医生
一,家人两周内,有没出现类似的症状?(或者异于往常的症状,哪怕是鼻塞,流鼻涕,咳嗽,喉咙痛等等)
二,宝贝小时候有反复湿疹的情况吗?有没被诊断为牛奶蛋白(或者鸡蛋)过敏的既往史?
三,最近家里的生活环境有什么变化吗?有给孩子添置一些猫猫狗狗吗?
四,父母有没有过敏性鼻炎或者(合并)哮喘情况?


我需要上述的病史,孩子的情况会了解的更清楚一些,
没有解答清楚,会增加追问次数。直到问题解决。
以最后一次问题的提出,间隔24小时为系统时间限制。
备注:是因为输入法识别的问题,所以有时候第三人称他,她,它容易出现错误的瑕疵,无冒犯之意。
后期问题结束后,也期待给个好评。
第2次提问
1.家人有(但是鼻塞一直持续,不像是受家人影响) 2.没有 3.没有变化 4.爸爸有鼻炎
2024年11月22日
张智楠医生
我个人觉得孩子的咳嗽不成问题,他甚至是用次数来定的。(也就是具体可以数到一天只咳了几次)说明说孩子病情不重。咳嗽对本身孩子的健康也没有影响,更不会说因为咳嗽引起肺炎。
恰恰是咳嗽时间长和感染性疾病就没有什么相关性的,虽然说早期可能会有一个感冒是一个相互之间传染。如果不太放心的话,可以做一个小ng s检查。具体可以联系一下图片中第三方检测机构。也就是通过口咽试纸的方式,明确一下孩子感染的病因。如果当地没有类似的检查,就先忽略这一条。
那么孩子的咳嗽无外乎就是一个感染性咳嗽以外的过敏性咳嗽,或者是一个胃食管反流造成的。
也就是他可能有一些分泌物从上而下刺激到孩子的喉咙,口是过敏性鼻炎,也有可能是自下而上是胃内容物刺激到孩子的喉咙口引起。
同时因为喝奶,会受到影响的话,多半是鼻塞的症状。咳嗽本身不会引起和影响到喝奶。再加上父亲有过敏性鼻炎。考虑是鼻腔,是自上而下的分泌物,是过敏可能性会更大一些
但不管怎么说,它都是一个保护性的反射,咳嗽不要去太担心,会把自己弄得很焦虑,孩子很难出现一声不吭的
单纯盐水给孩子做做雾化,相当于清洗一下鼻腔就可以了(可以去药店买输液用的盐水也就是0.9%的浓度(一般不会超过5块钱),再用一个2毫升或者5毫升的针筒,每次向盐水瓶内打入空气(这是为了更好回抽)后回抽2~3毫升盐水,放置在雾化喷头上,早中晚给孩子做上雾化治疗(我们平时医院做的雾化主要针对的是喘息和气管的过敏,用的是布地奈德,和这种是不一样的),我们是想通过雾化形成的小水珠,小颗粒稀释鼻腔,更好的让鼻涕具有流动性,通过吞咽,咳嗽,打喷嚏等方式排出体外就可以了。
另外因为鼻腔的护理不要求盐水的绝对无菌。所以买一瓶盐水可以用到一整个病程始末。)
孩子的年龄太小,就不太建议其他药物了
2024年11月22日
第3次提问
1.咳嗽在11.17号之前是以次数来判定,但是在那之后(那时候用了木芙蓉软膏擦鼻子)咳嗽就变得特别严重了,以前是早晚咳嗽,现在白天黑夜不分昼夜都咳嗽,特别严重,整天都在咳,还把自己吓哭了。这样也不用焦虑吗医生? 2.你所说的雾化,是把海盐水放置在雾化喷头上,那怎么有气雾出来呢?因为雾化在医院是有一个接头喷出来气,然后接雾化管子的,没有看懂这个操作。 3.那止咳药这些也不用吃了吗?有痰该怎么办?小孩子又不会吐
张智楠医生
一,如果孩子整天都在咳嗽,确实过敏就不太好去解释了,那就把病原学做一下,
可以联系一下第三方公司,比如金域检验,(全国客服电话4001111120)做多病源靶向宏基因检测,也叫做小ngs,很多医院能帮忙协送。(目前好像不能自送)
他不同之处,不需要预判孩子感染的病因,取孩子的口水,(咽后壁的分泌物,不是血液)用既定的模板,去做检验,基本上24小时出结果,费用在400块钱左右,(大ngs需要数千元,孩子没有免疫缺陷,不是罕见的重症感染不需要)(市面上常见的所有感染的病因,包括百日咳,支原体都包含了)。
​如果实在做不了,要关注一下百日咳的问题
因为气管过敏,气管哮喘,在这个年龄段几乎也不去考虑的
二,如果白天也咳得很厉害,那就去借一个雾化器,把雾化药加在喷头里。(没有必要刻意跑到医院去做,这样增加交叉感染的风险,)其实雾化器就是一个助力装置。让他形成小水珠小颗粒来稀释鼻腔里的分泌物。
其实就是平时做雾化的方法,只是不是加药物,把盐水加进去就可以
同时也不是加海盐水,去买一瓶生理盐水,就是输液用的那种,每次取个两三ml放进去就可以了,您说的海盐水不太理解,可能是那种已经配好的。
三,有痰没关系,他会刺激咳嗽,同时不要去优化打药,孩子年龄太小不适合


综上所述
还是应该有一定的过敏因素参与
同时做一下百日咳,或者说做一下病原学方面的筛选,找一下感染的原因,

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张智楠医生
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2024年11月22日
第4次提问
我们这里就是不方便送去金宇检测,主要咳嗽的话就是用了木芙蓉软膏擦鼻子之后,明显感觉咳嗽次数就变多了,之前是没有。百日咳是每天都在经常咳嗽对吗?还有什么明显特征吗?
张智楠医生
百日咳有的时候没有非常确切的症状,只是如果不是过敏性咳嗽,他又咳得非常剧烈的话,百日咳首当其冲可能性就非常大。
那应该当地也能专门针对百日咳做相应的检测,因为最近百日咳确实有散发病例。至少把百日咳做一下,如果百日咳不是的话就等一等,让孩子做做雾化那么好转了。
张智楠医生
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2024年11月22日
第5次提问
好的。如果不是雾化的话,直接生理盐水喷鼻子里面,在吸鼻子可以吗?
张智楠医生
可以的
其实就是起到一个清洁鼻腔的作用
主要是孩子为什么突然间会出现明显的咳嗽,有些让我担心他会不会有合并百日咳
如果不是的话,我个人觉得听诊情况也都很好,呼吸频率也不快,体温也都很好的,咳嗽没有必要太担心的
张智楠医生
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第6次提问
他的肺医生听诊了说是好的,不过我自己听他呼吸,频率有些快有些急,我以为是鼻塞引起的。
张智楠医生
那就可以了
您听到的那种是鼻腔的声音,没贯续的。气管。的声音一定是通过听诊器才能听取的
张智楠医生
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TA的问答

张医生,上次咨询结束后这几天孩子的情况基本稳定,前几天西安降温,空气质量较好,孩子咳嗽和鼻涕都有很明显的减轻。目前就是按照您说的,氯雷他定和内舒拿用一个月。看到您工作比较忙,就没有再打扰您,今天西安空气质量转差,孩子略微有点咳嗽,总体还好,就想着给您反馈一下情况,再次感谢您。祝工作顺利,心想事成!症状及患病时长: 医生我儿子咳嗽六天,刚一两天我感觉就是喝奶被呛到后面变成痰有轻微咳嗽,一天加起来也就三四声吧,去听肺医生说有少许痰音,查了呼吸道病源体检测,都是好的,肺是好的,我们就做雾化,用的布地奈德加氨溴啥的,然后做了三天,突然下午开始咳嗽,有鼻涕,医生说我们是交叉感染了,给我们开了希刻劳,我们吃了,然后我感觉我那时候怕他感冒厉害我就给他穿的更多,都出汗了,晚上穿睡袋睡都出汗,可能冷到了,然后晚上夜咳啦,第二天又换了一个医生看,他给我们开了这个雾化药,说我们支气管炎,我感觉我儿子咳嗽是好点了就是喉咙口那个痰呼哧呼哧的,这是我刚刚拍的他睡觉的视频,你帮我听听看,以及我儿子这个情况应该怎么办 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 持续1月+ 就医及用药情况: 10.15日开始出现鼻塞 10.16-10.19 咳嗽、鼻塞 治疗雾化 主要是祛痰 10.21胸片显示肺炎 傍晚住院 10.22-24日 住院三天 每日两次雾化一次输液 痰培养安好 查血病毒感染 病毒未找到 住院期间以化痰药为主 没上抗生素 出院后情况如下: 1.鼻塞持续且未减轻 2.咳嗽记录如下:10.26-11.17号间断咳嗽 一天几次 而后咳嗽加重(用了复方木芙蓉擦鼻子之后) 具体情况见图片。 想问问医生现在该怎么办,孩子吃奶都成问题了?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生这是检查结果 症状及患病时长:11月17号鼻窦炎复发,11月18号早上5点体温38.5美林给了一次,11月19号体温正常,期间鼻涕从非常黄脓慢慢变淡黄。 就医及用药情况:洗鼻壶早晚洗鼻子,早晚吃切诺,仙特明,文适继续用。 需要解答的问题: 医生,这两天她鼻涕已经少了很多,但是依旧粘稠,颜色淡淡的黄咳嗽频率还可以,但是睡前刚躺下咳的比较多,睡着就不咳了,半夜会咳一次。今天白天咳的频率比昨天多一些,听上去就是非常非常多痰的声音,让她吐能吐一些,现在要咋办呢?继续吃切诺还是?