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月回答 10
2024年11月22日
症状及患病时长：我父亲80岁，9月底背部左侧疼痛去医院检查，petct确诊为肾癌多处转移。
就医及用药情况：没有医治，在家以减轻痛苦为目的。之前早晚各50mg盐酸羟考酮缓释片，白天止痛效果良好，晚上会吃一到两次吗啡，每次两粒。11月17日右肱骨病理性骨折，11月21号晚上每隔十来分钟就会喊痛，吃了三次盐酸吗啡，每次两粒，每粒10mg。止痛效果不好。22号白天十点吃了一次吗啡20mg，疼痛有缓解。今天老是打嗝。
需要解答的问题：怎样减轻痛苦？
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2024年11月22日
你好，随着肿瘤进展和病理性骨折出现，疼痛加重，原来止痛方案话效果欠佳。这时候一般止痛药加量，主要羟考酮加量，慢慢增加，直到患者感觉可以。中间出现爆发痛，用吗啡片治疗。因为病理性骨折，所以可以加用非甾体止痛药（比如塞来昔布）和普瑞巴林等止痛药物治疗。
2024年11月22日
他特别痛，痛得叫唤，也只能采用这种方法吗？今天早上七点半将羟考酮加到了60mg，还是痛，十点半和下午一点半吃了两次吗啡。痛得太可怜了，可以注射杜冷丁或者吗啡吗，注射止痛的效果是不是快一些？父亲已经出现间歇性的糊涂了，还会有幻觉。
2024年11月22日
是的，我们这边终末期患者，也是这种方法，有的患者羟考酮用量非常大160-200mg剂量。你也可以加点其他止痛药联合使用。注射吗啡可能比口服吗啡起效会快一点。
2024年11月23日
请问你说的其他止痛药联合止痛，是指的什么药，怎么用？他说骨折的手痛时就可以给非缁体止痛药是吧？没有塞来昔布的话，布洛芬可以吗？昨晚七点半60mg羟考酮，晚上十二点前情况还行，到了十二点吃吗啡都不管用。晚上爆发痛除了吃吗啡还有其他更好的止痛办法吗？可以在他很痛的时候注射吗啡，早晚服用羟考酮止痛吗？是不是注射了吗啡，以后就只能注射吗啡止痛？听说注射吗啡开始还能管几个小时，以后时间会越来越短。什么情况下可以用芬太尼贴，贴了是不是就会更加神智不清？用了芬太尼是不是就不能用羟考酮了？我父亲可能是进入临终关怀阶段了，除了痛就是睡，有时神志不清，分不清时间和地点，睡觉有时张着眼睛，一天就喝一点点粥，喝点水，以你的经验，他还能坚持多久？还有就是我爸爸病到这样子仍然不知道自己的病情，有很强的求生欲望，看他活得痛苦，我们想告诉他真相，但又不忍心告诉他。告诉他，会不会让他少些痛苦啊？现在住在医院的骨科，就上午吊点氯化钠注射液、盐酸雷尼替丁注射液和维c。最后一次提问机会，麻烦你尽可能多的帮助我，给我建议，感谢！
2024年11月23日
联合用药在我第一个回答里面，联合非甾体止痛药（塞来昔布）+普瑞巴林等其他止痛药
布洛芬可以的，就是这样药物长期吃会胃不舒服，建议加护胃药物（奥美拉唑等）
爆发痛，主要就是吗啡片，或者吗啡注射液。你现在羟考酮剂量比较大，所以爆发痛止痛药（吗啡）也需要加量。其他的方法需要咨询疼痛科，他们有一些非常规止痛方法。
2024年11月23日
一般模式是常规用羟考酮，爆发痛用吗啡。
其他的止痛药都比较弱，这是目前比较方便可获得的止痛药。
疼痛科还会有一些止痛泵方式或者其他非常规止痛方式，可以咨询疼痛科看看。
其他的止痛药都比较弱，这是目前比较方便可获得的止痛药。
疼痛科还会有一些止痛泵方式或者其他非常规止痛方式，可以咨询疼痛科看看。
芬太尼，羟考酮都是同一类的止痛药，差不多，就是一个口服一个贴。我们一般在患者无法口服时候用芬太尼，其他大多数都是羟考酮
还能坚持多久，很难判断，大概几个月左右，也有可能一次意外患者就提前离开了。
疼痛主要是肿瘤导致的，你们可以考虑选择告诉患者，但是不太能缓解他的疼痛
2024年11月23日
如果你们主要问题是肿瘤导致疼痛，而且已经住院了，可以让医生请疼痛科会诊一下，住院患者可以用止痛泵等方式止痛
骨科医生你们看看，对于癌痛是否专业，如果不太专业可以考虑住疼痛科或者肿瘤科，这两个科室对于终末期癌痛患者经验更丰富。特别是大剂量羟考酮使用情况下，吗啡治疗爆发痛也需要调整，有的科室医生可能不太清楚的。
后面患者肿瘤进展，疼痛可能会进一步加重，这时候吗啡治疗爆发痛时间会缩短，药物剂量也还会增加。
在家一般羟考酮这类比较安全。
骨科医生你们看看，对于癌痛是否专业，如果不太专业可以考虑住疼痛科或者肿瘤科，这两个科室对于终末期癌痛患者经验更丰富。特别是大剂量羟考酮使用情况下，吗啡治疗爆发痛也需要调整，有的科室医生可能不太清楚的。
后面患者肿瘤进展，疼痛可能会进一步加重，这时候吗啡治疗爆发痛时间会缩短，药物剂量也还会增加。
在家一般羟考酮这类比较安全。
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TA的问答
症状及患病时长：
今天做了抽血检查，铁蛋白偏高，患有脑梗一个月。
就医及用药情况：阿司匹林肠溶片，阿托伐他汀
需要解答的问题：是否能判断有肿瘤医生您好！外公78岁，三年前胃癌做了胃切除手术，中间一直保持每半年复查一次，之前各项指标都算正常。
但是去复查报告显示“左边肺叶新发结节，考虑转移”。医生建议三个月后再次复查，但还是觉得心里放不下，比较担心，今天又去坐了一个petCT，结果放在附件中了。
想请您帮忙看看报告，这个结节要不要紧？能从这里面看出来到底是炎症还是癌细胞吗？可能是什么原因导致的呢？之前有了解到可以做穿刺，但是今天去医院会诊的专家说，这个位置穿刺有点难度，且外公慢性病多、年龄大，做一次穿刺会比较难受，所以才拍的petCT。
后续治疗方案您有什么建议？
患者于2年前发现肺癌1b期，进行手术后复出情况一直良好。
患者4个月前出现头痛耳鸣症状，于两月前就医发现肺癌脑转移，并确认脑脊液也有转移。到天坛医院采取靶向治疗（伏美替尼双倍量），一月后脑内肿瘤几乎完全消失，效果良好。
因为我现在联系不上主治医师，又着急订机票。想请您看看这个腰穿结果是否需要进行鞘注需要解答的问题：您好，术后是否需要放疗，放疗多长时间？目前术后有双靶治疗。
于10月23日诊断肺占位（肺腺癌）
11月10日基因检测为egfr 19del联合TB53丰度各20
11月13日开始口服伏美替尼
12月02日口服奥希替尼加西妥昔单抗（仅用一次单抗治疗）口服奥希替尼至今
1月7日我们做了CT平扫，想您看一下我们最新影片和前两次的肿瘤情况变化。
11月30日CT：
链接：https://pan.baidu.com/s/1wxhb7X2TzSZCRYasz2Cb2A?pwd=42vM
提取码：42vM
12月30日CT:
（图1）
1月7日CT:
链接：https://pan.baidu.com/s/1m8DUVvWABUKcPA_ZmYlYGw?pwd=rWsY
提取码：rWsY
麻烦比对最新一次检查和前面两次检查的肿瘤情况
