张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.91分
月回答 114
2024年11月22日
干燥综合征 白细胞减少十年
之前十年时间关注到白细胞减少不知道原因，去年7月白细胞第一次体检是2.8多，十月去本地三甲医院医生让她活动了下复查到了3.4，查了抗核抗体1:3200。风湿科主任医生看了后说应该是干燥综合征，我母亲那时候有些眼干口干症状。医生说白细胞够用也没有开升白药，又看了我母亲刚做完的年度体检报告，当时说觉得情况还好没有影响其他器官就告诉我们继续定期体检，没有开任何药。我自己搜了搜了解是因为服药有比较大副作用，所以医生根据情况没有要求我们用药是这样么。今年刚刚再去医院复查，换了个主任医生因为之前医生进修不出诊，这个医生说法就比较严重还责怪我们怎么一年后才来查。刚住院查了很多项目，结果我都基本附上了，感觉这次医生说的情况就是确认干燥综合征也没提到目前影响其他器官，我个人听上去好像并没有感觉比去年严重。医生说接下来要住院治疗。因为我这两天没在医院自己没办法和医生交流，明天才能见到医生。
需要解答的问题：
您看她现在的检查情况判断是必须要用药了是吗？这个用药究竟是不是会有很大大副作用。另外说她骨质疏松严重建议可以用地舒单抗这个您怎么看，我也是担心副作用
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2024年11月22日
您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2024年11月22日
我补充了些检查您看一下，她这次本身也是因为眼不舒服我们先去查的干眼又继续去医院复查的风湿免疫。关节肿痛她没有怎么说过，口腔溃疡也没有。唇腺活检没有查
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第一，61岁女士，白细胞低，检查见抗核抗体阳性，并且有眼干口干症状。当地考虑干燥综合征所致的白细胞减少。
第二，下面的图片上传的是干燥综合征的分类标准，按照这个分类标准，在总分大于等于4分的情况下，会考虑可能诊断为干燥综合征。其中主要是抗SSA的抗体或者Ro抗体的阳性，以及唇腺活检的权重比较高，都是3分，眼科会诊或者口干的客观证据分别都是1分，现在确实抗SSA抗体弱阳性，眼科会诊还是有干眼症的，所以确实需要考虑诊断干燥综合征。
第三，治疗上，目前其实除了白细胞减少之外，没有合并其他器官或者内脏损伤，因此总体来讲还是比较轻的，治疗上也不需要太复杂，小剂量激素比如泼尼松每天一次每次3粒，加上羟氯喹每天300mg基本上就可以了，如果后续白细胞还是上不来可以增加环孢素或者他克莫司治疗。或者需要做骨髓穿刺明确造血情况怎么样再决定后续的用药方案。
第四，总体，不严重，所以先不用太担心。当地让住院可能还是为了进一步明确有无合并其他问题。
第二，下面的图片上传的是干燥综合征的分类标准，按照这个分类标准，在总分大于等于4分的情况下，会考虑可能诊断为干燥综合征。其中主要是抗SSA的抗体或者Ro抗体的阳性，以及唇腺活检的权重比较高，都是3分，眼科会诊或者口干的客观证据分别都是1分，现在确实抗SSA抗体弱阳性，眼科会诊还是有干眼症的，所以确实需要考虑诊断干燥综合征。
第三，治疗上，目前其实除了白细胞减少之外，没有合并其他器官或者内脏损伤，因此总体来讲还是比较轻的，治疗上也不需要太复杂，小剂量激素比如泼尼松每天一次每次3粒，加上羟氯喹每天300mg基本上就可以了，如果后续白细胞还是上不来可以增加环孢素或者他克莫司治疗。或者需要做骨髓穿刺明确造血情况怎么样再决定后续的用药方案。
第四，总体，不严重，所以先不用太担心。当地让住院可能还是为了进一步明确有无合并其他问题。
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2024年11月22日
医生检查报告您有看确实现在也没
没有其他器官损伤是吗？我就是不太明白如果没有其他损伤，为什么去年没让用药今年需要用药。所以问问您的意见，具体我要看医院用药再和他商量是吗？
2024年11月22日
现在来看确实并不太严重，除了白细胞减少之外，也没有明确看到系统或者是器官损害。但是因为是长期的白细胞减少，也怕容易感染，用药是可以让白细胞上来，恢复到正常的。另外让你住院的目的可能也是为了排查一下到底还有没有其他的原因。但是总体来讲不严重，到时候你也可以和他们协商一下。
守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。
TA的问答
干燥综合征 白细胞减少十年
之前十年时间关注到白细胞减少不知道原因，去年7月白细胞第一次体检是2.8多，十月去本地三甲医院医生让她活动了下复查到了3.4，查了抗核抗体1:3200。风湿科主任医生看了后说应该是干燥综合征，我母亲那时候有些眼干口干症状。医生说白细胞够用也没有开升白药，又看了我母亲刚做完的年度体检报告，当时说觉得情况还好没有影响其他器官就告诉我们继续定期体检，没有开任何药。我自己搜了搜了解是因为服药有比较大副作用，所以医生根据情况没有要求我们用药是这样么。今年刚刚再去医院复查，换了个主任医生因为之前医生进修不出诊，这个医生说法就比较严重还责怪我们怎么一年后才来查。刚住院查了很多项目，结果我都基本附上了，感觉这次医生说的情况就是确认干燥综合征也没提到目前影响其他器官，我个人听上去好像并没有感觉比去年严重。医生说接下来要住院治疗。因为我这两天没在医院自己没办法和医生交流，明天才能见到医生。
需要解答的问题：
您看她现在的检查情况判断是必须要用药了是吗？这个用药究竟是不是会有很大大副作用。另外说她骨质疏松严重建议可以用地舒单抗这个您怎么看，我也是担心副作用症状及患病时长：腰部及腰部一圈下面疼痛僵硬一年多，感觉拉伸不开
就医及用药情况：拍过腰部核磁，吃过止疼药，针灸中频理疗也做过，腰部感觉越来越疼，有时无法久坐久站
需要解答的问题：腰疼是什么引起的？应该如何缓解及治疗，能痊愈吗
症状及患病时长：干燥综合征孕妇怀孕37w+2
就医及用药情况：华西医院产科周淑 华西医院风湿免疫尹根随诊 每日两片纷乐 一片泼尼松
需要解答的问题：备孕前检查了各项抗体水平正常，风湿免疫医生说可以怀孕了，我们在今年二月开始要了孩子，然后风湿免疫的医生调整了药，因为我以前吃的赛能和纷乐有剂量差异，但是我不知道，导致我原本需要每天吃四片纷乐的，实际这一年以来我一直每天只吃了两片。 今天去风湿免疫复诊才知道剂量有问题，今天风湿免疫医生告知我剂量不足可能会导致胎儿出现房室传导阻滞的可能。 但是因为他很忙，没有详细和我说明。现在我很害怕，请问老师我刚刚回来查看了我的妊娠期间的所有报告，胎儿胎心都是150都很正常，22w有一个胎儿新超显示心脏强回声，请问在生产前没有检查出来，是不是概率就很小了，我现在非常紧张自责，免疫医生也没有和我说得很清楚，他只是说生下来才知道。孩子马上要出生了，我现在不知道怎么办好。
症状及患病时长：早晨手指晨僵，患病快两年。
就医及用药情况：艾拉莫得一天两片，硫酸羟氯喹一天4片，醋酸泼尼松片吃过半年
需要解答的问题：
请医生看我今天的复查报告，给予治疗建议。症状及患病时长
上月18日太阳下偶然发现两个脚的脚踝上有几粒针尖大小的出血点 .之后去检查了血常规和尿常规正常 尿常规一直复查 一周一次 均正常 左右腿关节有时候会痛 并不严重 躺下后很快就恢复了 因为我之前因为情绪问题辞职在家半年多没活动过了 去线下看了说是紫癜 但不是过敏性紫癜 考虑是单纯性的 前几天我出去了一次 慢跑了几分钟 走了大概一两千步 回家后发现脚上起了好多红点，双腿加在一起大概有几十个，第二天紧急去医院看说也不是过敏性紫癜 休息到现在大部分的红点都消了.截止到现在依然有几个不明显的红点 从发现到现在规律是根据走路的多少会或多或少的出现
就医及用药情况：
12月1日开始吃芦丁片
需要解答的问题：
是否属于过敏性紫癜 是否会累计肾脏 图一图二为当天走路多后起的红点 图三图四为正常情况下的红点 图5图6为肉眼所看双腿 红点需在强光下仔细查找才能看见 肉眼极易忽略，我因为高血压原因吃硝苯地平控释片将近2年，听说硝苯地平控释片的副作用有紫癜，会不会是硝苯地平缓释片的原因呢？我因心理问题辞职在家将近9个月，极少活动和走路，我会不会就是过敏性紫癜，只是因为活动量少所以出的不明显
