问题详情

您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会在10分钟左右详细回复您的。

这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。

头颅核磁共振平扫、血管成像和相关检查影像及报告单已详阅，如图所示。对于您咨询里涉及的几个问题，现从专业角度逐条为您解答如下：

第一个问题，核磁共振血管成像上可基本明确烟雾病的诊断，双侧发病，进一步确诊最佳检查是脑血管造影即DSA，非常必要和重要，建议不要犹豫和害怕，脑血管造影本身就是一个检查，无需有太多顾虑和担心，后续进一步治疗方案的制定，脑血管造影是核心参考要素。

第二个问题，目前的病情已属于烟雾病比较危险的阶段，从磁共振上大概判断右侧处于烟雾病三期，左侧处于烟雾病五期，需要强调的一点是，烟雾病的分期仅有学术研究价值，没有病情参考价值，通俗的讲，烟雾病的分期与病情严重程度并不正相关，很多烟雾病一期的患者临床症状就已经很重，脑梗死或脑出血偏瘫失语后遗症，很多烟雾病六期的患者临床上尚处于无症状阶段，这主要是受颅底Willis环和颈外代偿情况的影响。

第三个问题，目前治疗的最佳建议是行外科开颅血管重建搭桥手术，这是烟雾病唯一积极有效延缓病情进展的治疗手段。

第四个问题，烟雾病目前受限于医学科学的进步水平，病因尚未完全明确，目前的临床研究提示烟雾病发病呈现地域性，安徽、河南、江西、山东发病率显著高于其他省份，并呈现一定的遗传聚集性。

烟雾病是颈内动脉末端和大脑中动脉、大脑前动脉起始部进行性狭窄直至闭塞，并伴颅底异常血管网形成的疾病，因异常增生的血管网外观形似烟雾而被命名。

烟雾病病人在临床上主要分为两型：缺血型和出血型，缺血型主要表现为反复发作的脑梗塞，出血型主要表现为反复出现的脑出血，两型之间可有叠加。

从神经外科专业角度来说，烟雾病目前唯一积极有效的治疗办法，是开颅微血管搭桥手术，这个手术属于复合性手术，它的全称包括颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术+颞肌贴敷术+硬脑膜翻转术。手术本身并不涉及脑实质的操作，所以手术风险相对是比较低的，手术难度主要在于微动脉血管的镜下吻合技术，目前全国熟练能做且保证效果的医生寥寥无几。

手术的话，最佳的推荐是上海的复旦大学附属华山医院神经外科，只有三位教授对烟雾病手术最为擅长，徐斌教授、顾宇翔教授和宋冬雷教授。您可在各大正规知名的医疗平台进行一个详细的了解。

截止目前，还没有发现对治疗烟雾病有确凿疗效的口服或静脉用药物 保守治疗无效，建议您选择正规、科学的治疗方式。

烟雾病并不是恶性病变，因此，烟雾病这个疾病本身并不影响患者的寿命，烟雾病最大的危害在于它会升高脑梗塞或脑出血的发病概率，在临床上，脑梗塞和脑出血统称为脑卒中，脑卒中对生存质量影响很大，反复卒中的结果，非死即残，这也是烟雾病一旦确诊要尽早干预的主要原因。

希望我的解答对您有帮助，感谢您的理解和等待，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。

您的理解是正确的，烟雾病绝大多数都是双侧，双侧都需要手术，一次只能做一侧，对侧间隔三个月。

手术本身虽然属于高难手术，但手术技术成熟，选对医生选对医院就行，整体风险可控，其发生率和风险程度您可以简单理解为坐飞机的风险发生率。

费用目前单侧手术报销前花费在4-6万左右，具体报销比例要看当地医保政策，普遍在50%至70%之间。

烟雾病目前唯一积极有效延缓病情的治疗手段就是搭桥手术，保守治疗无效，保守只能针对基础内科病比如三高和心脏疾患针对性用药，烟雾病本身无药可用。

外伤史常规对手术治疗无影响，除非当时外伤头皮大面积裂伤影响了头皮血管尤其是颞浅动脉的连续性，会影响搭桥方案的制定，其他方面无需太多顾虑。

保守治疗通俗的讲就等同于姑息治疗放弃治疗，只会导致病情迁延加重，目前患者年龄并不算大，建议慎重决定。姑息保守方面，目前尚缺乏有价值有意义的诊疗指导。