症状及患病时长：胸疼，没胃口，有痰。消瘦。五个月了就医及用药情况：今年七月份开始身体不舒服，去医院诊断肺炎，打了七天头孢出院，九月份症状加重，瘦了十多斤没有胃口，右胸疼。咳嗽黄痰。换了一家医院ct检查右肺肺尖不张，支气管扩张。多处炎症。打了七天青霉素效果无效果，c反应蛋白60降至40，又去的三甲医院，症状也是时好时坏，三甲医院怀疑肿瘤和肺结核。接着去医院消炎但是c反应蛋白已经升到120，开扎头孢三代，症状明显好转，今天又做了增强CT，炎症消失，病灶无变化，还是肺尖不张白色阴影。不知道是什么。需要解答的问题：患者30多岁左肺损毁，只剩右肺。做穿刺活检有一定风险。问问大夫，肿瘤的几率有多少。穿刺风险大吗。如果是肿瘤恶性，手术风险大吗。问题现在这个病灶不知道是什么。想根据大夫的经验判断一下。|肿瘤科|丁香医生

2024年11月04日

第1次提问

症状及患病时长：胸疼，没胃口，有痰。消瘦。五个月了就医及用药情况：今年七月份开始身体不舒服，去医院诊断肺炎，打了七天头孢出院，九月份症状加重，瘦了十多斤没有胃口，右胸疼。咳嗽黄痰。换了一家医院ct检查右肺肺尖不张，支气管扩张。多处炎症。打了七天青霉素效果无效果，c反应蛋白60降至40，又去的三甲医院，症状也是时好时坏，三甲医院怀疑肿瘤和肺结核。接着去医院消炎但是c反应蛋白已经升到120，开扎头孢三代，症状明显好转，今天又做了增强CT，炎症消失，病灶无变化，还是肺尖不张白色阴影。不知道是什么。需要解答的问题：患者30多岁左肺损毁，只剩右肺。做穿刺活检有一定风险。问问大夫，肿瘤的几率有多少。穿刺风险大吗。如果是肿瘤恶性，手术风险大吗。问题现在这个病灶不知道是什么。想根据大夫的经验判断一下。

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2024年11月04日

张海菠医生

你好，有没有肿瘤标志物，或者PET，或者胸部增强MRI，支气管镜，肺泡灌洗，细菌培养等其他检查？如果没有，建议可以考虑这些检查。肺穿刺风险相对其他人高，如果实在其他检查没法区分，只能穿刺活检明确。优先其他检查排查感染因素。
目前个人看片子，可能良性概率大，不过我看不了电子的影像，准确性很低。

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2024年11月04日

第2次提问

灌洗和气管镜都做了，达不到那个位置所以数据只能是个参考。穿刺风险是高多少。

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2024年11月04日

张海菠医生

你好，穿刺风险比正常人大一些，如果呼吸内科医生和你谈穿刺，一般都是有8-9成把握的，这是最后选择。
个人建议继续抗炎治疗，目前看你病史，抗炎治疗有效果的。结核也需要查一下，结核抗体，TSPOT，结核菌素实验等等检查。
实在好不起来，再考虑穿刺问题。

2024年11月04日

第3次提问

结核做了ppd皮下试敏说没事。经过十天的头孢注射消炎治疗病症已经全部消失，自己感觉没有不适了。这种情况是继续观察观察呢还是已经比较紧迫需要抓紧穿刺确诊呢？如果结果是良性肿瘤的话患者这种自身情况治疗难度大吗？还是我们现在就把它当成良性肿瘤放在那里不干预会有什么后果呢？病人66岁体弱才86斤，现在对她来说采取什么措施是最适当的呢？如果需要手术切除之类的她具备手术条件吗？

2024年11月04日

张海菠医生

如果抗生素治疗后好转，可以短期观察，复查CT，如果是肿瘤会慢慢增大。如果比较担心，就直接穿刺明确。
另外建议经济可以，做pet检查，协助诊断肿瘤问题。
这个目前考虑肺炎，诊断良性或者恶性肿瘤后再考虑后续治疗，这个很复杂，需要结合很多因素。手术需要外科医生评估，我们不做手术。她估计很难手术，因为以前已经肺损毁了一边了。