2024年11月22日
第1次提问
症状及患病时长:张医生,孩子现在4个月,11月1号晚上发烧后开始咳嗽鼻涕呼噜呼噜,带她去推拿,外敷药有点好转后前天又给吹风着凉了,咳嗽咳的特别厉害,还咳出一大坨痰,尤其吃奶了以后咳得更厉害,鼻子堵的呼噜呼噜,吃奶的时候呛咳,吃奶的时候也呼噜呼噜,鼻孔里清理干净也还有呼噜呼噜的声音,睡觉抱着睡还好点,一平躺下睡就堵的出不上气来, 就医及用药情况:带她看医生开了马来酸氯苯那敏片,一天两次,一次1/8,用生理盐水喷鼻,鼻子还是堵的,咳嗽好多了,一天偶尔咳一下,但是呛咳还会有 需要解答的问题:请求指导用药

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2024年11月22日
张智楠医生
孩子好可爱,但是他的症状持续在鼻腔,我们称之为喉结,以上为上呼吸道感染
这早期的原因是病毒性的感染,也就是我们俗称的感冒,但是持续时间会这么长,多半和过敏有关,孩子因为年龄还太小,过敏的表现不是特别的突出和典型,如果父母有过敏性鼻炎的病史可能性很大,但不会给孩子直接诊断上过敏性鼻炎
同时因为病毒性感染没有什么特效药,也不会变成慢性的病毒感染,病毒本身也不会对孩子有伤害。孩子更多的是因为可能存在一定。过敏因素和孩子在这个年龄段鼻腔空间相对比较狭小,所以睡眠的过程中和喝奶的过程中,以及孩子用力哭闹的过程中会有一些呼啦呼啦的类似拉风箱的声音。
这个没关系的,也不要去用药,包括马来酸氯苯那敏,确实他会有效,但是它的使用会相对慎重一些,因为有部分孩子吃完以后嗜睡犯困的副作用会比较明显
单纯早中晚给孩子都清洁一下鼻腔用用海盐水改善一下孩子的舒适性,我个人觉得就够了,
只要孩子的呼吸频率不快,后期体温正常,不建议再反复的就诊
2024年11月22日
第2次提问
您可以看到我上次问诊您的记录吗,之前带孩子做喉镜报告有鼻炎,孩子目前呼吸频率不快,但是呼吸声音特别重,流鼻涕也不用吃点什么药嘛,这样是不是疫苗也不能打,还有就是孩子鼻子现在堵到已经开始用嘴巴呼吸了,也没办法干预嘛,生理盐水是用等渗的吗,喷了感觉也不会有鼻涕流出来,它是可以一直使用吗
2024年11月22日
张智楠医生
是的,流鼻涕症状,现在先不用药,
是因为这个年龄段面临的无药可用的情况,因为改善过敏性鼻炎,所推荐的第2代抗过敏药最小的年龄限制是6个月以上
第一代的药物马来酸氯苯那敏等等,他的透脑屏障能力比较强,嗜睡犯困的不良反应对神经系统带来的影响的焦虑可能还比它的作用更强,所以不太推荐使用
利用接受孩子流鼻涕的状态,和孩子的流鼻涕症状一定持续的时间会很长,容易反复的情况。(用药只是让用药期间的流鼻涕,症状稍微好一些)孩子最终还是靠过敏原浓度下降。时间长了以后,孩子的症状反而再慢慢的好转。
早中晚或者早晚海盐水适当洗洗鼻腔,保持鼻腔的通胀就可以了。

另外您担心的呼吸深重和孩子的鼻腔空间很小。这个是这个年龄段特有的特点和鼻腔的少许分泌物,让气流经过狭窄的鼻腔发出来的声音有关,这个症状本身对孩子没有伤害。

生理盐水推荐等渗的,高渗的盐水效果好,但不能长时间使用,只能用个一两周时间。生理盐水的鼻腔冲洗跟洗脸是一样的道理,只是一种护理方式,对鼻粘膜没有伤害,所以可以一直用。

疫苗可以打,不是禁忌症。
2024年11月22日
第3次提问
孩子爷爷奶奶今天又带孩子去医院看了,医生看了说是嗓子有点红,有炎症,开了这些药,那还要吃吗

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张智楠医生
我不太建议用
医生认为有一些感染性的炎症,所以在下面写了一些药方,可能是让家长自行出去购买,说的是红霉素,这个是大环内酯类抗生素,主要针对的是细菌和支原体的感染
喉咙有些红,它确实有可能是炎症,但也有可能是普通感冒后出现了一些咳嗽刺激喉咙口引起。同时喉咙属于上呼吸道的炎症,90%以上是一个病毒性的炎症,并非是细菌。能不用抗生素的情况下是尽量不用
当然如果您当地有一些第三方检测公司非常想知道孩子感染的病因,宁愿花一点钱来打消自己的顾虑,
可以联系一下第三方公司,比如金域检验,(全国客服电话4001111120)做多病源靶向宏基因检测,也叫做小ngs,很多医院能帮忙协送。(目前好像不能自送)
他不同之处,不需要预判孩子感染的病因,取孩子的口水,(咽后壁的分泌物,不是血液)用既定的模板,去做检验,基本上24小时出结果,费用在400块钱左右,(大ngs需要数千元,孩子没有免疫缺陷,不是罕见的重症感染不需要)(市面上常见的所有感染的病因,包括百日咳,支原体都包含了)。
特别是孩子11月1号出现症状,今天已经22号了。中间经历了20天。这种时间拉的很长,但体温持续反复的时间很短的,基本上是和过敏相关,和感染扯不上联系,感染只是早期的一个诱发因素

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张智楠医生
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2024年11月22日
第4次提问
宝宝现在白天也是鼻子堵的不能呼吸,现在就只能靠嘴巴呼吸😭😭😭😭😭

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张智楠医生
不会的,其实他很可爱,而且很舒服
是鼻子有一点堵,所以说呼吸起来觉得有些不顺畅
没有你说的那么严重,再忍一忍,观察一下,坚持一下
张智楠医生
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2024年11月22日
第5次提问
好的,那我再观擦一下,因为我把她嘴巴捏🤏住以后她就憋的出不上气😭
张智楠医生
不会不会
不要去刻意的去弄他
挺好的
老母亲太焦虑了。他这个是正常的一种代偿方式,其实更说明说他鼻子堵了,这种堵是病毒性感染引起的,是孩子本身鼻腔空间小引起的。另外孩子也略微肥嘟嘟了一些,脖子上下褶皱,也会有一点影响,其实稍微给他垫一点点枕头在脖子上。这个声音也会消失
但没有必要,我们就观察好了
张智楠医生
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第6次提问
好的,晚上她睡着也出不上气,老被憋醒,要么就是用嘴呼吸,可以给她睡斜坡枕吗
张智楠医生
可以给宝贝睡斜坡枕,也可以把宝贝的头像后仰一仰。也就是脖子稍微垫一点东西,不过没关系的,这个声音对孩子没有影响哈
张智楠医生
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2024年11月22日
第7次提问
好的好的,她睡觉鼻子不通气一直用嘴呼吸有没有影响呀🤔
张智楠医生
不会不会
千万不要网络上的知识看太多认为孩子变腺样体面容了
放心
张智楠医生
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第8次提问
好的好的,另外加湿器可以一直用嘛
张智楠医生
这个可以
只要你用完自己感觉没有什么不适,其实孩子是一样的
感觉你有点焦虑了,深呼吸
张智楠医生
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2024年11月22日
第9次提问
宝宝正常的呼吸频率一吸一呼在多少是正常的呀,确实好焦虑,一个人带娃啥也不懂😭网络信息又偏差好大,不知道该听谁的了
张智楠医生
每分钟小于50次
那倒没关系,我最近只是有点小忙,没有上线,但是保留一次追问。不断补充,信我的就可以了
张智楠医生
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第10次提问
好的好的,谢谢您,勿回,您忙叭
张智楠医生
不回我就超时了
没事,没什么事,你别说话就可以。因为他上限是13次
张智楠医生
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TA的问答

张医生,上次咨询结束后这几天孩子的情况基本稳定,前几天西安降温,空气质量较好,孩子咳嗽和鼻涕都有很明显的减轻。目前就是按照您说的,氯雷他定和内舒拿用一个月。看到您工作比较忙,就没有再打扰您,今天西安空气质量转差,孩子略微有点咳嗽,总体还好,就想着给您反馈一下情况,再次感谢您。祝工作顺利,心想事成!症状及患病时长: 持续1月+ 就医及用药情况: 10.15日开始出现鼻塞 10.16-10.19 咳嗽、鼻塞 治疗雾化 主要是祛痰 10.21胸片显示肺炎 傍晚住院 10.22-24日 住院三天 每日两次雾化一次输液 痰培养安好 查血病毒感染 病毒未找到 住院期间以化痰药为主 没上抗生素 出院后情况如下: 1.鼻塞持续且未减轻 2.咳嗽记录如下:10.26-11.17号间断咳嗽 一天几次 而后咳嗽加重(用了复方木芙蓉擦鼻子之后) 具体情况见图片。 想问问医生现在该怎么办,孩子吃奶都成问题了?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生这是检查结果 症状及患病时长:11月17号鼻窦炎复发,11月18号早上5点体温38.5美林给了一次,11月19号体温正常,期间鼻涕从非常黄脓慢慢变淡黄。 就医及用药情况:洗鼻壶早晚洗鼻子,早晚吃切诺,仙特明,文适继续用。 需要解答的问题: 医生,这两天她鼻涕已经少了很多,但是依旧粘稠,颜色淡淡的黄咳嗽频率还可以,但是睡前刚躺下咳的比较多,睡着就不咳了,半夜会咳一次。今天白天咳的频率比昨天多一些,听上去就是非常非常多痰的声音,让她吐能吐一些,现在要咋办呢?继续吃切诺还是?症状及患病时长: 复诊。根据医生您的建议,11.2-11.16每天使用内舒拿、西替利嗪,以及洗鼻子,没有吃抗生素。脓涕大有好转,前几天已经洗不出什么鼻涕了。但是晚上躺下和早上起床、剧烈运动后仍然有不少咳嗽,晚上会咳醒、吞咽口水(烦请医生听听视频里的咳嗽声音)有痰粘着、喉咙痒的感觉。 请问医生目前应该如何继续治疗呀?