2024年12月18日
第1次提问
症状及患病时长:最近好几个月出现大便不成形的情况,大便次数在1-3次不固定,吃辣就会大便次数多。无口腔溃疡。去年年底胃镜诊断慢性渗出性充血胃炎 就医及用药情况:今天做了肠镜,肠镜显示回肠末端有一浅溃疡,还有内痔。浅溃疡取活检,去做病理了 需要解答的问题:非常担心自己是不是克罗恩病?我的情况可以痊愈吗?有没有可能发展成克罗恩病

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孙永刚医生
收到您的信息了,我在分析您的情况,本条不是自动回复,我会在接下来的第一时间对您作详细的解答,请稍等一下(大概需要30分钟左右时间),这条信息不用回复,以免浪费您的提问机会。
2024年12月18日
孙永刚医生
首先非常感谢您对我的信任,不好意思,让您久等了。
我仔细看了您所描述的情况了,还有您发过来的肠镜检查报告单了。
您今天做了一个肠镜,提示回肠末端有一个浅溃疡,医生取了组织活检送病理,您自己感觉最近这几个月有大便不成形,大便不规律的情况。
首先对于回肠末端溃疡,是需要和以下几个疾病做鉴别诊断的。
一是克罗恩病,也就是您最担心的问题,克罗恩是一种原因不明的胃肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症,它的特点就是可侵及从口腔到肛门的消化道任何部分,以远端小肠,回盲部,升结肠最常累及,常可伴发不同形式的肠外表现,比如肛瘘,关节炎,皮疹,虹膜炎等。其病理特征为胃肠道的纵行性溃疡、沟裂、非干酪性肉芽肿性全壁炎、纤维化和淋巴管阻塞。病变呈跳跃式或节段性分布。目前看您的肠镜检查结果,目前来看是不能确诊克罗恩病,还是需要病理报告进一步明确的。也就是说,要确诊是不是克罗恩病,除了肠镜检查,病理报告,此外,也需要进一步完善抽血化验指标,比如抗酿酒酵母菌抗体(ASCA)和核周抗胞浆抗体(pANCA),还有感染指标降钙素原, C反应蛋白,粪便钙卫蛋白等,这些证据越完善,诊断的依据才越充分。也就是说目前您这种情况,诊断克罗恩病,证据是不充分的,所以不必担心和焦虑的。
未完待续,打字回复中,请稍等一下……
2024年12月18日
孙永刚医生
此外也要和肠淋巴瘤,肠结核,肠白塞氏病等鉴别。
肠淋巴瘤,是肠道恶性肿瘤,临床表现是进行性发作,而且腹部呢往往会有腹部包块,ct往往提示腹腔或者腹部周围有淋巴结肿大,临床表现会有出血,进行性消瘦,发热等其他一些症状。
肠结核也是比较少见的肠道疾病,一般都发生在回盲部,升结肠,常常有肠外结核的表现,肺结核,腹腔结核,组织活检病理结果能够看到干酪样坏死,溃疡的形态也很不规,其他的结核病学的检查,结核抗体实验,结核菌素实验可会呈现阳性。
肠白塞氏病,白塞氏病是一种溃疡相关的血管炎性疾病,和自身免疫相关。白塞氏病是一种反复发作溃疡的病,也叫口-眼-生殖器-皮肤四联征。常常表现为口腔,外生殖器溃疡,关节痛,皮疹,眼部炎症,累及肠道会出现溃疡,小肠的溃疡的类似克隆恩病,也有时候还类似溃疡性结肠炎。
最后一个,也要考虑是孤立性的回肠末端溃疡,原因不明,预后比较好,但也有文献认为,病因不明的孤立回肠末端溃疡可能是克罗恩病的早期阶段。
所以,针对您目前的情况,我的建议
1,可以静等病理报告单回来,再仔细分析病理结果。
2,目前治疗上,可以服用益生菌比如美常安,以及肠粘膜保护剂复方谷氨酰胺肠溶,都是可以的。
3,建议半年到一年之间复查一个肠镜检查,观察回肠末端溃疡愈合情况,必要时可以再取活检送病理的。
4,平时您也要注意饮食注意事项,要清淡饮食,不要吃辛辣刺激性食物,不要吃油腻饮食,以免加重胃肠道负担,也不要抽烟饮酒,避免浓茶、咖啡、可乐等刺激性的饮品,可以多吃水果蔬菜,多喝水,也不要熬夜,多注意休息,不要太劳累了。
孙永刚医生
看您还有什么疑问,我在线等您的回复。
孙永刚医生
处方已开,在审核中,请稍等一下,您可以线上购买,也可以线下去附近的医院或者药店购买都是可以的。
第2次提问
您判断我的情况严重吗?想不想克罗恩病
孙永刚医生
收到您补充的信息了,我马上回复您,请稍等一下。
2024年12月18日
孙永刚医生
看您的肠镜检查结果,目前来看,不严重的,还是不考虑克罗恩病的,更多的可能还是考虑原发的孤立性的回肠末端溃疡,对症用药处理,然后注意饮食习惯,定期复查肠镜检查就可以了。
孙永刚医生
您还有一次提问机会,看您还有什么疑问,我在线等您的回复。
第3次提问
等病理出来,如果是炎症的话,我是否需要去做小肠镜或小肠ct,看很多人说如果回肠末端有溃疡,大概率就是克罗恩,或者克罗恩早期,我有必要再去确诊一下吗?如果是单纯炎症导致的,可以痊愈吗
孙永刚医生
收到您补充的信息了,我马上回复您,请稍等一下。
2024年12月18日
孙永刚医生
如果只是单存的炎症,服用药物治疗后,是可以痊愈的。
您这种情况,不管是考虑单存的孤立性回肠末端溃疡,还是考虑克罗恩病的早期溃疡,做一个小肠的ct,可能不一定能看见小肠黏膜有变化,也就是说小肠黏膜可能就是正常的。
因为克罗恩病可以累及全消化道,包括小肠,所以不放心的话,就做一个小肠CTE,也就是CT小肠造影,它能够提供小肠肠腔内的信息,包括肠瘘、腹腔脓肿、肿瘤肠外侵犯、淋巴结转移等进行评估的。
孙永刚医生
您三次提问机会没有了,如果还有什么疑问,可以在评价处留言给我,这样多一次问诊机会,我在线等您的回复。

TA的问答

您好,最近连吃了五天的辣的炒粉螺蛳粉,和冰咖啡,这两天感觉胃时不时会烧的难受,肚子总是很胀。刚刚排便完纸上有血,不是鲜红色的,是类似番茄红,看上去还黏黏的,想问下这是什么原因,需要去医院做什么检查吗症状及患病时长:16岁女,4个月前因为吞咽固体食物有些不适,频繁打嗝,有时打嗝时反食去看了医生,医生帮我预约了钡餐检查,昨天才做上。结果显示正常,但是我有点疑病焦虑的情况对一张片子有些问题。我现在在国外您可能登不上看片子的网站所以我录了视频(但是网站我还是放资料里了) 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题:能不能帮忙看一下我钡餐检查有没有问题,还有画圈的地方有没有问题,我就是怕有长东西之类的症状及患病时长:孙医生你好,我现在孕24周,10月11日午饭后两小时,两肋骨三角区域疼痛,12月17月午饭后三小时,两肋骨三角区域疼痛,每次都疼痛都持续到凌晨四五点钟,今天饭后两小时又开始疼痛,绞痛加胀痛,吸气涨腹疼痛加剧 就医及用药情况:两次医院都给我注射了间苯三酚注射液,但没有效果 需要解答的问题:这种疼痛是什么原因,可以做什么检查,怎么缓解疼痛症状及患病时长:3小时 就医及用药情况:无 需要解答的问题:想知道需要吃什么药? 症状: 昨晚9点喝了半杯啤酒,吃了一盘王婆大虾后,又喝了剩下半杯的水果茶,吃完了里面的水果。凌晨5点36分开始想吐,到现在吐了3次,第一次和第二次大概5.40左右吐,中间间隔了5分钟左右,全部都是食物残渣,7.50又吐了一次,是黄色的苦水,现在8.15左右第一次拉肚子症状及患病时长:最近好几个月出现大便不成形的情况,大便次数在1-3次不固定,吃辣就会大便次数多。无口腔溃疡。去年年底胃镜诊断慢性渗出性充血胃炎 就医及用药情况:今天做了肠镜,肠镜显示回肠末端有一浅溃疡,还有内痔。浅溃疡取活检,去做病理了 需要解答的问题:非常担心自己是不是克罗恩病?我的情况可以痊愈吗?有没有可能发展成克罗恩病