2025年01月18日
第1次提问
症状及患病时长:2023年6月在中国医科大学附属盛京医院滑翔院区(沈阳)确诊慢性粒细胞白血病,当时症状脾巨大,年龄52周岁,体重110斤(一直这个体重,没病之前也是这样),浑身没劲,经常骨缝疼 就医及用药情况:2023年7月开始服用甲磺酸氟马替尼,服用2个月后血小板低到20以下,后停药恢复,停药1个月后开始继续吃药,然后血小板一直低,后来开始断断续续的停药,吃药,后来减量吃,2024年1月份开始血红蛋白开始下降,后停药,3月份开始换药,改吃尼洛替尼,5月份血红蛋白降到50以下,开始输血,7月份到中国医科大学第一医院复查,大夫建议吃足量药,支持疗法,从8月份至今开始基本每个月输血2次,11月份开始血小板下降,粒细胞绝对值下降,白细胞下降,12月停药20天(等白细胞和粒细胞上升,包括打升白针5针),12月底开始继续吃足量尼洛替尼,一周前又停药,粒细胞太低,从确诊开始每3个月复查一次,每周验血常规,自身体质较弱,最近一个月经常有发烧现象,感冒一次 需要解答的问题:接下来我们需要怎么治疗,吃药就各种指标下降

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2025年01月18日
宫本法医生
您好,我看最近查的BCR/ABL基因还阳性,说明既往没有给予充分治疗,建议再复查一次骨髓,看看有没有ABL激酶突变,根据这些结果选择合适的药物。要是应用这类药物效果不好,可以更换其他靶向药试试,要是血象持续低,就先停掉靶向药,完善检查后再定。
2025年01月18日
第2次提问
有没有配合靶向药的其他药,可以提高这些血项的,年后准备去做复查
第3次提问
7月份做的ABL激酶检查,没有突变,建议更换哪种靶向药?

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宫本法医生
用药主要是为了控制血细胞不涨的太高,现在全血少,暂时可以停掉所有药物,等血象恢复上来以后再说。不用口服靶向药的话就是打干扰素了,不过是皮下注射的,不方便。建议先停掉药物观察。
2025年01月18日
宫本法医生
建议血象都恢复后再用药,可以用达沙替尼50mg或者氟马替尼(足量是600mg)每天
宫本法医生
换药后观察不良反应,氟马替尼也可以从一片开始用,血象不降的明显的话,再加量。