2025年01月09日
第1次提问
症状及患病时长症状及患病时长: 三个月前去三亚过冬拎大米导致肩袖撕裂,后来逐渐感觉走路越发困难。中间理疗服药,肩袖撕裂的痛减轻,但胳膊不敢抬起。腰腿不见好转反而加重。我最近几天刚把母亲从三亚接回老家,才发现她手指关节和脚踝,膝盖关节肿胀,前天按摩感觉肿胀有所缓解,继续按摩不见继续消肿。也是把母亲接回家才发现她在发烧。昨天发烧37.8度,今天白天体温正常,晚上还是37.8度。她自己最近一个多月都感觉冷,乏力,没有食欲。早上起来感觉不会迈步。我母亲说她的疼痛在肩部和小腿,小腿疼痛不固定位置,一闪即过,她形容是:会突然剜着疼一下。坐久趴久腰很累,腰疼的不厉害。坐起需要人辅助,走路困难,腿无力,走路也需要人扶。今天验血发现超C反应蛋白和C反应蛋白比较高。 就医及用药情况:之前服用降压药,阿司匹林,立普妥,最近服用西乐葆,治疗肩袖和腰脱。骨化三醇,降钙素治疗骨质疏松。 需要解答的问题:之前一直以为我母亲走路越来越困难是腰脱引起,但是最近让医生看腰椎的片子,腰脱并不严重。还是希望倪医生看下肩部和腰椎的片子,以及今天的检查单,结合目前症状,帮我判断一下会不会是风湿关节炎之类的病?接下来该怎样治

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张光峰医生
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2025年01月09日
张光峰医生
请问除了关节的肿痛症状之外,还有没有其他的临床症状,比如皮疹、口腔溃疡、面部红斑、眼干口干、明显的脱发、小便量怎么样?下蹲起立有无困难?没有损伤的一侧上肢抬举有无困难?有无明显的头痛?有无咳嗽、咳痰、咽喉肿痛、乏力等表现?
2025年01月09日
第2次提问
没有:皮疹,口腔溃疡,面部红斑,眼干口干和明显脱发。 小便量是少的,我母亲起身很困难,总会特意少喝水减少上厕所次数。 她自己无法下蹲和起立。 肩袖撕裂是双侧,两侧抬起都困难。 没有明显头痛,不咳嗽,没有痰,咽喉没有肿痛。 乏力有,很明显的乏力。 补充上传两个月前的双肩部和腰椎的磁共振片子。

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张光峰医生
好的,收到您的消息,我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了,有可能我在忙其他的事情,您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年01月09日
张光峰医生
第一,77岁女士,主要的临床症状是双上肢似乎因为肩袖损伤抬举困难,但是还同时出现了下蹲起立困难。另外伴有发烧和C反应蛋白非常高,血常规白细胞偏高。以及发热和外观看上去多关节肿胀。但是类风湿因子正常。肌酸激酶没有问题。
第二,诊断上,①针对有发热,白细胞偏高,C反应蛋白很高,首先建议先排查一下感染性的问题,尤其是最近还有流感,老人家感染后容易合并细菌性的感染,因为不咳嗽、没有痰,呼吸道感染的可能性不大,另外还要检查一下尿常规,排查一下泌尿道感染的问题。当然发热性的疾病,也可以同时伴随有关节问题。②如果确定排查了不是感染,那么同时解释发热、双上肢抬举困难,下蹲起立困难、高炎症指标的话,就需要考虑风湿性多肌痛,但是这个疾病还需要看看血沉是否明显升高,而且这个疾病的诊断属于排他性诊断,必须要排除常见的感染性问题。③针对关节的肿胀疼痛,确实看上去有挺多关节有问题,但是现在检查的项目里面类风湿因子正常,最好检查一下早期类风湿指标尤其是环瓜氨酸抗体,并且做个关节彩超,看看滑膜增生的情况,以证实到底是不是血清反应阴性(类风湿因子阴性)的类风湿关节炎,因为诊断这个疾病后需要长期的使用药物治疗,所以诊断必须要有充分的证据。但是从表现上来看,我倒是觉得可能是风湿性多肌痛。
第四,如果后面确诊了风湿性多肌痛,小剂量激素治疗是很有效的,比如泼尼松每天一次每次两粒。
第五,现在病史比较短,也先不用太担心。
2025年01月09日
第3次提问
尿液检查只有蛋白质有异常。 我母亲感觉肌肉没有疼痛,她自己觉得小腿是神经末梢疼痛。因为疼痛是一闪而过。肩部最开始痛的睡不着,现在不影响睡眠,只是偶尔里面会跳疼。骨密度检查结果是骨质疏松。 附上骨密度和尿液分析报告。 如果是风湿性多肌痛,这种病是一过性的还是慢性病?
张光峰医生
我看您上面描述的是无法下蹲起立。但是肌酸激酶正常,说明肌肉本身并没有损害,但可能是因为风湿性多肌痛导致的。另外因为发烧,就要排查包括病毒感染导致的乏力,通常神经末梢的疼痛也不至于下蹲起立困难。关键是现在的C反应蛋白特别高,上面提到需要排查感染性问题。在确实找不到其他相应病因的情况下,才考虑风湿性多肌痛,这个病属于排他性诊断。这个年龄检查到骨质疏松没有任何问题,但解释不了这么明显的下蹲起立困难、C反应蛋白这个高等问题。风湿性多肌痛属于慢性疾病。
张光峰医生
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2025年01月09日
第4次提问
感谢张医生。 我母亲检查了,不是甲流,也没有其它感冒症状。她自己认为腿不听使唤是腰脱导致。但是医生看片子说她腰脱不严重。腰脱也解释不了她的疲劳乏力和发烧。她总说浑身都难受,但不是疼的难受。在床上翻身,挪腿都非常困难。我们也希望排除可能的疾病。 这种风湿性多肌炎自愈可能性大吗?

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张光峰医生
很少机会可以自愈,多数需要药物治疗。而且如果确定是这个疾病的话,对小剂量激素反应非常好。
2025年01月10日
张光峰医生
守望相助共战病痛,不知有没有解释清楚,或者遗漏,如果还有其他小问题或者遗漏,还可以在评价的时候输入文字的,也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。期待您的评价。祝好。

TA的问答

症状及患病时长:30年 就医及用药情况:来氟米特2片/天,昆仙胶囊2粒/天,甲泼尼龙3/4片每天。 需要解答的问题:医生您好,我妈妈今年66岁,患类风湿30年,骨质疏松严重,手脚膝盖变形,目前颈椎疼痛,头疼严重,不知道是不是类风湿累及。ct显示颈椎变形,彩超显示颈动脉狭窄,有斑块,血脂高。想咨询医生目前还需要做哪些检查,是否应该做血管造影,是否需要做动脉支架。另外类风湿是否有更好的办法治疗。谢谢您 症状及患病时长:患有类风湿性关节炎四年,多发于手指小关节。目前额下,颈部,以及锁骨都有淋巴结增生,特别是额右下的淋巴结较大,有半年之久,平常不疼不痒,感冒,发烧,熬夜会变更大。 就医及用药情况: 每半月打一针生物制剂,(刚打了一个月) 【纷乐】硫酸羟氯喹片 每天两次,一次两粒 【朗生】白芍总苷胶囊 每天两次,一次两粒 骨化三醇胶丸 一天一粒 钙片一天一片 甲泼尼龙片 一天半片 需要解答的问题: 1,淋巴结肿大是不是跟我本身患有自身免疫病有关?(身体里C反应蛋白指标略高) 2,淋巴结肿大是否还能继续注射阿达木生物制剂? 症状及患病时长:吃海鲜喝啤酒后肠胃炎,上吐下泻 就医及用药情况:挂头孢消炎 需要解答的问题:好几次喝啤酒后,膝盖疼,是否有痛风。平时爱好健身。这些指标是否能够确认有痛风。 症状及患病时长:尿酸超标10年,23年685,24年末652。19年第一次痛风,近半年内痛风3次。桥本甲状腺2年多。甲功能3项一直正常,但24年末ATPO174,TGAB555(这2项超标5年) 就医及用药情况:服用益生菌及避免不耐受(根据报告,并且无肤质)的饮食调节免疫(针对桥本),并且节制饮食控制尿酸,吃了十几天芹菜子素 需要解答的问题: 1 以前没用药物降尿酸,仅痛风状态下,吃一两天依托昔考。20年调节饮食,半年时间曾尿酸560降450,但后没能坚持。 2 目前体检乙肝两对半,乙肝病毒表面抗体定量(Anti Hbs)78,其余指标均正常。肝功能三项指标正常,但Y谷氨酰基转移酶(GGT)达到59临界值。ATS/ATL为0.77,其余正常。B超轻度脂肪肝。 3 肾功三项,除尿酸652,其余正常,尿素/肌酐 21,尿素5,肌酐75,估算肾小球过滤率GFR104.56。 4 肠胃功能不好,长达10年大便不成形,清早即有厕感要去排便。容易腹泻。但是检查(包括肠胃镜)仅浅表性胃炎。症状也没加重,最近10天服益生菌有点改善。 5 用非布司他,别嘌醇?使用中应该多久去验血?对桥本的意见您好,家人近期肩颈疼痛,腋下有肿块(不明显),按压会疼痛。手臂从腋下到手指都会疼痛,手指有些无法伸直。想咨询下医生可能有什么问题,家人年纪50多,女性