第一,77岁女士,主要的临床症状是双上肢似乎因为肩袖损伤抬举困难,但是还同时出现了下蹲起立困难。另外伴有发烧和C反应蛋白非常高,血常规白细胞偏高。以及发热和外观看上去多关节肿胀。但是类风湿因子正常。肌酸激酶没有问题。
第二,诊断上,①针对有发热,白细胞偏高,C反应蛋白很高,首先建议先排查一下感染性的问题,尤其是最近还有
流感,老人家感染后容易合并细菌性的感染,因为不咳嗽、没有痰,呼吸道感染的可能性不大,另外还要检查一下尿常规,排查一下泌尿道感染的问题。当然发热性的疾病,也可以同时伴随有关节问题。②如果确定排查了不是感染,那么同时解释发热、双上肢抬举困难,下蹲起立困难、高炎症指标的话,就需要考虑风湿性多肌痛,但是这个疾病还需要看看血沉是否明显升高,而且这个疾病的诊断属于排他性诊断,必须要排除常见的感染性问题。③针对关节的肿胀疼痛,确实看上去有挺多关节有问题,但是现在检查的项目里面类风湿因子正常,最好检查一下早期类风湿指标尤其是环瓜氨酸抗体,并且做个关节彩超,看看滑膜增生的情况,以证实到底是不是血清反应阴性(类风湿因子阴性)的类风湿关节炎,因为诊断这个疾病后需要长期的使用药物治疗,所以诊断必须要有充分的证据。但是从表现上来看,我倒是觉得可能是风湿性多肌痛。
第四,如果后面确诊了风湿性多肌痛,小剂量激素治疗是很有效的,比如泼尼松每天一次每次两粒。
第五,现在病史比较短,也先不用太担心。