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月回答 27
2025年01月10日
石主任您好。病人情况大致如下:
男，78周岁，有高血压，糖尿病，动脉硬化等基础病。
1. 约50年前曾做过胃切除手术。
2. 多年前（10年以上）由于肝功能异常，诊断过右肝叶萎缩，左肝叶增大代偿。后长期服用护肝药物，未做其他对应治疗。
3. 2024年初由于严重贫血住院治疗，查出胃腺癌，肝硬化，肠系膜淋巴结，前列腺肥大等问题。治疗方案为免疫+化疗方案（信迪利单抗+卡培他滨），于2024年2月完成2个疗程后情况有所好转，暂时中断化疗。
4. 2024年12月由于腹胀及大便困难重新入院，诊断为腹水。使用药剂通便之后，大便困难情况有所缓解。由于对抽腹水的方案有所疑虑，暂未抽腹水。疑似肠系膜问题导致的腹水，转而进行抗肿瘤的治疗，方案调整为双抗加化疗（卡度尼利单抗+奈达铂+卡培他滨）。完成一个疗程后出院。
这几次的出院报告和最新的CT影像请参考附件。
目前的困扰点:
1. 腹水是不是抽比不抽好？抽的话有没有什么风险？
2. 除现有的化疗方案外，是否有其他的肿瘤治疗方案可以考虑？
3. 在不考虑外科手术的情况下，是否有必要到医疗水平较高的大城市进行进一步的治疗？
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2025年01月10日
2025年01月10日
2025年01月10日
TA的问答
症状及患病时长：患者女72岁 2025年12月底腹疼 最近食欲不振伴恶心呕吐
就医及用药情况：
医院诊断胃癌晚期并发多处转移
需要解答的问题：
病人不能积极配合治疗 未进行基因检测 祈盼医生能给出相对保守的治疗 尽量延长病人的存活期和生活质量症状及患病时长：腰椎盘不舒服，住院检查了是肺癌导致的椎管转移
就医及用药情况：确诊右肺大细胞神经内分泌癌，住院治疗，目前已做背部椎管放疗15次，替尼泊苷+顺铂化疗1次。
需要解答的问题：PD-L1检测结果为TPS=1%、CPS=3，阳性，目前准备第二次使用免疫+化疗联合治疗方案，免疫药使用国产药物替雷利珠单抗可以吗，替尼泊苷和依托泊苷两种化疗药怎么选择，两种药哪一种更适合病人的病情，希望医生解答一下，万分感谢🙏🏻症状及患病时长：三阴性乳腺癌 1.13穿刺确诊
就医及用药情况：1.11号在临安区第一人民医院B超显示右乳结节4c级和右腋下异常肿大淋巴结。随后进行穿刺和免疫组化。确诊为三阴性乳腺癌。（2023年确诊过右甲状恶性腺肿瘤并当时切除了）。现在临安医院医生建议尽快做化疗＋免疫治疗＋手术＋放疗。
需要解答的问题：担心临安人民医院存在误诊，这个有必要再去省肿瘤重新检查确认吗？但是又害怕耽误治疗时间。
症状及患病时长：25年7月份发现肺部结节，考虑癌的可能性大，直接手术切除了，术后病理是小细胞。
就医及用药情况：术后休息一个月然后开始做化疗，做了四期。昨天差不多是化疗后三个月，去医院复查，查了血，做了胸部上下腹部加强ct，脑部和腰椎磁共振（因为8月份化疗的时候扭到了腰，一直腰疼，就一起查了）。
想要解决的问题：1、根据结果看，是不是正常，没有复发？2、做第四期化疗的时候拍了ct显示有个肺静脉栓子，现在是不是没有了？报告上没有写。3、腰椎的地方第二节有个高信号影，这边医生说有很多可能性，我想知道跟肺癌有关系吗？不是复发吧？根据其他几项检查结果不能排除吗？ct里面也拍到了腰椎的部位，麻烦您仔细给看一下。感谢
图1-5是手术后和第一次化疗后的出院单子，和化疗后的ct。
后面是昨天复查的结果，其它的还有几张查血的单子，上传不了啦，指标基本正常您好，
病人53岁，女，162cm55kg。
肺腺癌，寡转移
右肺癌cT2a，N0M1b，IVA期
意识完好，有完全自理能力。无任何疼痛。
无任何不良反应
早晨起床有咳嗽
2025年12月25日检查出肺腺癌
所有的检测都做了
右肺下叶有41*34毫米肿块
右侧少量胸水
脑部左顶叶有38*26毫米转移
全身无其他转移
基因检测只有ret突变
老家医生给了一个方案，
靶向药+局部精准放疗+（贝伐珠看情况）
但老家只有最基础的放疗，医生说可以去别的医院做射波刀。
老家医生给的最建议的方案为：
塞普替尼+射波刀+（贝伐珠看情况）
因子女在杭州工作现考虑在杭州做放疗
1.请问您是否建议做射波刀？
2.去浙肿的放疗流程大概要等多久？是否住院
3.如果去的话是否还带病理穿刺玻片？
4.去浙肿后是否重新检测或重新会诊？
5.去浙肿挂什么科室？
费神之处，泥首以谢。顺颂时祺
