2025年01月12日
第1次提问
患者感觉憋闷无力且咳血,于21.5就医确诊右肺腺癌,之后行免疫联合化疗(卡瑞利珠联合培美曲塞、卡铂)治疗一年后进展,基因检测检出Met扩增突变,2024全年先后服用靶向药物伯瑞替尼、赛沃替尼,疗效不大,疾病继续进展。自2024年开始右肺主气管堵塞右肺功能丧失、靠左肺呼吸,2024年7月后日常血氧90左右感觉憋闷,偶日常活动,制氧机吸氧后憋闷感缓解,血氧值可恢复正常。2024年底,憋闷感加重,手脚浮肿,就医,白蛋白检测值20且滴注白蛋白升值不多,2025.1.1抽左肺胸水1.7升,憋闷感未减缓,手部及上肢浮肿,患者主卧床,因憋闷日常活动受限,饮食不好,有白痰,行替雷利珠单抗单药治疗。目前高流氧吸氧治疗,血氧97左右,但仍感觉憋闷,晚上睡眠经常憋醒。 问题: 1、血氧正常,为什么还是感觉很憋闷呢?是否为心脏问题呢?有缓解憋闷的方法吗? 2、白蛋白很低,但滴注白蛋白也效果不大,是什么原因呢? 3、胸水抽完后基本无缓解,感觉憋闷更严重了,是抽胸水完成左肺损伤了吗? 4、患者目前居家姑息治疗,有什么注意事项吗?

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2025年01月12日
许霞医生
你好,
1.老人的胸部CT问题比较多,他除了胸腔积液以外,右侧肺门处肿瘤已经有支气管截断征象,也就是远端的肺没有功能了。高流量吸氧,氧饱和度维持正常只能说明机体不缺氧,但是这是通过用力的呼吸来维持这个氧合的,会呼吸肌疲劳。同时他的胸部CT显示有心包积液,可以做一个心脏超声看心包积液量有多大,心包积液会影响心脏的功能,也会加重憋闷感。还显示冠状动脉粥样硬化,如果有冠心病的话,会进一步加重他的憋闷感。
2.吃饭好吗?外源性的白蛋白不能长时间留存的,尤其是在吃饭不好,热量不够的情况下,而且肿瘤终末期消耗非常大,白蛋白很快就会被代谢掉的,因为没有自己生成的白蛋白加以补充。
3.抽胸水如果没有造成气胸的话,一般不会造成肺损伤。肿瘤控制不了的时候,胸水会长得很快,再加上心包积液。可能缓解就不是那么明显。
4.尽可能的加强营养,在肿瘤终末期营养支持是非常重要的。肿瘤是一个消耗性的疾病。多吃高热量优质蛋白的饮食。如果每顿饭进食量很少,可以买营养液或营养粉,在两餐之间作为口服营养补充,比如说安素之类的营养素。
2025年01月12日
第2次提问
谢谢医生。这一年来就靠着在左肺呼吸,先是制氧机供氧,现在是高流氧吸氧,心包积液显示大概1.4厘米深。 1、目前患者血氧97但仍然觉得很憋闷,可以服用硝酸甘油或速效救心丸吗?担心是心脏缺氧,晚上也经常憋醒,现在基本就是卧床了。 2、目前开始用替雷利珠单抗单药治疗了,这个效果如何呢? 3、患者每天饭量不大,反馈感觉不饿,每顿吃不多,每日吃蛋白粉会有效果吗?
2025年01月12日
许霞医生
1.心包积液1.4cm就比较多了,对心脏功能有很大影响了。硝酸甘油和速效救心丸对这个可能没有什么效果,它不能解决肺部和心包积液的问题,只对冠状动脉狭窄造成的心肌缺血有效。而他的冠脉情况并不明确。如果你想试试的话,可以试试速效救心丸,不要用硝酸甘油,因为硝酸甘油对血压影响比较大,这种比较衰弱的老人血压会偏低的,再用硝酸甘油恐怕会引起低血压。他现在血压多少?
2.替雷利珠单抗是免疫治疗,之前也用过免疫治疗已经出现进展了,这种终末期肿瘤,效果不一定好,治疗2周期后复查看吧。
3.如果热量摄入不足,吃蛋白粉不会有什么效果的。首先要补充足够的热量,再额外加蛋白粉才能起到补蛋白的作用。而现在首先是热量摄入不足,建议在两餐之间加高热量的营养补充,比如安素,瑞能等营养制剂。
2025年01月12日
第3次提问
目前血压140/90。速效救心丸的话,如果有效果多久可以见效呢?有效的话是不是就会憋闷缓解呢?服用安素的话,蛋白粉还需要同时服用吗?还是先服用安素就可以呢?
许霞医生
有效的话几分钟就可以见效,胸闷会感到好转。
他进食有限的话,给他服用安素补充足够的热量就可以,你再给他服用蛋白粉的话,可能就又减少了他其他的进食量了。

TA的问答

症状及患病时长:今天中午开始发烧,38.3 检测为甲流,合胞病毒,肺炎链球菌,该如何用药? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:7天 就医及用药情况:服用阿莫西林2天 需要解答的问题: 前面三天轻微鼻塞,后来鼻子酸疼 吸气进入鼻子和喉咙里面会痛,喉咙哑 疼,然后鼻塞还是很严重,吃的999感冒灵和四季抗病毒口服液,昨天是第5天吃了阿莫西林早晚各2颗,今天早上起来喉咙和鼻子痛要好一些,今天查的血 医生说鼻子和喉咙红肿有点厉害,今天开始有咳嗽的症状,咳嗽少 但是咳的时候心肺位置有些难受 咳大了劲儿会痛,有痰感觉症状及患病时长: 2.4-2.5(在广东旅游的第8-9天)发现鼻子和喉咙连接的位置有不适感,第一天是右侧,第二天是左侧,少量黄痰。当时猜测是可能有炎症,含了氯比氯胺。 2.6-2.8(返回西安)上述不适消失,出现打喷嚏(伴随流眼泪)、流清鼻涕、鼻音重的症状。没有用药。 2.9-2.10嗓子开始发痒想咳嗽,像有小毛毛一样,睡觉的时候尤其感觉明显,影响睡眠,吃喝东西会缓解。有痰。没有用药。 就医及用药情况: 下午进行过电话问诊 需要解答的问题: 关于咳嗽变异型哮喘的排除,您提供了一些检查项目 。我翻到了22年5月曾做过的相关检查,包括:小肺功能、支气管舒张实验、一氧化氮呼气测定,检查报告如附。 我有两个疑问咨询您:1.报告中的支气管舒张实验,是否就是气道激发试验?2.当时检查显示正常,但是已经过去快两年,这些项目是否需要重新再做? 补充信息:气管的呛水感在冬季,尤其是生病后会复发,复发后断断续续一直好不了,夏季会好。春节去深圳旅游,症状也有明显好转,回西安后又逐渐复发。症状及患病时长: 医生您好。感冒第4天,起因大风降温受凉,嗓子疼、肿,咳嗽,晨起有黄痰;淌鼻子水很多;乏力;鼻子喉咙干冒火;鼻音浓,尝不出食物味道。 做了上门检测,肺链球菌阳性。 就医及用药情况: 自行吃新康泰克两天半。 感冒清热颗粒喝了两天。 急支糖浆喝了两天。 需要解答的问题: 1关于感冒 目前咳嗽不重,但呼吸道痒疼冒火,咳嗽时呼吸道窜火。因有哮喘,每次感冒都担心诱发。求用药指导。 一个月前得过甲流,也向您问诊过,恢复良好,未诱发哮喘。 2关于哮喘 想问一下,有哮喘是否易引起上呼吸道感染?以前感冒没觉得呼吸道特别难受,自从2024年3月花粉过敏引起过敏性哮喘后,现在一感冒就咳嗽咳痰,呼吸道症状明显,恢复周期长。且两三个月就感冒一次,信必可没有机会减停。目前信必可已连续吸了10个月。 这次感冒时,信必可正在从早2晚1到早1晚1的减药过程中。感冒后又调至早2晚2。 谢谢医生。 症状及患病时长:周三晚上开始低烧,体温37.8℃,吃了奥司他韦。周四休息了一天,上午退烧,但是喉咙肿胀,咳痰是带血丝的,继续吃奥司他韦。周五继续咳痰,黄褐色的,开始上班了,依旧是吃奥司他韦。周六上班,下午开始失声,说不了话,喉咙肿痛。晚上除了吃奥司他韦还吃了左氧氟沙星。今天(周日)上午喉咙不痛了,但是咳痰,还是说不了话。 就医及用药情况:期间一直在吃奥司他韦,昨天晚上开始除了吃奥司他韦,又额外吃了左氧氟沙星 需要解答的问题:现在不发烧了,喉咙也不疼了,但是依然说不了话,像失声了一样。是感冒没有好还是因为声带受损?一直咳痰是否有肺炎的风险,需不需要去医院做检查?因为自身抵抗力不强,担心去医院后接触的人更多了反而加重病情