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⭐鉴别诊断：急性咽炎

⭐疾病介绍：急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。



⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.无咳嗽、鼻塞和鼻分泌物提示细菌性病因，而非病毒性病因；如合并有上述咳嗽及鼻部症状则为病毒性急性咽炎。
⭕2.急性咽炎与进食辛辣刺激食物、熬夜、受凉、细菌、病毒感染相关。急性咽炎可由多种病毒（包括新型冠状病毒）、细菌（包括 A 族链球菌 [group A streptococcus, GAS]）和真菌（如念珠菌）引起。细菌性咽炎在冬季（或早春）更常见，而肠道病毒感染在夏秋两季更常见。
⭕3.物理化学因素：如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
⭕4.急性咽炎通常是一种自限性疾病，可在1-2周内自行恢复。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继之有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。
⭕2.全身情况一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲缺乏和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。炎症波及喉部，可伴有咳嗽和声嘶。

⭕布洛芬干混悬剂
⭐本品为对症治疗药, 不宜长期或大量使用, 用于止痛不得超过 5 天, 用于解热不得超过 3 天。
⭐第一次使用前加凉开水，振摇，至 60 毫升刻度线。临用前摇匀口服。12 岁以上儿童一次 15-20 毫升，一日 3-4 次。24 小时不超过 4 次。12 岁以下小儿用量见说明书。

⭐⭐⭐布洛芬止痛作用机制：

⭕1.布洛芬作为非甾体类的抗炎药物，它的解热镇痛作用主要是通过抑制前列腺素合成。

⭕2.疼痛的发生与炎症反应有很大的关系，炎症的主要表现是红、肿、热、痛和功能障碍。红、肿主要是由于血管扩张和通透性增加导致，热、痛主要是由于炎性介质引发，而前列腺素是重要的炎性介质。布洛芬减少前列腺素的合成，从而减少炎症介质释放，产生减轻疼痛的作用。


⭕3.但是布洛芬对于消化道的副作用较为明显，不合理应用易造成消化道的溃疡和出血症状，应用时要适量、合理，避免长期大量使用。用于止痛连续用药不要超过5天，用于解热不得超过3天。

Centor评分是一种用来帮助区分化脓性链球菌咽炎和病毒性咽炎的工具，这样就可以适当地使用抗生素。计算方法 ：
1.发热（1分）；
2.没有咳嗽（1分）；
3.扁桃体渗出（化脓）（1分）；
4.颈部淋巴结肿大并有压痛（1分）
⭕1.上述4条当仅符合1条（1分）或完全不符合以上诊断标准时，不考虑A组β溶血性链球菌，不需要行抗原检测和细菌培养，抗生素使用依据不足。
⭕2.符合2条（累加2分）诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养，如果检查结果为细菌感染，可使用抗生素。
⭕3.当符合3条（累加3分）或4条（累加4分）诊断标准时，可行抗原检测和细菌培养，也可凭经验使用抗生素治疗。这种情况下如果您青霉素不过敏，可以用阿莫西林克拉维酸钾治疗细菌感染（通常建议先完善血常规检查来判断是否为细菌感染性炎症，因为抗生素频繁使用有可能导致耐药性产生的风险）。如果出现化脓感染口服抗生素治疗无效，且症状进一步加重，则需要去医院静脉输液治疗，以免进展成扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。

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⭐⭐⭐病毒性和细菌性急性咽喉炎及扁桃体炎鉴别诊断：

⭐⭐⭐疾病介绍：呼吸道病毒是急性咽炎最常见的病因，占25%-45%。腺病毒、鼻病毒和冠状病毒(包括造成COVID-19的SARS-CoV-2)是导致病毒性咽炎的最常见原因。可造成咽炎的其他呼吸道病毒还包括肠道病毒、甲型和乙型流感病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒。

这些病毒通常是造成普通感冒的感冒病毒之一，因此会有和普通感冒相似的症状。因此呼吸道病毒引起的咽炎通常伴有其他上呼吸道感染症状和体征，例如乏力、鼻充血和咳嗽。流涕、结膜炎、打喷嚏、声音嘶哑、耳痛、鼻窦不适、口腔溃疡和病毒疹等表现也支持诊断病毒性咽炎。在不到三分之一的人中，咽喉感染是由细菌引起。A组链球菌（链球菌性咽喉炎）是最常见的细菌病因。



⭕1.支持诊断呼吸道病毒感染综合征的表现包括（病毒性急性咽炎通常有咳嗽或鼻塞、流鼻涕等鼻部症状）：
①咳嗽(常伴发热和不适）
②鼻充血（鼻塞）
③结膜炎
④流涕
⑤口腔溃疡
⑥病毒疹


⭕2.提示链球菌感染性细菌性咽炎的临床表现包括（细菌性急性咽炎通常不伴有咳嗽或者鼻塞、流鼻涕等鼻部症状）：
①突然起病的咽痛
②发热
③扁桃体咽和/或悬雍垂水肿
④片状扁桃体渗出（化脓）
⑤颈淋巴结炎(常为颈前、有触痛）
⑥猩红热样皮疹和/或草莓舌
⑦GAS（链球菌）接触史



Centor评分是一种用来帮助区分化脓性链球菌咽炎和病毒性咽炎的工具，这样就可以适当地使用抗生素。计算方法 ：
1.发热（1分）；
2.没有咳嗽（1分）；
3.扁桃体渗出（化脓）（1分）；
4.颈部淋巴结肿大并有压痛（1分）
⭕1.上述4条当仅符合1条（1分）或完全不符合以上诊断标准时，不考虑A组β溶血性链球菌，不需要行抗原检测和细菌培养，抗生素使用依据不足。
⭕2.符合2条（累加2分）诊断标准的患者可行抗原检测和细菌培养，如果检查结果为细菌感染，可使用抗生素。
⭕3.当符合3条（累加3分）或4条（累加4分）诊断标准时，可行抗原检测和细菌培养，也可凭经验使用抗生素治疗。这种情况下如果您青霉素不过敏，可以用阿莫西林克拉维酸钾治疗细菌感染（通常建议先完善血常规检查来判断是否为细菌感染性炎症，因为抗生素频繁使用有可能导致耐药性产生的风险）。如果出现化脓感染口服抗生素治疗无效，且症状进一步加重，则需要去医院静脉输液治疗，以免进展成扁桃体周围炎或者扁桃体周围脓肿。

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