1、患者胃癌晚期 锁骨上 腹膜和腹腔多发转移灶 应该按照晚期姑息解救治疗方案治疗 应该先明确her-2 的状态 这个是非常重要的 晚期胃癌如果her-2阳性应该在 化疗+免疫的基础上加上曲妥珠单抗
替雷利珠单抗 信迪利单抗和纳武利尤单抗是晚期胃癌一线免疫有效的三个药物 都是可以用的 但是其中最好的是纳武利尤单抗 这是根据Checkmate649研究证实
如果没有her-2突变 也必须在化疗的基础上联合免疫
2、晚期患者的化疗是做够8次 如果8次后病情稳定 需要卡培他滨或者替吉奥+PD-1维持治疗1年 如果1年后病情仍然稳定 就可以停药 如果中间出现病情进展 需要换二线治疗
胃癌的二线标准治疗是单药多西他赛或者紫杉醇+雷莫芦单抗 当然也可以参加临床试验
如果二线失败 三线的治疗可以选择阿帕替尼单药或者ADC 类药物(比如RC-48或者DS-8201 但是这两个药需要her-2阳性效果才会好) 当然如果患者基因检测提示Claudin18.2高表达(40-80%的胃癌患者会有高表达)也可以选择CART
3、替雷利珠单抗和信迪利单抗是同一类药 都是国产的 没必要互相换 纳武利尤单抗是最好的 如果换也是换成纳武利尤单抗