2025年01月22日
第1次提问
症状及患病时长:25年1月15日我妈妈因腹胀不适,有痛感去区医院检查,做B超发现有腹水,医生建议先做加强CT。报告出来后发现胃壁增厚怀疑胃癌并淋巴转移,建议做胃镜。我意识到情况不好,于16日在山东省肿瘤医院做了胃镜检查及病理分析。 就医及用药情况: 影像学分析和病理分析(已上传报告图片)显示有淋巴结和远处转移,已确定胃癌晚期,不能手术。(我妈妈在2016年患过宫颈癌,中晚期,是在山东省肿瘤医院做的放疗+化疗的治疗,预后一直很好) 需要解答的问题: 1.请问朱医生,结合我妈妈的检查报告,您能不能给出一个比较优化的治疗方案? 2.就我妈妈情况来看,以前的放化疗对这次治疗有没有影响? 3.饮食上需要注意什么?目前看胃口可以,就是排便不顺畅。

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朱希山医生
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2025年01月22日
朱希山医生
1、患者胃癌晚期 锁骨上 腹膜和腹腔多发转移灶 应该按照晚期姑息解救治疗方案治疗 应该先明确her-2 的状态 这个是非常重要的 晚期胃癌如果her-2阳性应该在 化疗+免疫的基础上加上曲妥珠单抗
替雷利珠单抗 信迪利单抗和纳武利尤单抗是晚期胃癌一线免疫有效的三个药物 都是可以用的 但是其中最好的是纳武利尤单抗 这是根据Checkmate649研究证实
如果没有her-2突变 也必须在化疗的基础上联合免疫
2、晚期患者的化疗是做够8次 如果8次后病情稳定 需要卡培他滨或者替吉奥+PD-1维持治疗1年 如果1年后病情仍然稳定 就可以停药 如果中间出现病情进展 需要换二线治疗
胃癌的二线标准治疗是单药多西他赛或者紫杉醇+雷莫芦单抗 当然也可以参加临床试验
如果二线失败 三线的治疗可以选择阿帕替尼单药或者ADC 类药物(比如RC-48或者DS-8201 但是这两个药需要her-2阳性效果才会好) 当然如果患者基因检测提示Claudin18.2高表达(40-80%的胃癌患者会有高表达)也可以选择CART
3、替雷利珠单抗和信迪利单抗是同一类药 都是国产的 没必要互相换 纳武利尤单抗是最好的 如果换也是换成纳武利尤单抗
朱希山医生
建议日常可以多吃一些营养丰富的食物。肿瘤属于高代谢疾病,患病期间主要以高热量、高蛋白质以及高维生素食物为主,比如豆制品、西红柿、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、瘦肉等,可以有效提高机体的抵抗力与免疫力,可以提高机体的抗癌能力。
但是,要避免摄入煎炸、油炸以及辛辣刺激性的食物,比如狗肉、羊肉、辣椒等最好不要吃,因为这些食物比较燥热,不利于患者吸收,甚至有可能导致患者的病情加重。
最后,需要注意调节情绪,要保持愉快的心情,避免心情焦虑从而加重病情。
朱希山医生
以前的放化疗对这次没有影响
2025年01月22日
第2次提问
感谢您的回复,让我内心多少安定了一些。我们就诊的医院已经加做了FISH 检测,结果还未出。我还有两个疑问,希望得到您的解答。 1.您说的化疗是指联合化疗吗?有具体方案可推荐吗? 2.您提到的Claudin18.2的基因检测需要现在做吗?
朱希山医生
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2025年01月22日
朱希山医生
00:23
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2025年01月22日
第3次提问
再次感谢您的回复,解决了我的疑惑。还有一个问题想向您求助。由于目前全部的检查结果还没有出来,没有入院进行治疗。这两天我妈妈总说左腹部疼痛,今天疼的比昨天厉害,有点影响睡眠,这种情况需要服用止疼药吗?如果需要的话您可以推荐一下吗?
朱希山医生
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2025年01月22日
朱希山医生
01:51
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TA的问答

症状及患病时1/直肠癌4年多切除后近期发现转移;2/目前精神一半,记忆减退说话有些许混乱;3/盆骨痛;4/食物减半,睡眠还行 就医及用药情况:1/目前住院,消炎和输营养液。 需要解答的问题:1/目前的诊疗建议是否需要接受化疗放疗,还是保障治疗控制病人病人维持精神状态;2/化疗放疗的效果如何?是否可以维持更好的生存周期,让患者病痛可以去减轻;3/其他的治疗建议,目的是希望尽可能延长患者生存时间,减轻病症痛苦;4/报告二维码可以输入170017查看影像报告 症状及患病时长:肺鳞癌晚期,2024年6月查出来的 就医及用药情况:先化疗了三个疗程后手术切除 需要解答的问题:之前有伴随淋巴转移,这是本次做的彩超报告,辛苦医生帮忙看下报告,给予解读朱主任好! 患者2023年11月进行肺腺癌手术,肺腺癌3A期,R0术后切除后。于2023年12月至2024年3月,完成4次化疗(培美+卡铂),于2024年4-5月完成了25次放疗。 基因检测为EGFR20插入基因突变,由于是763_764区域突变,因此2024年7月起开始服用奥西替尼辅助治疗。至2025年1月发现肺部结节增多增大且脑部转移灶,因此于1月13日起做了头部两次X刀,同时于1月11日该服用舒沃替尼。 患者1月21日和22日两次低烧,疑似甲流服用了奥司他韦后发烧缓解。但从这时候起,患者的双腿的大腿和小腿肌肉感觉酸胀厉害,甚至无法下蹲,但平躺时症状稍轻,上述症状已经持续了10余天。同时患者食欲下降,体重也由130斤下降至125斤。目前服用了5日的甲地孕酮和3日的双氯芬酸钠缓释胶囊,效果仍不太明显。 想请问一下是什么原因引起的,以及该如何检查和治疗?谢谢!症状及患病时长:肺癌,胸腔积液,心包积液。左胳膊水肿及腋下淋巴疼痛。肺癌已3年8个月。 就医及用药情况:吉非替尼,阿帕替尼,阿美替尼 已服用2年,阿法替尼 需要解答的问题:胸闷,憋气,乏力,水肿,胸腔及心包积液,需要用什么药。症状及患病时长:干咳30天 就医及用药情况:孟鲁司特钠。昨天刚刚就医 需要解答的问题:大夫您好!我老婆大概一个月前干咳,一直也没在意,直到昨天去我们当地小医院检查,做了肺部及胸腔平扫ct,并且进行了肿瘤指标检查。现在想问您:1、根据平扫ct来看,肺癌概率大吗?如果是,考虑是什么期?2、由于肿瘤指标筛查提示可能和消化系统癌症有关,您能否结合胸部平扫ct看下,有没有可能原发病灶在消化系统?3、患者很年轻,才34岁,一年多前进行了全面体检,其他部位全都没有问题,印象中只是提示肺部有结节(空泡征)。如果是癌症,不可能演化这么快吧?想请您就上述问题给我回复,谢谢!