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1、患者胃癌晚期 锁骨上 腹膜和腹腔多发转移灶 应该按照晚期姑息解救治疗方案治疗 应该先明确her－2 的状态 这个是非常重要的 晚期胃癌如果her－2阳性应该在 化疗+免疫的基础上加上曲妥珠单抗
替雷利珠单抗 信迪利单抗和纳武利尤单抗是晚期胃癌一线免疫有效的三个药物 都是可以用的 但是其中最好的是纳武利尤单抗 这是根据Checkmate649研究证实
如果没有her－2突变 也必须在化疗的基础上联合免疫
2、晚期患者的化疗是做够8次 如果8次后病情稳定 需要卡培他滨或者替吉奥+PD－1维持治疗1年 如果1年后病情仍然稳定 就可以停药 如果中间出现病情进展 需要换二线治疗
胃癌的二线标准治疗是单药多西他赛或者紫杉醇+雷莫芦单抗 当然也可以参加临床试验
如果二线失败 三线的治疗可以选择阿帕替尼单药或者ADC 类药物（比如RC－48或者DS－8201 但是这两个药需要her－2阳性效果才会好） 当然如果患者基因检测提示Claudin18.2高表达（40－80%的胃癌患者会有高表达）也可以选择CART
3、替雷利珠单抗和信迪利单抗是同一类药 都是国产的 没必要互相换 纳武利尤单抗是最好的 如果换也是换成纳武利尤单抗

建议日常可以多吃一些营养丰富的食物。肿瘤属于高代谢疾病，患病期间主要以高热量、高蛋白质以及高维生素食物为主，比如豆制品、西红柿、牛奶、鸡蛋、胡萝卜、瘦肉等，可以有效提高机体的抵抗力与免疫力，可以提高机体的抗癌能力。
但是，要避免摄入煎炸、油炸以及辛辣刺激性的食物，比如狗肉、羊肉、辣椒等最好不要吃，因为这些食物比较燥热，不利于患者吸收，甚至有可能导致患者的病情加重。
最后，需要注意调节情绪，要保持愉快的心情，避免心情焦虑从而加重病情。

以前的放化疗对这次没有影响

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