患者目前这些症状产生的根本原因还是因为肺癌,所以要想从根本上解决问题,还是得抗肿瘤治疗。
患者EGFR突变,多线靶向药进展,后续治疗首选ABCP方案,即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗,如果不能耐受化疗,还有以下几种选择:
1、换成奥西替尼,阿美替尼与奥希替尼虽然同属第三代TKI,但是没有交叉耐药,阿美替尼失败后换用奥西替尼,仍有部分患者有效。
2、选择安罗替尼+pd-1
3、重新做基因检测:
(1)如果存在C797突变,反式突变选择第一代TKI+第三代TKI联合使用,即吉非替尼+奥希替尼;顺式突变选择布加替尼+西妥昔单抗。
(2)如果出现其它突变,比如ALK ROS1等可以选择阿来替尼 色瑞替尼
(3)如果是肺腺癌转变为小细胞肺癌,应该选择依托泊苷+顺铂+pd-1,这是三代失败后的一个原因,大概20%发生率。
针对患者的局部症状的问题,可以做局部治疗,比如说胸闷憋气可以吸氧,胸腔积液可以往胸腔里边灌注贝伐珠单抗,患者积液较多,可以补充白蛋白,同时可以使用利尿剂,比如呋塞米和螺内酯,但是这些用药都是治标不治本,不能从根本上解决问题