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结合您提供的病史情况及皮损照片,倾向考虑为掌跖部急性湿疹。
掌跖部急性湿疹,又称出汗不良型湿疹、汗疱疹,是一种累及掌和/或跖的瘙痒性水疱疹,其临床特征为深层损伤,可从小水疱至大的紧张性大疱不等,与本病发生相关的因素包括如下:
(i)特应性皮炎病史;(ii)暴露于接触变应原或刺激原如金属,金属加工液;(iii)全身暴露于接触性变应原,如摄入镍或钴等;(iv)远处皮肤
癣菌感染,即自身反应;(v)静脉用免疫球蛋白;(vi)多汗症;(vii)吸烟;(viii)暴露于紫外线辐射或日化用品等。
本病发作常从瘙痒开始,随后在掌、手指侧面和背面或跖部突发对称性剧烈瘙痒水疱。70%~80%患者仅有手部受累,水疱常位置较深,为多房性,水疱可变干、消退伴有脱屑。频繁复发可致手部慢性皮炎,其特征为红色苔藓样变的鳞屑性斑片或斑块伴有皲裂,重度发作可损害甲床,致甲营养不良改变如甲横嵴及指甲颜色改变,也可有继发感染,常由金黄色葡萄球菌引起。
皮疹可能间隔3~4周复发,持续数月或数年。在温暖气候更易复发,某些患者发作可能与情绪或躯体应激有关,但大多找不到诱因。本病随着年龄增长,发作频率趋于减少,大部分患者最终完全缓解。
治疗的措施主要包括:识别和避免致病性和加重因素;治疗皮肤炎症;采取皮肤护理措施,以减少皮肤刺激。
目前治疗建议外涂艾洛松于皮损部位,每天一次到两次,皮疹消退后即可进入维持治疗阶段,此阶段内依然将艾洛松大致涂于消退的原皮疹部位,但涂法改为每周仅涂周末两天,每天一次,其余五天均不涂药膏,以此维持治疗四周后完全停药,通过这样的维持治疗策略可最大程度消除皮疹部位炎症改变,进而从治疗层面减少疾病的复发。期间如瘙痒明显可配合口服西替利嗪片,每天一次到两次,每次一片。
日常护理及预防建议如下:
(1)尽量减少暴露于刺激物如水,洗涤剂(洗手液,肥皂等),溶剂,洗发剂或染料(颜料、橡皮泥等),沙土以及酸性食物如柑橘类水果。
(2)天冷时要注意戴保护手套。做事尽量都要戴手套,建议选用衬有棉质衬里的塑料手套,优于橡胶手套。
(3)尽量避免手部摩擦刺激,避免局部瘙痒搔抓。
(4)养成日常多涂护手霜或保湿霜的习惯,每天3~5次有助于修复皮肤屏障,减少复发。
(5)避免紧张,不安,烦躁,易怒等不良情绪。
(6)日常洗手只要按照七步洗手法正确洗手,可以略去消毒液或洗手液,清水即可。非生活所必须的情况下,尽量减少非必要的接触水的频率。
(7)如果身体远隔部位有真菌感染如体癣,股癣,足癣等也会诱发手部的掌跖部急性湿疹。所以相应部位的真菌感染也要同时治疗。
以上回答希望能够提供帮助,谢谢!