本人有肺结核既往史。2024年5月胸部CT 有痰栓液， 2025年10月24日复查CT示右下叶靠胸膜新发结节伴卫星灶，部分医生考虑结核复发，另有医生认为病灶偏外周，支气管镜不易取样。目前无明显咳嗽、发热或盗汗。近期服用左氧氟沙星500mg/天，和排痰药。T-SPOT结果阳性（1.379）。想请问医生：该病灶是否倾向结核复发？左氧是否影响诊断？痰液栓是否相关？是否建议停药或行穿刺/镜检确诊？附上历史影片：https://yyx.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V01414E2724B467A088FF1CD51C6D082C53339A35BEF0C5E8A0EC76A80083D7207F200A94C5F0E414BB62D4FF4D2F1C9ACBED900DCE15E52206DED8599EDE28E9E4 https://pacs.shmingbin.com/dist/?authid=31141008-643F-4A78-A46F-5DB4B7B7552F#/|影像检验科|丁香医生

2025年11月07日

第1次提问

本人有肺结核既往史。2024年5月胸部CT 有痰栓液， 2025年10月24日复查CT示右下叶靠胸膜新发结节伴卫星灶，部分医生考虑结核复发，另有医生认为病灶偏外周，支气管镜不易取样。目前无明显咳嗽、发热或盗汗。近期服用左氧氟沙星500mg/天，和排痰药。T-SPOT结果阳性（1.379）。想请问医生：该病灶是否倾向结核复发？左氧是否影响诊断？痰液栓是否相关？是否建议停药或行穿刺/镜检确诊？附上历史影片：https://yyx.ftimage.cn/dimage/index.html?stm=V01414E2724B467A088FF1CD51C6D082C53339A35BEF0C5E8A0EC76A80083D7207F200A94C5F0E414BB62D4FF4D2F1C9ACBED900DCE15E52206DED8599EDE28E9E4 https://pacs.shmingbin.com/dist/?authid=31141008-643F-4A78-A46F-5DB4B7B7552F#/

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李海庆医生

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2025年11月07日

李海庆医生

您好，10月24日的CT看过了，并且对比了5月24日的影像

1、该病灶是否倾向结核复发？
答复：
右肺下叶背段的病灶是在原来基础上增大的，考虑结核复发

2、左氧是否影响诊断？
答复：
我认为不影响诊断

3、痰液栓是否相关？
答复：
您是指是否跟结核相关？我认为是相关的

4、是否建议停药或行穿刺/镜检确诊？
答复：
我建议抗结核治疗，不需要穿刺，如果支气管镜可以取样的话，可以进行支气管镜检查
具体需要让感染科医生根据所有的资料进行综合判定哈，我在这方面的建议仅供参考

第2次提问

我确认下我之前问过几个医生他们判断这次的结节是新增的不是原来的那个增大导致更偏向是感染所致确认看下来是在原来基础上变大的吗？短时间激增这么大会有恶性的可能吗

李海庆医生

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2025年11月07日

李海庆医生

1、我之前问过几个医生他们判断这次的结节是新增的不是原来的那个增大导致更偏向是感染所致确认看下来是在原来基础上变大的吗？
答复：
我认为是：在原来的区域，有增大和（这个区域有上方）新增的，两部分融合在一起导致了现在的表现，的确是感染导致的

2、短时间激增这么大会有恶性的可能吗
答复：
有很大信心和概论可以排除恶性，因为这个地方原本就有小病灶，并且这个地方是结核最好发的部位之一，短期内增大的几乎都是感染到账的，也就是结核感染

不要担心，我认为配合医生继续规范结核治疗就好，祝一切顺利

2025年11月07日

第3次提问

如果是痰栓液的引起的肺结核，我后续要进行什么样的治疗，主要我不会咳痰，有必要进行支气管镜检查吗？

李海庆医生

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2025年11月07日

李海庆医生

治疗方面我没什么经验，也超过了我的诊疗范围，需要咨询感染科医生

我作为放射科医生：认为单纯痰栓不会引起肺结核，是有结核感染导致有些分泌和痰液，这些痰栓里面含有结核杆菌，堵塞气管后进一步加重肺结核感染，应该是这么一个大概的原理，所以应该还是要靠抗结核治疗

至于咳痰和支气管镜之间的关系，我认为即便不咳痰，不代表支气管内没有异常分泌物，所以不能作为不做支气管镜的原因，具体是否要做还是要听有经验的感染科或呼吸科医生

祝一切顺利