张光峰
副主任医师
风湿科
广东省人民医院
休息中
4.94分
月回答 153
2025年02月11日
症状及患病时长：患有类风湿性关节炎四年，多发于手指小关节。目前额下，颈部，以及锁骨都有淋巴结增生，特别是额右下的淋巴结较大，有半年之久，平常不疼不痒，感冒，发烧，熬夜会变更大。
就医及用药情况：
每半月打一针生物制剂，（刚打了一个月）
【纷乐】硫酸羟氯喹片 每天两次，一次两粒
【朗生】白芍总苷胶囊 每天两次，一次两粒
骨化三醇胶丸 一天一粒
钙片一天一片
甲泼尼龙片 一天半片
需要解答的问题：
1，淋巴结肿大是不是跟我本身患有自身免疫病有关？（身体里C反应蛋白指标略高）
2，淋巴结肿大是否还能继续注射阿达木生物制剂？
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您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！
①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！
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2025年02月11日
1，还没有打生物制剂前，关节痛的频繁，经常低烧，感冒，打完生物制剂一个月了，在这一个月里面有过一次感冒（上周五），主要症状就是头疼，没劲，但是休息两天之后自行好了。无喉咙肿痛，扁桃体大
2，没有眼干，有口干现象，发现淋巴结肿大是在去年三月份，当时肉眼看不出来，能摸出来。在去年六月份由于工作加班原因，导致变大就成了现在的大小，一直下不去了。
3，类风湿关节炎手指小关节也会有肿胀，睡一觉之后症状会减轻，膝盖一受凉就会疼。
4，无其他系统性损伤
5，无结合病史
6，体重变化不大
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好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。如果您等的时间比较长了，有可能我在忙其他的事情，您可以发消息再提醒我一下。感谢您的理解与等待。
2025年02月11日
感谢您的耐心等待与理解。
第一，26岁的年轻男士目前诊断的是类风湿关节炎，现在正在使用生物制剂来治疗。但是现在拍出来的手指的照片还是可以看得出有肿胀。
第二，本次所牵扯到的主要的问题是淋巴结肿大，从拍上来的照片来看，都能够看得到明显的颌下淋巴结有明显的肿大。而且彩超看上去这个淋巴结也是有明显的肿大的。通常情况下类风湿关节炎是不会出现这么明显的淋巴结肿大的。所以针对这个淋巴结的肿大还是需要去寻找一下其他的原因。比如说反复的上呼吸道感染以及结核的感染。另外也要看一下是否同时合并了干燥综合征，需要检查一下抗核抗体谱。以及眼科会诊，看看有没有明显的干眼症，因为干燥综合征相对来讲是容易出现淋巴结肿大的，也可以继发于类风湿关节炎。另外针对淋巴结肿大最好能够做一个淋巴结的活检。因为现在即便是类风湿关节炎或者是干燥综合征所导致的淋巴结肿大，在使用了甲泼尼龙这样的药物以后肿大的淋巴结也应该会有所缓解或者是减少。但是现在淋巴结反而是越来越大，因此最好能够做一个淋巴结活检。看看他的病理到底是什么，也要排除一下其他的血液性疾病引起来的淋巴结肿大。以及感染性的疾病引起来的淋巴结肿大，尤其是结核。在明确了病因以后，再决定是否继续使用阿达木单抗来治疗。
第三，平时也不能够太劳累，另外要预防感染，比如说上呼吸道感染。先不用太担心。
第一，26岁的年轻男士目前诊断的是类风湿关节炎，现在正在使用生物制剂来治疗。但是现在拍出来的手指的照片还是可以看得出有肿胀。
第二，本次所牵扯到的主要的问题是淋巴结肿大，从拍上来的照片来看，都能够看得到明显的颌下淋巴结有明显的肿大。而且彩超看上去这个淋巴结也是有明显的肿大的。通常情况下类风湿关节炎是不会出现这么明显的淋巴结肿大的。所以针对这个淋巴结的肿大还是需要去寻找一下其他的原因。比如说反复的上呼吸道感染以及结核的感染。另外也要看一下是否同时合并了干燥综合征，需要检查一下抗核抗体谱。以及眼科会诊，看看有没有明显的干眼症，因为干燥综合征相对来讲是容易出现淋巴结肿大的，也可以继发于类风湿关节炎。另外针对淋巴结肿大最好能够做一个淋巴结的活检。因为现在即便是类风湿关节炎或者是干燥综合征所导致的淋巴结肿大，在使用了甲泼尼龙这样的药物以后肿大的淋巴结也应该会有所缓解或者是减少。但是现在淋巴结反而是越来越大，因此最好能够做一个淋巴结活检。看看他的病理到底是什么，也要排除一下其他的血液性疾病引起来的淋巴结肿大。以及感染性的疾病引起来的淋巴结肿大，尤其是结核。在明确了病因以后，再决定是否继续使用阿达木单抗来治疗。
第三，平时也不能够太劳累，另外要预防感染，比如说上呼吸道感染。先不用太担心。
2025年02月11日
感谢大夫的答疑，我还有一些想法补充一下，我因为备孕，去年三月份停掉了来氟米特，然后淋巴结开始有反应，但是不明显，五月份激素药减到了一天半片之后，加上高强度工作，六月份淋巴结肿大明显。我的疑问是：有没有可能是甲泼尼了这些药物的剂量减少，压不住身体内的炎症，导致淋巴结肿大的这种可能性？
2025年02月11日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年02月11日
好的 大夫，感谢你的答疑。我接下来先进行排查一下
不客气，守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。祝好。
TA的问答
症状及患病时长：
前天出现腹泻，以及流鼻涕，鼻塞，喉咙发炎轻微低烧乏力的情况，最近的生活状态不太好，工作压力有点大，熬夜多
因为昨晚状态不好，从昨晚到今天中午就一直躺床上没吃早餐，也没喝水。就去了医院做血常规
自我判断是吃了不新鲜的食物，病毒或者细菌感染
因此今天去医院看了肠胃科，顺便做了个血常规
肠胃科诊断是肠胃功能紊乱
血液科评估我的血红蛋白有点高，但也有考虑是没喝水造成的血液浓缩。
昨天下午恢复正常饮水进食，昨天晚上8.30左右自己再去另一个医院做了血常规，发现血红蛋白和血小板都降了，白细胞却升了
需要解答的问题：
想让医生帮忙看看血红蛋白的提升是因为什么，我22年和23年做的血常规，血红蛋白是160
自己查了一些资料，有点担心和焦虑是真红
附图分别是晚上8点 下午3点 和22年的血常规
昨晚大便已经成型，今天已无乏力状态，但会流鼻涕。然后主要想让您分析下两张血常规，我的免疫力系统是否是在正常工作状态，我自己计算下nlr 指数，是正常的，就是提示身体内有炎症症状及患病时长：
类风湿关节炎
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：骶髂部位从2020年年初至今一直疼痛，疼痛时轻时重，心情舒畅的时候半个月都没有疼痛，事情比较多，人比较烦躁的时候就需要每天吃药。
就医及用药情况：
病情刚开始的时候去厦门复旦医院检查，医生说是疑似强直，让我吃西乐葆控制。以前病情重的时候吃了药马上有效果，近阶段感觉药效没那么好了，这几天在泉州当地医院抽血、核磁共振，报告出来后医生说基本上属于强直性关节炎，让我每个礼拜打一针（可善挺）打一个月试下疗效，效果好就打半年。
需要解答的问题：
麻烦您帮我确认下是不是强直性脊柱炎，如果是的话现阶段大城市是不是有更先进的疗法，我综合考虑下看去哪里治疗怎么治疗。不然每个礼拜都去打可善挺觉得比较麻烦。
症状及患病时长：23年5月的时候腰疼，那时候测了b27是阳性，血沉和C反都高，亲属有脊柱炎病史。那时候是按脊柱炎用药的。当时骶髂核磁正常。
就医及用药情况：最近凌晨5、6点又开始腰酸了，昨天去照了个核磁。有吃阿西美辛。
需要解答的问题：想请医生帮我看看核磁结果张医生您好，我为母亲咨询。她不久前在社区体检发现心电图不正常，为了确诊做了增强CT，还从老家来北京阜外做了造影（造影是昨天做的），确诊为冠心病，需吃药治疗。在做造影之前，她做了一系列检查，今天我们拿到了诊断单，其中有几项指标都不正常，有狼疮抗凝物之类的，诊断单建议我们去风湿免疫科去看。这几个指标我从来没有听说过，这是什么病呀？有点担心，先找您来问一下，谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
