王耀
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
休息中
4.00分
月回答 13
2025年03月20日
昨天凌晨三点进去医院，做了溶栓治疗，取栓，后面晚上炎症严重.后面发现右边大腿动脉血栓狭窄很严重，这边医院医生给我们反馈大概率要截肢.并且最终就算是治疗了很久之后还是很难. 未来可能还是要躺在床上.这边医院医生在建议我们放弃.
我们想要问下这种情况是否具备转院条件.我们现在在岳阳，本地医院还不愿意送院.
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你好，我是浙江大学医学院附属邵逸夫医院王耀医生，感谢你的咨询，大概了解你的情况，预计等待15-30分钟我正在编辑文字回复，请稍等～（此条不需要回复，以免浪费询问次数，仍有2次追问机会）
2025年03月20日
感谢您的信任与咨询。
病史总结
老年男性，在凌晨因右侧大腿动脉血栓狭窄和大面积脑梗塞入院，已接受溶栓和取栓治疗。当前炎症严重，并伴有右侧额顶颞枕叶大面积脑梗塞，可能有蛛网膜下腔出血或造影剂残留。胸部影像显示左肺上叶和双肺下叶有炎性病变，双侧胸膜增厚。患者已插管并置入PICC，胃管留置。
建议
1. 不建议转院：
- 由于患者存在大面积脑梗塞，转院过程中风险极高。任何移动都有可能导致病情恶化。
- 当前医院已经了解患者的详细病史和治疗情况，继续在现有医院接受治疗更为安全。
2. 现有治疗和管理：
- 继续密切监测脑梗塞的变化，特别是对蛛网膜下腔出血的可能性进行观察。
- 针对肺部炎症，遵循医生建议给予适当的抗生素治疗。
- 维持良好的呼吸道管理，确保气管插管和PICC导管的畅通。
3. 多学科会诊：
- 建议在当前医院内进行多学科会诊，包括神经科、心血管科和呼吸科，以制定综合治疗方案。
- 考虑使用抗凝治疗来管理血栓问题，但需在医生的严格监控下进行。
总结，
建议在当地医院积极救治，转院风险太高，不建议转院。
病史总结
老年男性，在凌晨因右侧大腿动脉血栓狭窄和大面积脑梗塞入院，已接受溶栓和取栓治疗。当前炎症严重，并伴有右侧额顶颞枕叶大面积脑梗塞，可能有蛛网膜下腔出血或造影剂残留。胸部影像显示左肺上叶和双肺下叶有炎性病变，双侧胸膜增厚。患者已插管并置入PICC，胃管留置。
建议
1. 不建议转院：
- 由于患者存在大面积脑梗塞，转院过程中风险极高。任何移动都有可能导致病情恶化。
- 当前医院已经了解患者的详细病史和治疗情况，继续在现有医院接受治疗更为安全。
2. 现有治疗和管理：
- 继续密切监测脑梗塞的变化，特别是对蛛网膜下腔出血的可能性进行观察。
- 针对肺部炎症，遵循医生建议给予适当的抗生素治疗。
- 维持良好的呼吸道管理，确保气管插管和PICC导管的畅通。
3. 多学科会诊：
- 建议在当前医院内进行多学科会诊，包括神经科、心血管科和呼吸科，以制定综合治疗方案。
- 考虑使用抗凝治疗来管理血栓问题，但需在医生的严格监控下进行。
总结，
建议在当地医院积极救治，转院风险太高，不建议转院。
2025年03月21日
https://easychuan.cn/r/vakjs?t=nf
取件码：vakjs
医生下面的链接是我们找别的医生跟这边的神经科主任做手术的内容.现在这个医院的表达是认为最终大概率预后“不好.”，现在的状态是我们今天转了一个中心医院，本地的神经科好一些的医院.目前主要是一直没有意识，ICU现在也就是单纯的保守治疗. 也没有抗凝治疗.这边意思是现在做这个怕出血.还是优先保障头部的清醒. 让其呼吸通畅.
今天拍了新的CT，现在的CT目前还是大脑右边大面积坏死，但是还是意识清醒不了.医生还是很消极，认为最后肯定预后不好，因为现在头虽然没什么问题，但是意识没有，另外下肢闭塞的情况，大概率未来醒来还是会要长期卧床.甚至发展成截肢.大概率会需要长期卧床不起.未来需要很多人照顾.这个是我们不能接受的.这样的话我们可能真的会最终放弃.
我的问题：
1.我们现在这样，是不是真的最后预后不好.不好到什么程度.我们只想要能够自己能走路.自己能吃饭.自己能照顾一下自己.坐轮椅我们也能接受.
2. 确实有第三次中风了，虽然年纪轻60岁，但是糖尿病情况很差.血管条件很差. 这边医生事实上建议我们放弃
++收到你的回答，我正在编辑消息，请耐心等待～
2025年03月21日
图打开不了。
但是根据你之前的情况和现在的描述，确实疾病很重。估计预期的效果会不太理想。
能恢复到自己能照顾自己的程度，说实话，概率比较小。
但是任何事情都是有可能会发生的，最终还是看当地医生的判断，结合你们自己的判断，去做最终的决定。
但是根据你之前的情况和现在的描述，确实疾病很重。估计预期的效果会不太理想。
能恢复到自己能照顾自己的程度，说实话，概率比较小。
但是任何事情都是有可能会发生的，最终还是看当地医生的判断，结合你们自己的判断，去做最终的决定。
2025年03月22日
医生 ，可以再麻烦您再帮忙看下这个报告和片子么？他这种情况昨天医生在ICU刺激他一点反应都没有. 这种情况苏醒意识恢复的概率您能帮忙看下么？或者说如果苏醒概率不高，如果一个月醒来之后这种情况远期功能有可能有独立性么？是不是会长期卧床？
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2025年03月22日
++收到你的回答，我正在编辑消息，请耐心等待～
2025年03月22日
情况看起来比之前还严重一些，有出血转化了。苏醒的概率是不高了。一个月后醒来，独立自主的能力基本是丧失了，长期卧床，一直需要人照顾的可能性大。
疾病很重，有的时候医生也不是神仙，希望你们能理解。
疾病很重，有的时候医生也不是神仙，希望你们能理解。
～～首先感谢你对我的信任，如果你对我的解答满意，给你解除心中疑虑以及诊断上的帮助，希望你给五星好评，这是对我最大的鼓励，谢谢！
TA的问答
症状及患病时长：我母亲今年1月体检发现二尖瓣三尖瓣倒流的问题，以前也有，但是这次比较严重，体检机构建议复查。我们在县级医院查询后建议转四川华西，华西诊断为二尖瓣中度倒流加房隔缺失，医生建议手术。
就医及用药情况：病人62岁，目前没有明显症状，也没有用药，但是病人有轻度糖尿病，还没有到打胰岛素的地步，但是长期血糖偏高。
需要解答的问题：请问根据目前的报告，需要手术吗？需要换瓣膜吗？有什么风险，尤其是在病人有轻度糖尿病的情况下，建议什么手术方案？ 如果需要换瓣膜，将来还要做二次手术吗？症状及患病时长：一两年
就医及用药情况：他汀药物每次半片（5mg），已服用两个月，今天刚去复查，结果在图片。
需要解答的问题：
1、下一步怎么治疗？
2、这个药物会不会刺激胃？最近觉得胃不舒服？
症状及患病时长：胸闷气喘2个月去医院查出冠心病
就医及用药情况：冠心病 入院做了检查以后本来是说装支架后来又没装支架了，吃了一个月药今天复查了心电图
需要解答的问题：房颤厉害吗？需要手术吗？还是下个月再复查看看？吃的这些药需要补充吗？
症状及患病时长： 晚上睡觉感觉心脏附近被惊醒，不太舒服差不多一周，每天晚上都有这种感觉
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：48岁，女。2025年春节过后，睡觉时头疼，午睡与晚睡都有头疼现象。平时不睡觉偶尔也疼过一两次。有高血压，吃药三年，吃缬沙坦氨氯地平半片，血压量来正常，早晨自己躺着量128和82，脉膊59。
就医及用药情况：缬沙坦氨氯地平半片
需要解答的问题：是什么原因，如何解决？
