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⭐鉴别诊断： 慢性单纯性鼻炎


⭐疾病介绍：慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿账、分泌物增多为主要症状的鼻腔慢性炎症。
病程持续数月以上或反复发作为特征。

⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.变应性因素：主要是环境因素。如粉尘刺激、有害化学气体吸入，温度、湿度巨变等。
⭕2.非变应性因素：包括局部因素和全身因素。
①局部因素：如急性鼻炎迁延不愈或反复发作，鼻腔、鼻窦解剖异常，邻近区域的感染相互刺激，不恰当的鼻腔用药等。
②全身因素：如病毒或者细菌感染、营养不良、全身慢性疾病（如糖尿病、贫血等）、内分泌失调等。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕鼻塞、鼻涕增多为主要症状，还可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适.头痛等症状。
⭐1.鼻塞特点是间歇性和交替性。
①间歇性：白天、温暖、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重。运动时全身自主神经兴奋，鼻黏膜血管收缩，鼻塞减轻。
②交替性：平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧通气较好，下侧较重。可能与平卧时颈内静脉压升高有关。侧卧后下侧鼻腔出现鼻塞，可能与肩臂自主神经反射有关。
⭐2.鼻分泌物主要为黏膜腺体分泌物，因含有多量黏蛋白多为黏液性，继发感染后可为粘性或脓性。鼻涕可向后经后鼻孔流到咽喉部，引起咽喉部不适，出现多“痰”及咳嗽。小儿鼻涕长期刺激可引起鼻前庭炎，湿疹等。

⭐⭐⭐检查要点：
⭕1.检查可见双侧下鼻甲肿胀不能看清鼻腔内其他结构。鼻黏膜呈淡红色，可无明显充血，下鼻甲表面光滑，湿润，黏膜柔软而富有弹性，用探针轻压呈四陷，移开后立即恢复。
⭕2.鼻黏膜对血管收缩剂敏，滴用后下鼻甲肿账迅速消退。鼻底、下鼻道或总鼻道内有黏稠的黏液性鼻涕聚集，总鼻道内常有黏液丝牵挂。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.鼻内镜检查。
⭕2.鼻窦CT检查。

⭐鉴别诊断：耳表皮囊肿

⭐疾病介绍：表皮囊肿是一种皮肤附属器良性肿瘤，其囊壁由表皮构成，因其囊腔内充满角质物，又名角质囊肿。本病可发生于全身任何部位，但常好发于头面部、躯干和臀部。


⭐⭐⭐常见病因：
⭕1.表皮包涵囊肿的囊壁由来源于毛囊漏斗部的正常复层鳞状上皮构成。目前病因不明，此病可能是原发性的，也可能是继发性的。
⭕2.原发性表皮囊肿主要因毛囊孔的堵塞所致，囊肿中央可见点状物与皮肤表面相通。
⭕3.继发性表皮囊肿可发生于毛囊上皮植入真皮后，由于外伤而产生。又称创伤性表皮囊肿，常发生于手掌和脚掌。
⭕3.此外，人乳头状瘤病毒、慢性紫外线照射、Gardner 综合征或家族性腺瘤性息肉病（FAP）的结肠外表现也可出现表皮包涵囊肿。




⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.表皮囊肿好发于儿童和青年，一般无自觉症状。
⭕2.囊肿常表现为皮肤表面的半球形隆起肿物，局部皮肤颜色正常，质地较硬，有弹性，可移动，直径大小从 0.5 cm 至数厘米不等，肿块的中心常会有一个小坑。
⭕3.囊肿生长缓慢，一般生长至一定程度即不再长大。
⭕4.本病可发生在全身任何部位，但以头面部、躯干和臀部常见，常单个或数个存在。
⭕5.当表皮囊肿继发感染时，会出现皮肤发红、皮肤过敏感疼痛、皮温增高、囊肿内排出的灰白色、乳酪状、有臭味的物质。


⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.皮肤组织活检可以进一步明确囊肿的组成，进而与其他皮肤囊肿病变相鉴别，如皮样囊肿、皮脂腺囊肿等。
⭕2.当囊肿较大时，可行软组织彩超检查，以鉴别皮肤血管瘤等疾病。
⭕3.当表皮囊肿继发感染时，常会导致囊肿破裂，感染源常来自正常皮肤菌群，如金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，可能需要进行细菌培养。必要时可行药敏试验，指导抗生素用药。
⭕4.表皮包涵体囊肿可以通过组织学检查确诊。囊肿腔内充满了层状角质物，充满角质透明素颗粒。囊肿破裂时，组织学检查可以见到角质性肉芽肿。

如图：

⭐治疗建议：

⭕盐酸氨溴索片
⭐适用于痰液粘稠而不易咳出者。
⭐用法用量：口服。成人，一次 1〜2 片，一日 3 次，饭后服。



⭕西吡氯铵含片
⭐西吡氯铵含片口咽局部消炎。
⭐用法用量：
每次 1 片，每日 3～4 次，含于口中使其徐徐溶化（或参考说明书）。

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⭐鉴别诊断：鼻咽癌

⭐疾病介绍：鼻咽癌是一种恶性肿瘤，好发生于鼻咽腔顶部及侧壁。一般表现可为鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、头痛、面部麻木、颈部淋巴结肿大、视物模糊等症状。严重危害人类的生命健康。由于鼻咽部丰富的淋巴组织和特殊的解剖位置，鼻咽癌早期即可发生颈淋巴结转移及脑神经侵犯从而对机体产生严重损害。故一旦发觉病情，应积极诊治。本病对放射治疗敏感，多以放疗为首选治疗方案。


⭐⭐⭐常见临床表现：
鼻咽癌常见的症状有：鼻塞、耳闷堵塞、涕中带血、复视及头痛等。
⭕1.鼻部症状：表现为用力回吸鼻腔时出血，晨起多见，是较早期的典型症状之一；还会出现逐渐加重的一侧或双侧鼻塞，严重者只能张口呼吸。
⭕2.耳部症状：也是鼻咽癌较早期的症状之一。通常表现为患侧耳朵有耳鸣、沉闷感、耳闭塞感及听力下降等情况。
⭕3.脑神经受累症状：肿瘤压迫、侵犯脑神经时就可能会导致偏头痛、面部麻木、复视（看东西重影）、视力下降、饮水呛咳、伸舌偏斜等症状。
⭕4.鼻咽癌极易发生淋巴结转移，因此常出现颈淋巴结肿大、颈部肿块等症状。
⭕5.晚期发生远处转移可引起胸痛、咳嗽、痰中带血、肝区疼痛、骨痛等。

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