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傍晚好，收到您家人的资料和描述的情况。
1.对于他目前这个甲状腺结节，确实考虑肿瘤风险比较高，建议考虑首选直接手术切除，次选三个月后复查超声评估变化。
如果选择做手术的话，可以选择一侧的甲状腺单侧切除，也可以考虑做甲状腺的全部切除。
2.因为存在甲状腺结节时，我们不必特别关注结节是否可以缩小什么的，也不一定每个结节都要吃药治疗或者穿刺或者开刀手术，我们的首要目的有三个。
第一个，观察结节的良恶性风险。
第二个，观察结节是否增大到压迫周围气管，食管等需要进一步处理。
第三个，有没有影响甲状腺功能（目前我们暂时缺少）。
所以您家人目前的超声有结节，分到4b级比较高的，肿瘤风险大概30%左右，但是从他的描述上来说，我们这个结节低回声一般考虑是实性的，边界不太规则，垂直位生长，里面可以看到一些点状的强回声，这种我们甚至可以分到4c级，肿瘤风险50%以上，相对比较高的。不过比较好的地方就是它是比较小的，最大4毫米，（所以一般不会压迫到周围的气管食管等等的产生呼吸不舒服，吞咽不舒服等）。
这种＜5mm的但是肿瘤风险比较高的结节，有两个建议。
一，可考虑直接手术切除，手术方案建议切除患侧甲状腺腺叶，术中送冰冻病理(30分钟出结果)，等待病理结果决定对侧甲状腺切除情况。
优点：百分百准确，而且去除了病灶一般就不会发生和发展转移之类的。
缺点：有手术创伤导致声音沙哑，手脚麻木等风险，还有可能需要长期吃药。
二，定期复查(3-6个月)，如果结节大小或者结构有变化，再评估是否穿刺或直接手术。如果半年内出现了恶性征象增多或结节2条径线直径增长超过20%且＞2mm或总体积超过50%，建议进一步处理。
优点：没有创伤。
缺点：有低概率结节会发生发展，甚至出现转移。
三，不推荐您家人这么小的结节直接行甲状腺结节穿刺活检(操作就是把一根针扎进皮肤及甲状腺中，把甲状腺细胞抽出来做检查，会打麻醉药。)但是由于结节过小，出现假阴性(本来是的，结果却认为不是)的概率较高。
因此具体选择哪一种方法的话，主要看您和家人对结节的焦虑程度决定。如果能够接受手术切除，首先选择手术切除治疗，但是如果担心手术切除的风险同时能够接受定期复查带来的风险，就选择定期复查。

我们甲状腺切除手术一般是把有风险这个右边切下来送去做化验，30分钟会出来这个冰冻病理的结果，来进一步明确结节的良性恶性情况的。如果它仍然考虑是恶性的情况下，您家人可以考虑只切除右边甲状腺（特别是您家人有高血压，糖尿病这种情况），也可以考虑甲状腺全部切除。
具体切除一边切除两边都各有优缺点，看您更在意哪一方面的优缺点进行决定。
单侧腺叶切除
当结节只存在一侧甲状腺，另外一侧在超声下没有提示有结节时，或者结节考虑良性或者恶性程度不是很高时，没有合并严重的甲状腺炎症等时，可以考虑只切除一侧的甲状腺，保留另外正常的甲状腺。
优点，保留另外一侧甲状腺可以降低手术喉返神经，甲状旁腺损伤的风险。当结节为恶性时，保留一侧甲状腺能够提供一定的甲状腺功能，在服用优甲乐治疗5-10年后如果病情稳定，可以考虑停用优甲乐（但是确实有少部分病人有一半功能也不够，需要长期吃药），跟正常人一样定期复查即可。
缺点，当结节为恶性，而且恶性程度较高(复发危险度为中度危险及高度危险)时，可能存在二次手术切除另外一侧甲状腺风险(因为恶性程度较高的甲状腺肿瘤，我们推荐需要去做碘131治疗，但是前提需要甲状腺完全或绝大部分切除，所以建议还需要把另外一边正常的甲状腺切除)，具体的病理判断需要术后三个工作日才能出来。术后需要定期复查抽血及超声(比全切复查的次数多一些)。

双侧甲状腺全切
当双侧都有结节考虑恶性，合并严重的甲状腺炎症，患者本人担心另外一边正常的甲状腺恶变，或者单侧结节病理检查恶性程度比较高需要二次手术很抗拒时，建议将两侧甲状腺都完全切除。
优点，手术后不必担心剩下的一侧甲状腺恶变风险，术后可以根据抽血指标(促甲状腺激素，甲状腺球蛋白，甲状腺球蛋白抗体等)，评估目前癌症是否控制稳定等。
缺点:手术副损伤风险较单侧甲状腺切除高一些，而且可能会出现双侧神经麻痹，术后呼吸困难等表现（不过相对比较低），术后需要终生吃药。

所以两个方法都有优缺点，没有最好的方法，只有最适合自己的方法，到时候，您可以跟家里人共同商量之后具体决定哈。

好的，收到您家人的补充资料。
1.对比了我们这三次的超声报告，我们这个甲状腺结节变化不大的，无论是从形态还是大小。不过我们原则上来讲的话就是早期发现癌症早期进行治疗，这样子会得到更好的结果，因为我们不确定后续这个结节是否真的能够继续保持稳定。不过在这个结节相对稳定的情况下，如果我们能够接受结节，比较低概率可能会进一步发展的情况下，那您和家人讨论后，可以选择每三个月复查一次超声，评估变化。
2.首先我们每个人脖子上都有两三百颗淋巴结的哈，有淋巴结肿大不意味着都有异常。目前我们这一次复查新描述这些淋巴结也问题不大的，它倾向于一个良性改变更多一点。因为我们淋巴结如果评估更倾向于圆形或者融合，然后里面可以看到一些液化、钙化等等之类的，那就说明这个淋巴结考虑转移，而目前我们报告里面都没有描述，所以这个淋巴结仍然偏向于良性的更多一点。

原则上来讲的话，我们建议这种结节肿瘤风险比较高的病人，首先选择手术切除治疗。
如果对手术切除的风险比较担忧，又不想接受定期复查结节可能带来的危害，同时也能够接受消融带来的缺点，那就考虑消融治疗。
下面给您介绍消融的优缺点，您和家人可以参考了解一下。消融是用一根热消融针从皮肤插入结节内，对囊壁以及实性部分实施热消融失活这些细胞(高温杀死细胞)。
优点:体表仅仅留存针眼，其余正常的甲状腺组织得到保留，降低切除手术当中喉返神经损伤，甲状旁腺损伤等等手术副损伤。
缺点:存在一定概率的结节复发等，手术后有部分结节吸收较慢，最终会形成钙化影响观察（可能我们复查仍然会有一些4级，甚至是5级的结节在这里）。细胞学检查为良性实际上为恶性的低概率风险，如果消融不干净（比如说无法处理已经转移的病灶），可能会残留肿瘤在这里，有引起复发转移风险。然后消融并不能处理可能存在的周围淋巴结转移情况，仍然会有发展的风险。

所以手术切除，定期复查，消融都有各自的优点和缺点，看您和家人最终决定哈。

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