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2025年11月03日
医生您好！我曾于2019年9月向您电话问诊（中度痤疮）
今年10月起下巴、口周及脸颊复发白头、红头痘痘。诉求：1. 当前口服及外用药方案；2. 痤疮与性激素六项的关联；3. 控痘后的点阵激光治疗建议。
【详细的治疗史】
20岁（济南）：两次就诊。首次用美满、夫西地酸、丹参酮、班赛，效果不佳；复诊仅用喜辽妥。
21岁（成都）：因爆痘就诊，服用多西环素2个月+美能，外用阿达帕林半年（耐受良好）。复诊三次后，加服螺内酯，头油明显改善。
2019年：您的方案，服米诺环素8周，未用异维A酸。
2020年5月：系统治疗，先服美满霉素2个月，后接异维A酸（按60kg体重，累计服360粒后自行停药）。服药期间肝功正常。
2022年1月：脸颊点阵激光。
2025年上半年：自行服用美满霉素1个月、异维A酸2个月后停药。
诱因：博三年级压力大、嗜甜食。已戒牛奶。
皮肤：额头极油（洗脸两小时即油，色深）、口周今年新觉干燥。护理：玉泽+防晒，痘处涂阿达帕林。
月经29-30天，性激素六项（经期第四天）
19岁B超疑多囊卵巢，半年后复查消失。
右乳1cm结节，一年复查稳定。
读博期间曾有干眼症。
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2025年11月03日
2025年11月03日
根据您提供的照片，面颊部和口周颈部都可见一些红色丘疹和粉刺，有一些痘印，还有较多痘坑形成，面部反复痘痘的情况诊断考虑是痤疮，也就是寻常痤疮，目前属于中度程度痤疮。
痘龄也比较长，虽然既往也是多次就诊治疗，也用了较多的药物，都是治疗痤疮的常用药，还是反复，说明我们的痤疮还是比较容易复发，即使口服异维A酸达到一定的累积量也不能保证停药以后一定不复发，出现长痘还是需要积极的治疗，如果不及时有效治疗控制痤疮，加上还经常抠挤痘痘，比较容易痘痘消退以后留下痘坑瘢痕，形成永久性的损害。
目前面部已经有一些痘坑形成，痘坑的形成主要是因为痤疮严重加上治疗不及时有效，在炎症的作用下引起局部组织的破坏出现的凹坑。一旦形成就是永久性的损害，所以，要预防减少痘坑的形成，主要是需要积极的治疗控制痤疮。
还有一些痘印，痘印消退很慢，痘坑不能自行消退，您目前的治疗一个是针对痤疮，一个是痘坑，还有痘印，不过痘印也不算多，治疗顺序需要先控制痤疮，稳定以后再治疗改善痘坑，对于痘坑的这个治疗不是必须的，可以根据自己的情况选择治疗，比如自己跟在意痘坑，可以考虑痘痘稳定后治疗，主要是医美光电治疗修复凹坑，比如点阵二氧化碳激光或者离子束等设备治疗改善，也需要多次的治疗。治疗以后恢复期一周左右，治疗是会有一些疼痛，一般会敷半小时麻药后再治疗，治疗后会有红肿，可以适当冰敷半小时左右缓解红肿，治疗后一周每天敷一贴械字号面膜补水保湿促进修复。
这些都是需要等痘痘稳定后再治疗。
既往也是有用药治疗，药物也挺多，痤疮有容易复发的特性，即使控制住也不能保证停药以后一定不复发，后面需要继续抗炎治疗控制一段时间，以免痤疮加重引起爆痘，对您目前痤疮的治疗建议如下
1.痤疮形成的原因比较多，可能与皮脂分泌旺盛，痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，熬夜，饮食（辛辣刺激油腻饮食，甜食奶制品），内分泌，经常化妆堵塞毛孔，情绪焦虑紧张等因素有关，因此是多因素的。
内分泌不一定就是内分泌紊乱，检查的性激素六项雌雄激素都是正常范围呢，所以没有明显的内分泌紊乱，这方面也不用特殊治疗处理。
以上分析，平时要注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，少吃油腻食物，比如油炸、烧烤等食物。如果吃了辛辣刺激食物痘痘加重也尽量需要少吃。还需要保持良好德情绪状态，注意劳逸结合。尽量少化妆。
2.您目前得痘痘建议可以在红色痘痘的地方外涂克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，直到消退，比较温和，可以直接使用。
还有粉刺和痘印，建议可以继续外涂阿达帕林，每晚一次，对粉刺丘疹都是有效的，这个红色痘痘也是可以外涂，
和克林霉素联合使用，先涂阿达帕林，再涂克林霉素，最后再乳液或者面霜保湿。
阿达帕林起效慢一些，一般需要一个月左右起效，特别是针对粉刺，所以可以长期使用，既往用过应该是耐受的，可以继续用药。
3.您目前得情况可能单独外用药控制不住，需要促进消退回复，建议加上口服药联合治疗控制，目的是控制痤疮炎症促进消退，减少爆痘。
您目前中度痤疮，建议先抗炎治疗控制，既往有服用过多西环素和米诺环素，相对来说米诺环素抗炎效果更好起效更快一些，目前的情况建议可以继续口服米诺环素，剂量每次100mg，每晚一次，饭后服用，可以先用药一个月，如果提前恢复也可以提前停药。
口服米诺环素需要注意的事项就是饭后服用，不要空腹以减少对胃部刺激，服用后半小时内不要立马平躺，以免药物滞留灼伤食管。服用时可以多饮水冲服。
药物还有一定的光敏性，所以需要注意防晒，避免暴晒。
少部分人服用米诺环素还可以出现头晕，所以建议晚饭后服用。
4.护肤
建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸，不要过度清洁，不要过度使用去角质产品，以免破坏皮肤屏障功能。
平时的保湿护肤品方面，如果皮肤油腻，护肤可以用清爽的乳液比如比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳霜或者雅漾的舒缓特护保湿乳霜或者薇诺娜特护霜等都是可以的。
如果目前的护肤品温和无刺激可以继续使用。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的比如薇诺娜清透防晒乳等，也可以物理遮挡硬防晒为主。
综上，目前建议
1.阿达帕林，每晚一次，涂抹粉刺和红色痘痘，对痘印也有一定的作用，阿达帕林对黑头也有一定的改善作用
2.克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，涂抹红色痘痘
3.米诺环素，每次0.1g，每晚一次，饭后服用，服用后半小时内不要立马平躺，服用时可以多饮水冲服
治疗痤疮也需要一定的时间，需要两三个月的稳定，如果要减少复发还需要大半年的时间，实在还是反复复发，后面炎症控制一些后也可以继续口服异维A酸治疗，目前痘痘多直接用药比较容易爆痘，所以建议先用药一个月。
如果还有反复，可以用药一个月后再复诊根据情况调整用药异维A酸，坚持正规治疗痤疮也可以得到很好的控制，目的是尽可能减少复发预防减少更多痘印痘坑形成
针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～
痘龄也比较长，虽然既往也是多次就诊治疗，也用了较多的药物，都是治疗痤疮的常用药，还是反复，说明我们的痤疮还是比较容易复发，即使口服异维A酸达到一定的累积量也不能保证停药以后一定不复发，出现长痘还是需要积极的治疗，如果不及时有效治疗控制痤疮，加上还经常抠挤痘痘，比较容易痘痘消退以后留下痘坑瘢痕，形成永久性的损害。
目前面部已经有一些痘坑形成，痘坑的形成主要是因为痤疮严重加上治疗不及时有效，在炎症的作用下引起局部组织的破坏出现的凹坑。一旦形成就是永久性的损害，所以，要预防减少痘坑的形成，主要是需要积极的治疗控制痤疮。
还有一些痘印，痘印消退很慢，痘坑不能自行消退，您目前的治疗一个是针对痤疮，一个是痘坑，还有痘印，不过痘印也不算多，治疗顺序需要先控制痤疮，稳定以后再治疗改善痘坑，对于痘坑的这个治疗不是必须的，可以根据自己的情况选择治疗，比如自己跟在意痘坑，可以考虑痘痘稳定后治疗，主要是医美光电治疗修复凹坑，比如点阵二氧化碳激光或者离子束等设备治疗改善，也需要多次的治疗。治疗以后恢复期一周左右，治疗是会有一些疼痛，一般会敷半小时麻药后再治疗，治疗后会有红肿，可以适当冰敷半小时左右缓解红肿，治疗后一周每天敷一贴械字号面膜补水保湿促进修复。
这些都是需要等痘痘稳定后再治疗。
既往也是有用药治疗，药物也挺多，痤疮有容易复发的特性，即使控制住也不能保证停药以后一定不复发，后面需要继续抗炎治疗控制一段时间，以免痤疮加重引起爆痘，对您目前痤疮的治疗建议如下
1.痤疮形成的原因比较多，可能与皮脂分泌旺盛，痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，熬夜，饮食（辛辣刺激油腻饮食，甜食奶制品），内分泌，经常化妆堵塞毛孔，情绪焦虑紧张等因素有关，因此是多因素的。
内分泌不一定就是内分泌紊乱，检查的性激素六项雌雄激素都是正常范围呢，所以没有明显的内分泌紊乱，这方面也不用特殊治疗处理。
以上分析，平时要注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，少吃油腻食物，比如油炸、烧烤等食物。如果吃了辛辣刺激食物痘痘加重也尽量需要少吃。还需要保持良好德情绪状态，注意劳逸结合。尽量少化妆。
2.您目前得痘痘建议可以在红色痘痘的地方外涂克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，直到消退，比较温和，可以直接使用。
还有粉刺和痘印，建议可以继续外涂阿达帕林，每晚一次，对粉刺丘疹都是有效的，这个红色痘痘也是可以外涂，
和克林霉素联合使用，先涂阿达帕林，再涂克林霉素，最后再乳液或者面霜保湿。
阿达帕林起效慢一些，一般需要一个月左右起效，特别是针对粉刺，所以可以长期使用，既往用过应该是耐受的，可以继续用药。
3.您目前得情况可能单独外用药控制不住，需要促进消退回复，建议加上口服药联合治疗控制，目的是控制痤疮炎症促进消退，减少爆痘。
您目前中度痤疮，建议先抗炎治疗控制，既往有服用过多西环素和米诺环素，相对来说米诺环素抗炎效果更好起效更快一些，目前的情况建议可以继续口服米诺环素，剂量每次100mg，每晚一次，饭后服用，可以先用药一个月，如果提前恢复也可以提前停药。
口服米诺环素需要注意的事项就是饭后服用，不要空腹以减少对胃部刺激，服用后半小时内不要立马平躺，以免药物滞留灼伤食管。服用时可以多饮水冲服。
药物还有一定的光敏性，所以需要注意防晒，避免暴晒。
少部分人服用米诺环素还可以出现头晕，所以建议晚饭后服用。
4.护肤
建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸，不要过度清洁，不要过度使用去角质产品，以免破坏皮肤屏障功能。
平时的保湿护肤品方面，如果皮肤油腻，护肤可以用清爽的乳液比如比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳霜或者雅漾的舒缓特护保湿乳霜或者薇诺娜特护霜等都是可以的。
如果目前的护肤品温和无刺激可以继续使用。
平时还要注意防晒，防晒产品选用清透的比如薇诺娜清透防晒乳等，也可以物理遮挡硬防晒为主。
综上，目前建议
1.阿达帕林，每晚一次，涂抹粉刺和红色痘痘，对痘印也有一定的作用，阿达帕林对黑头也有一定的改善作用
2.克林霉素磷酸酯凝胶，早晚各一次，涂抹红色痘痘
3.米诺环素，每次0.1g，每晚一次，饭后服用，服用后半小时内不要立马平躺，服用时可以多饮水冲服
治疗痤疮也需要一定的时间，需要两三个月的稳定，如果要减少复发还需要大半年的时间，实在还是反复复发，后面炎症控制一些后也可以继续口服异维A酸治疗，目前痘痘多直接用药比较容易爆痘，所以建议先用药一个月。
如果还有反复，可以用药一个月后再复诊根据情况调整用药异维A酸，坚持正规治疗痤疮也可以得到很好的控制，目的是尽可能减少复发预防减少更多痘印痘坑形成
针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～
2025年11月03日
谢谢医生。那目前我先开始服用米诺环素1个月，提前停药的标准是没有新发痘痘了吗？如果米诺环素停药之后我可以开始吃异维A酸了吗？如果吃异维A酸的话，我要以怎样的剂量开始服用呢？需要按照体重吃够量吗？吃够量之后可以立即停药吗，还是隔一天一吃，再隔两天一吃这样渐渐停药呢。还是说如果吃了米诺环素痘痘不长了，我就也不用吃异维A酸了呀。
2025年11月03日
不客气，追问收到，请稍等，稍后回复
2025年11月03日
2025年11月03日
好的医生。我还是有一点不太明白，因为您说，没有新发痘痘之后就可以停掉米诺环素，米诺环素停了之后可以开始吃异维a酸，也可以不吃异维a酸。所以我想问一下吃和不吃的标准分别是什么呀如果我开始吃异维a酸的话我要多长时间定期复查呢？米诺环素我去买0.1克一粒的，每天晚上吃一粒就可以了是吗？如果吃异维a酸的话，我需要早上和晚上吃吗？还是中午和晚上吃？能否请您根据我的病史和情况判断一下我是否要在吃完米诺环素一个月之后开始吃异维a酸以及我要是吃异维a酸的话，我应该按照国内还是国际的情况呢？麻烦您了。平时生活饮食运动，您有什么好的建议吗
2025年11月03日
TA的问答
症状及患病时长：近几年后脑勺、鬓角、脸颊时常起暗红色痘痘，硬硬的，有时有脓点。消退后也会有硬结存在
就医及用药情况：就是抹点夫西地酸 但是感觉效果不明显 没有口服过药物
需要解答的问题：最近一年起的比较频繁，而且消退后硬结还是存在 是否需要手术切开？或者可以口服什么药物呢？
图中最后一张为鬓角处症状及患病时长：已有4年左右
症状是头发问题：
1.头发发红，痒，干，一入秋天很严重头皮宵，昨晚刚洗的头发今天早上就有一小块一小块的头皮屑，头皮屑的大小有芝麻大小。看头皮也能看到严重的结痂情况。
2.掉发情况：头发左右后面明显比较旺密，头顶到刘海部分比较稀疏，毛发也明显比较细。掉的头发明显看得出来发根不健康，都是很细的头发掉。
就医及用药情况：之前去看过医生，说雄性激素分泌旺盛，刷酸。但是因为时间问题，没有去刷酸。
小时候地方偏远，意识薄弱，没有打预防针。有肝功能小三阳，现长期吃药，定量轻微偏高
需要解答的问题：解决一下头皮头屑，发痒，掉发问题症状及患病时长：医生您好，十月月初曾向您咨询a醇不耐受以后出现的面部颈部红肿脱皮。由于不在国内，无法购买含糖皮质激素类的药物，只能使用雅漾理肤泉等基础湿疹保湿霜。 现在面部和颈部发红并未消退，并且颈部，耳周，额头，眼睛周围伴有大量干燥脱屑发红，偶尔出现瘙痒等症状
就医及用药情况：并未使用皮炎平、地奈德等含糖皮质激素或类固醇的药物，仅使用雅漾等品牌的湿疹保湿霜，颈部特别瘙痒时吃过西替利秦等抗组胺抗过敏药
需要解答的问题：
面部，颈部耳周多处大面积发红，干燥，起屑。颈部、眼周和耳后有时干裂疼痛（本人油性皮肤）
颈部发红干痒脱屑一个月以前仅有一小片，现在变成大面积，而且底部还有一点蔓延的迹象
症状及患病时长：一周
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
1.之前有过痤疮 吃过异维a酸 但每次都是好了就停药 怕对肝脏不好
2.很久没长，这次不知道是不是从九月份开始每天化妆，只有周末不化，然后换季很干，化妆品可能加重？
3加上骑电动车吹风敏感，鼻子嘴周起皮，额头开始长密密麻麻的东西，脸也开始冒痘，
4.这些额头密密麻麻的是什么，如何解决？鼻子嘴周干起皮如何解决？总感觉干干的 有时候额头又油油的医生您好，我前两天小腿肚腿上可能是因为皮肤干燥而引起瘙痒，因为一到深秋我腿就开始起皮屑，经常秋裤上沾满了脱落的皮脂屑。去年的时候我的小腿也出现过瘙痒并起红疹，今年一开始也是如此。于是我用了去年医生给我开的药，是一个抑菌止痒的湿疹药膏，但我这次在涂完药膏后用保鲜膜包住了整个小腿和大腿接近膝盖那一部分，结果一天下来，我的腿不断没有好，而且比以前更痒了，我洗澡的时候忍不住用手挠，把皮肤挠破了，并涂了另一种药膏，但是今天发现我的整个小腿已经大腿被保鲜膜包住的部分全部起红疹了，而且还有颗粒状的水泡，非常的痒，现在我还怎么办呢？照片拍的有点发白，实际腿都是红的。
