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下午好，感谢咨询！

既往是有糖尿病？妊娠糖尿病？我看在吃二甲双胍。

有高血压？5月份分娩的时候有蛋白尿吗？

目前主要异常是出现少许蛋白尿，原因不是很清楚，如果既往有血糖升高病史的话，不排除糖尿病引起的肾损伤，出现蛋白尿，当然，结合你的病史，布洛芬等药物引起肾损伤的可能性也不能排除。

肾穿刺可以更好明确病理，但是蛋白尿不是很多，如果没有其他特别的理由，我个人倾向于先药物控制，密切观察，如果蛋白尿变多，或者其他指标，比如血肌酐升高等，再考虑肾穿刺。

抗“O”高，提示有链球菌感染，但是不一定是现症感染，可以让医生评估一下，不一定需要抗生素的。

我可能会在达格列净的基础上，从小剂量开始逐步加用 ACEI/ARB、MRAs类药物，比如缬沙坦、非奈利酮等，期间还需要监测血压，肾功能及电解质等情况。如果通过这些药物能把蛋白尿控制好，其他肾功能指标也正常稳定，我觉得不穿刺也是可以接受的。

在日常生活中做好肾脏的保护，需要做到的有以下几点：血压控制在 130/80 mmHg以下，血糖正常，低盐饮食（每日盐低于6g），避免高蛋白饮食，平时多喝水（肾脏最怕缺水），不要熬夜和过度劳累（熬夜伤肾），避免感冒（感冒等经常加重肾病），注意用药安全（一些感冒药、止痛药、消炎药甚至中药，都是有肾毒性的，使用不明药物之前可以咨询一下肾科大夫）， 另外如大气污染较重的时候连雾霾都伤肾，有些化妆品含有重金属超标也对肾不利，甚至肥胖也伤肾。这些高风险因素，应该尽量避免。

以上意见供参考，希望对你有帮助，祝一切安好！

是不是7月份的感染导致肾损伤，这个已经没法去准确判断了，只能说有这种可能。

持续蛋白尿的存在，可以认为有肾损伤，至于“肾炎”的叫法，我怕引起误解，因为我理解的肾炎和你认为的肾炎概念可能有所不一样，所以用肾损伤比较客观一些。

肾损伤的确切类似，不做肾穿刺是没法弄清楚的。

急性肾损伤有恢复可能，慢性肾损伤不多无法完全痊愈，你的损伤，以慢性肾损伤的可能性更大一些。

穿刺的事我之前讲过了，穿刺本身没有问题，只是我个人倾向于可以先治疗，并不是说你病情不需要穿刺，也有不少蛋白尿不多的时候就肾穿刺的。

焦虑不会影响肌酐，对蛋白尿会有一些影响，但不会很大。

冰冷食物对肾病无影响。无糖冰美式也不影响。

肾病对饮食的要求重点是低盐低脂，这个和健康生活的要求并不冲突。如果你说的正常生活就是高油高糖高盐，那么是不建议的。

非奈利酮平台没有，不过你可以先从厄贝沙坦开始，后期若控制不佳，可再联用