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4.20分
月回答 22
2025年11月15日
一、 关于传统治疗方案
背景1：根据术前术后的MRI/CT对比，已经全切甚至扩切了。 我在后面的视频会诊，巴教授的回复请见附件。
背景2：具体的病理报告请见附件，对于我这种（33岁，IDH突变，1p/19q共缺失，MGMT甲基化10%-14%，TERT突变）情况，我的下一步治疗方案是什么？
二、关于靶向治疗
靶向药定位：根据我的病理，是否符合用药Vorasidenib适应证，我目前经济无压力，在您看来，这些药物在我整个治疗中是应该在马上使用，还是3个月后使用，还是留作复发后使用？
临床试验数据：根据现有的临床研究数据和您的经验，对于我这类患者，使用Vorasidenib可以预期达到怎样的效果？例如，它能显著延长多长的无进展生存时间？Vorasidenib的主要目标是延缓复发，还是也有其他作用？
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2025年11月15日
你好，你现在33岁，肿瘤全切，IDH突变、1p/19q共缺失，这是典型的少突胶质瘤，预后本身不错。现在手术做得很好，下一步重点是怎么延缓复发。
关于Vorasidenib，你完全符合条件，它是专门针对IDH突变的2级胶质瘤设计的靶向药，去年已经在美国获批。从临床数据看，它能把肿瘤进展时间推迟一大截——安慰剂组平均1年多就进展了，而用Vorasidenib的人很多2年多都没进展，风险降低超过60%，效果很明确。
这药主要就是延缓复发、推迟放化疗，而且口服方便，副作用不大，对生活质量影响小。特别适合你这种年轻、切得干净、不想马上做放化疗的人。
建议是：别等复发，现在就可以用。越早控制，越能争取更长的无病生存时间。3个月后或留到复发再用，反而可能错过最佳时机。
总之，你情况不错，Vorasidenib是个好选择，早点用，能帮你多争取几年高质量生活。还要定期复查。
关于Vorasidenib，你完全符合条件，它是专门针对IDH突变的2级胶质瘤设计的靶向药，去年已经在美国获批。从临床数据看，它能把肿瘤进展时间推迟一大截——安慰剂组平均1年多就进展了，而用Vorasidenib的人很多2年多都没进展，风险降低超过60%，效果很明确。
这药主要就是延缓复发、推迟放化疗，而且口服方便，副作用不大，对生活质量影响小。特别适合你这种年轻、切得干净、不想马上做放化疗的人。
建议是：别等复发，现在就可以用。越早控制，越能争取更长的无病生存时间。3个月后或留到复发再用，反而可能错过最佳时机。
总之，你情况不错，Vorasidenib是个好选择，早点用，能帮你多争取几年高质量生活。还要定期复查。
2025年11月16日
关于前沿治疗的方案
1.是否针对经济水平高的家庭，可以防止复发的定制化/个性化的治疗手段存在？
2. NK细胞，用于提升身体的免疫力，对我的身体肯定有帮助，建议我是否可以打？比如上海细胞集团
3.DC肿瘤疫苗：
o 提问：“我的肿瘤有非常明确的IDH1 R132H突变，我了解利用这个突变研发个性化疫苗的临床试验。请问您如何看待DC疫苗对我这种类型胶质瘤的前景？国内是否有相关的临床研究机会？”
4.溶瘤病毒疗法：
o 提问：“我的肿瘤是‘冷肿瘤’，而溶瘤病毒据说能把它变成‘热肿瘤’。请问目前针对胶质瘤的溶瘤病毒疗法临床研究进展如何？它有可能成为我未来的一种选择吗？”
5.TILs/CAR-NK等：
o 提问：“像TILs或CAR-NK这类细胞疗法，听起来很先进，但您觉得它们距离应用到脑胶质瘤，特别是像我这种IDH突变型，还有多远的距离？主要的技术瓶颈是什么？”
未来5年-10年，会有药物或者手段，可以治愈我这种脑胶质瘤吗？
2025年11月16日
目前没有“花钱就能防复发”的神方案。但像你这样有IDH突变的，适合参加个性化疫苗这类临床试验。
商业化的NK输注证据不足，不推荐花大钱做。免疫增强听起来好，但进不了脑子、留不住，效果有限。
DC疫苗（针对IDH1 R132H）最有希望的方向之一！ 国际已有试验显示安全有效，国内天坛、华山等医院也在推进，建议积极咨询有没有入组机会。 溶瘤病毒理论上可以使肿瘤变热，也有早期研究看到希望，但还在试验阶段，响应率不高。将来复发时可考虑，现在不适合常规用。
TILs/CAR-NK这些先进疗法听着很酷，但在胶质瘤里还早，至少5-10年难落地。主要卡在进脑难、环境抑制强。
未来5-10年能否治愈治愈现在难以预测，科技发展变化太多。
商业化的NK输注证据不足，不推荐花大钱做。免疫增强听起来好，但进不了脑子、留不住，效果有限。
DC疫苗（针对IDH1 R132H）最有希望的方向之一！ 国际已有试验显示安全有效，国内天坛、华山等医院也在推进，建议积极咨询有没有入组机会。 溶瘤病毒理论上可以使肿瘤变热，也有早期研究看到希望，但还在试验阶段，响应率不高。将来复发时可考虑，现在不适合常规用。
TILs/CAR-NK这些先进疗法听着很酷，但在胶质瘤里还早，至少5-10年难落地。主要卡在进脑难、环境抑制强。
未来5-10年能否治愈治愈现在难以预测，科技发展变化太多。
2025年11月17日
我现在出现一个新的症状：腰中上部脊柱正中间（具体位置如图），呈现疼痛感，酸胀感，白天不疼，一到后半夜睡着后就疼，经常痛醒，无法入睡。
这个情况已经持续7天了，且没有减轻的趋势。
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2025年11月17日
这种情况跟您的卢卫病变不一定有关系，建议您查一查胸椎核磁看看
这种情况跟您的颅内病变不一定有关系，建议您查一查胸椎核磁看看
TA的问答
2021年，发现有阿尔兹海默症，期间检查有脑萎缩，目前情况是半年前开始大小便失禁。不会走路了，2025年11月30号忽然癫痫发作，我们去医院做了相关检查，目前发现脑萎缩严重。有脑积水，下面诊断报告上有二维码。可以扫二维码，看片子，麻烦医生看一下，我妈妈的情况，需不需要做脑积水手术医生您好，这是我的外公，麻烦您帮我看下
年龄85岁男，有高血压高血糖，目前主诊说脑额叶左侧少量出血，脑室少量出血，脑萎缩，高血糖。
21号下午抽搐入院，查出额叶少量脑出血，22号凌晨6点开始昏迷，照了CT发现新位置出血，然后做了微创，插管引流积血出来，打止血针。22号下午意识有一点点清醒，就是会偶尔回复'嗯'，但是还是睁不开眼无法说话。22号打了3次止血针（没有效果），在家属要求下，23号凌晨加一针止血针 。23号凌晨1点，刚刚引流管出现新鲜颜色的血再次照CT就如下图，左边刚刚的，右边是早上的，出血增加了，大概在40到50毫升。
目前血压130/59，昏迷状态。我们在小城镇的医院（茂名市化州人民医院），准备转院去小城镇一个更知名的医院（茂名市高州人民医院），请问医生有什么建议，要不要手术或者其他保守建议症状及患病时长：林医生您好，患者今年60岁，已经两年感觉腿部走路不稳，来河南省人民医院检查后发现：胸椎T9 T10椎体内占位病变，神经鞘瘤
就医及用药情况：做了心电图、磁共振平扫和增强，医生建议手术切除
需要解答的问题：请您通过电子胶片判断一下
1、这个神经鞘瘤的位置严重不严重，手术切除的风险大不大，是否难度很大
2、对神经的压迫是否严重？术后的恢复能有多好？腿部的症状能否改善？
注：因为电子胶片的内容特别多，所以找了医生帮我们选了一部分视频上传，如果您需要更多的资料来佐证判断，我可以再发给您。谢谢林医生
症状及患病时长：七月龄宝宝从床上滚落，摔到后脑，面朝上，婴儿断断续续哭闹，未见外伤，未可见轻微发红，未见肿。刚刚发生五分钟。床高如图。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问应如何处理，有什么注意事项，是否需要送医？
一、 关于传统治疗方案
背景1：根据术前术后的MRI/CT对比，已经全切甚至扩切了。 我在后面的视频会诊，巴教授的回复请见附件。
背景2：具体的病理报告请见附件，对于我这种（33岁，IDH突变，1p/19q共缺失，MGMT甲基化10%-14%，TERT突变）情况，我的下一步治疗方案是什么？
二、关于靶向治疗
靶向药定位：根据我的病理，是否符合用药Vorasidenib适应证，我目前经济无压力，在您看来，这些药物在我整个治疗中是应该在马上使用，还是3个月后使用，还是留作复发后使用？
临床试验数据：根据现有的临床研究数据和您的经验，对于我这类患者，使用Vorasidenib可以预期达到怎样的效果？例如，它能显著延长多长的无进展生存时间？Vorasidenib的主要目标是延缓复发，还是也有其他作用？
