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根据提供的照片，主要是下巴长痘为主，可见一些丘疹和痘印，目前痘痘数量不算多，根据皮疹表现和反复长痘的情况，目前长痘也是诊断痤疮，属于中度痤疮，既往也是反复长痘，目前痤疮复发。

目前主要是下巴长痘，随着年龄的增长痤疮也是逐渐好发于下面部，下巴长痘为主可能和对雄激素的敏感性增加引起的长痘有关，如果月经前长痘也比较明显，这种情况和随着月经周期变化激素波动变化也有一定的关系，

不知道平时月经周期是否规律？如果月经不规律，可以月经来后第二到第五天抽血查一下性激素六项，看看有没有异常。


除了以上原因，油性皮肤出现长痘的概率会更大，这也是引起长痘的重要原因之一，生活饮食作息也会有一定的影响，即使控制痤疮稳定平时也是需要注意控制的。

我看记录前面有口服异维A酸治疗，有效，后面痤疮又有一些复发，也有口服多西环素和米诺环素，这些药物短期内有效，但是不能长期服用，长期服用就容易出现耐药甚至菌群失调，后面治疗具体建议如下:

1.生活中注意事项

平时需要注意作息规律，少熬夜，尽量早点休息，饮食上少吃油腻油炸食品，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，如果辛辣刺激油腻食物吃了痘痘加重也需要尽量少吃。保持良好的心态，劳逸结合，适当放松自己。还是需要注意尽量少化妆。

保持心情舒畅，不要压力太大。

2.因为下巴长痘为主，如果月经周期规律，您目前的情况建议可以考虑口服螺内酯片，每日三次，每次一片，饭后服用，这个药物能够一定程度的抗雄激素，进而有一定的控油作用，能够一定程度的改善下巴长痘和月经前长痘，这个药物还是比较安全，常见得可能会引起月经提前，如果明显停药以后慢慢能够恢复，注意饭后服用，不要空腹。

可以服用三个月到半年的时间改善这种情况。

3.目前红色痘痘为主，可以继续外涂夫西地酸，早晚各一次，消退可以停用。

目前还有一些痘印，也可以联合继续外涂阿达帕林涂抹痘痘，对于痘印和红色痘痘也是有一定的作用，也有抗炎的作用，每晚一次，涂抹痘痘和痘印的地方，晚上和夫西地酸联合改善红色痘痘可以先涂阿达帕林，干后再涂夫西地酸，最后再基本的保湿。

早上可以先涂夫西地酸，干后再点涂班赛。

4.目前痤疮反复，如果想更好的治疗控制，加上油性肤质，后面的治疗目的不仅需要治疗控制痤疮，还需要预防减少痤疮的复发，后面可以考虑继续口服异维A酸，我看既往也有服用过，有效果，目前可以先每日一次，每次一粒，进餐时或者餐后立刻口服，长期口服达到一定的累积量还可以减少痤疮地复发，目前的公斤体重理论上需要服用至少294粒。

🌸后面继续口服泰尔丝也就是异维A酸需要注意的事项：

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

🌸面部皮肤保湿可以用比如珂润面霜或者薇诺娜柔润保湿霜等保湿度会更好一些。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

育龄期女性用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘不多，所以后面服用异维A酸一般不会出现明显的爆痘。


5.护肤

您目前得护肤，注意温和护肤，做好适当的清洁保湿和防晒就可以了。

平时洁面可以用比如氨基酸洗面奶，温和一些，避免护肤清洁或者去角质。如果目前的洗面奶用后不紧绷可以继续使用。

平时保湿护肤品也是需要用温和的护肤品，比如薇诺娜特护霜或者雅漾舒缓特护乳霜或者冰溪修复乳等都是可以的。

平时还需要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主。

综上，目前建议用药

1.夫西地酸乳膏，早晚各一次，涂红色痘痘，消退可以停用
2.阿达帕林，每晚一次，涂抹痘印和痘痘，慢慢建立耐受
3.班赛，早上一次，点涂痘痘
4.螺内酯片，每次一片，每日三次，饭后服用
5.如果想更好的控制痤疮，长期控制痤疮稳定，可以联合继续口服异维A酸，剂量可以先每日一次一粒，如果半个月后干燥不明显，可以减量每日两次，每次一粒，餐中或者餐后服用促进药物吸收，

可以用药一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药

针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～