是的,好久不见,不见也是好的。
从您目前所描述的情况来看,10.29的时候确实首先考虑是感冒了的,过敏性鼻炎的人相对更容易感冒,而感冒又往往会加重过敏性鼻炎的症状,但“鼻子一直堵到现在”除了过敏性鼻炎犯了外,更需要警惕急性细菌性鼻窦炎、腺样体肥大等情况,尤其是急性细菌性鼻窦炎,尤其是除了鼻塞外还有“鼻涕感觉每天都很多,洗不完。黄绿也不多,透明鼻涕很多”的情况下。
如果目前鼻塞、鼻涕等症状既没有好转的迹象也没有恶化的趋势,每天情况都差不多,这种症状每天都没什么变化的情况称为“持续无改善”,当持续无改善的时间超过了10天之后,也就需要警惕/考虑“急性细菌性鼻窦炎”的问题了,届时如要进一步明确是否急性细菌性鼻窦炎,那么最好还是来我们诊所或去医院耳鼻喉科(而非儿科)面诊检查评估下。
如确诊急性细菌性鼻窦炎,那么也就需要考虑是否加用抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂或14:1制剂,尤其是后者)或阿奇霉素,其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等头孢菌素类抗生素,疗程是10~14天(如果是阿奇霉素,疗程是3~5天)。
“这会鼻子非常堵,右边又流鼻血了,不敢洗鼻子,羟甲能不能再用?”——如果盐酸羟甲唑啉喷雾剂停用已经超过7天了,那么盐酸羟甲唑啉喷雾剂可以重新再用,0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂每侧鼻孔喷1喷,如果效果不理想,间隔10~15分钟后可再补喷1喷,早晚各喷一次,应注意的是,连用不超过5天。
鉴于喷了盐酸羟甲唑啉喷雾剂后鼻甲黏膜是会变干燥的,而鼻黏膜干燥又会导致/加重流鼻血,故在喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂期间生理性海水记得要多喷喷,生理性海水喷鼻除了可以清理鼻腔分泌物、血迹、血痂等之外,还可以有助于维持鼻腔的湿润,不仅可减少流鼻血的风险,也可有助于促进鼻粘膜伤口的愈合。
P.S.生理性海水可以对上皮细胞的完整性和功能产生相对积极的影响,在现代科学中,来自随机对照试验的数据已经证明了生理性海水在增强鼻粘膜伤口愈合方面的重要性:生理性海水中的钠离子、氯离子可促进上皮细胞的完整性和功能,镁离子可抑制5脂氧酶酶、促进细胞修复并限制炎症,镁可抑制渗透性嗜血杆菌的外渗,镁和锌可以减少炎症过程中的呼吸粘膜细胞凋亡。
在流鼻血后的3天内,在有流过鼻血的那侧鼻孔,可用红霉素眼膏涂抹鼻腔内(鼻甲黏膜),建议先将医用棉签用白开水或生理盐水微微打湿,然后将少许红霉素眼膏抹在棉签头上(从棉签头竖直往下挤出一小条)再涂抹到鼻腔内(棉签沿着鼻腔黏膜转个圈圈就好),一天2次(早晚各一次)。这样一来可以保持鼻腔粘膜湿润,二来可以预防黏膜破损后的感染。确定没有再流鼻血3天后或没有流鼻血的那侧以及平时鼻子干的时候,也可以用凡士林(白凡士林或纯凡士林)来涂抹鼻腔以保持鼻腔的湿润,一天可涂2~3次。
P.S.以上用药顺序:生理性海水喷鼻 10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂 10~15分钟后→喷生理性海水海水10~15分钟后→涂抹红霉素眼膏或凡士林,之后(在下一次喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂前)多喷喷生理性海水。
如按上述处理后效果不理想的话,先来我们诊所或去医院耳鼻喉科(而非儿科)面诊下。