首先,关于上面的检查结果:
1、粪便潜血阳性
“潜血”即“隐血”,是指肉眼看不到的血,阳性意味着消化道有少量出血(量很少,以至于肉眼看不到有血),各种感染(细菌、病毒、霉菌等)、食物过敏等均可引起,其他的诸如消化道出血(如肠结核、伤寒、钩虫病等)、消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结肠癌等)、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、各种紫癜、急性白血病、血友病、回归热、克罗恩病、钩虫病等以及某些药物亦可致胃黏膜损伤(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)都可引起大便隐血阳性,但结合年龄、病程、症状等来说,首先考虑是食物过敏的可能性大,不排除其他的可能性,但至少目前不考虑是细菌性肠炎和霉菌性肠炎。
2、总IgE
上面的给的正常参考值是0-20IU/mL,但其实目前并不认为总IgE有正常值,而且总IgE在儿童中是会随年龄增长而升高,更多的资料指向的是,对于1~5岁的孩子来说,总IgE≤60.00 IU/mL是正常的。
如果总IgE正常,说明如果有过敏,非IgE介导引起的可能性大。
3、鸡蛋1.10 IU/mL,在 0.7~3.5 IU/mL之间,过敏等级为2级,为低浓度过敏原特异性IgE抗体(低抗体滴度),接触后一般不会出现过敏相关症状,也就是说,这个阳性结果一般可忽略,除非进食鸡蛋及其蛋制品后会出现食物过敏相关症状(具体如下面图1所见)。
目前“9月22日一周岁体检检查牛奶不过敏仅鸡蛋过敏,至此没有吃过鸡蛋”但腹泻问题依旧,意味着目前腹泻至少鸡蛋过敏所致的可能性小或甚暂可不考虑。
综上,如果孩子目前除了腹泻外没有其他症状的话,目前可首先考虑是过敏性肠炎,如果腹泻前没有在吃什么药的话,首先考虑是食物过敏所致,但目前尚不能明确具体什么过敏所致,而且,也不能排除病毒性肠炎,比如肠道腺病毒肠炎,虽然其腹泻时间通常是1~2周(平均是5~9天),但少数也可长达3~4周,如要进一步明确诊断,可再次化验下大便,包括大便常规、粪便潜血(隐血试验)、肠道腺病毒抗原检测等。
过敏原检测不建议再做,因为,目前尚无精准检测过敏原检测的实验室检查手段,过敏原检测的结果只能做为临床参考,阳性的不代表肯定会过敏,阴性的不代表肯定不会过敏,诊断食物过敏的金标准是食物回避-激发试验,也就是说回避有效,而再接触复发(也就是回避-激发),有重复性的才是真正的过敏原,这也就需要平时反复尝试。比如,如果想要确诊牛奶蛋白过敏,可以做皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定和牛奶回避、激发试验等检查,但皮肤点刺试验(SPT)和血清总IgE、牛奶特异性IgE检测只能对速发反应的诊断有所帮助,但不能作为确诊依据,口服牛奶回避-激发试验才是确诊性检查。
因为,过敏的问题总体上可分为IgE介导和非IgE介导以及混合介导(即IgE介导和非IgE介导共存)。如果是IgE介导的过敏,过敏症状的发作通常在摄入后几分钟内;而非IgE介导的过敏,过敏症状的发作延迟,通常在≥2小时后发生,通常在6~72小时之间。而过敏性胃肠道疾病(包括过敏性肠炎)多由非IgE介导和混合介导,在回避过敏原食物后,如果是IgE介导的过敏,预计在1~2周内对诊断性消除饮食有反应(即过敏相关症状好转或消失);如果是非IgE介导的过敏,预计对诊断性消除饮食的反应在2~4周内。
接下来尤其注意观察孩子的精神状态和脱水情况以及有没有其他症状的出现,如果接下来腹泻有加重趋势,或者是期间口服补液失败,脱水明显、四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、不明原因哭闹(异常哭闹不止或无法安抚)、呼吸困难、出现(压之不褪色的)皮疹、严重腹泻(一天腹泻次数超过9次或10次)、反复血便、哭闹不止等情况,则建议尽早安排去医院儿科或儿童消化内科进一步诊治。
在此之前,口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次拉稀后(尤其是量比较大时,至少是超过成人1巴掌面积,只有一点点大便的那种不计入腹泻补液的统计次数)都建议补充100ml左右的口服补液盐(Ⅲ)溶液,如果一次喝不完,可以分次喝完,或者将口服补液盐溶液代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
此外,益生菌可先继续吃(但非必需),其中,含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle“康萃乐”、滴适宝Bb-12+LGG益生菌等)等可作为首选,其他的如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)、复方嗜酸乳杆菌片(益君康)、酪酸梭菌活菌散剂(米雅)、酪酸梭菌肠球菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌颗粒等也是可以的(按照说明书服用就好),比如 布拉氏酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水或与奶混合后喂服,可在任何时候服用。