2025年10月20日
第1次提问
症状及患病时长:拉肚子,断断续续2周左右 就医及用药情况:已化验大便查过敏原,吃的益生菌 需要解答的问题:每天腹泻5次左右,早晨起来会拉,吃完饭就会拉,喝完奶不拉。9月26号开始从深度水解奶粉转适度水解奶粉,目前已经全转适度奶粉。 9月22日一周岁体检检查牛奶不过敏仅鸡蛋过敏,至此没有吃过鸡蛋,今天化验大便显示有潜血,想问一下是什么原因导致的腹泻,需不需要到医院进一步检查。

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施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2025年10月20日
施翰医生
首先,关于上面的检查结果:
1、粪便潜血阳性
“潜血”即“隐血”,是指肉眼看不到的血,阳性意味着消化道有少量出血(量很少,以至于肉眼看不到有血),各种感染(细菌、病毒、霉菌等)、食物过敏等均可引起,其他的诸如消化道出血(如肠结核、伤寒、钩虫病等)、消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结肠癌等)、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、各种紫癜、急性白血病、血友病、回归热、克罗恩病、钩虫病等以及某些药物亦可致胃黏膜损伤(如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等)都可引起大便隐血阳性,但结合年龄、病程、症状等来说,首先考虑是食物过敏的可能性大,不排除其他的可能性,但至少目前不考虑是细菌性肠炎和霉菌性肠炎。
2、总IgE
上面的给的正常参考值是0-20IU/mL,但其实目前并不认为总IgE有正常值,而且总IgE在儿童中是会随年龄增长而升高,更多的资料指向的是,对于1~5岁的孩子来说,总IgE≤60.00 IU/mL是正常的。
如果总IgE正常,说明如果有过敏,非IgE介导引起的可能性大。
3、鸡蛋1.10 IU/mL,在 0.7~3.5 IU/mL之间,过敏等级为2级,为低浓度过敏原特异性IgE抗体(低抗体滴度),接触后一般不会出现过敏相关症状,也就是说,这个阳性结果一般可忽略,除非进食鸡蛋及其蛋制品后会出现食物过敏相关症状(具体如下面图1所见)。
目前“9月22日一周岁体检检查牛奶不过敏仅鸡蛋过敏,至此没有吃过鸡蛋”但腹泻问题依旧,意味着目前腹泻至少鸡蛋过敏所致的可能性小或甚暂可不考虑。
综上,如果孩子目前除了腹泻外没有其他症状的话,目前可首先考虑是过敏性肠炎,如果腹泻前没有在吃什么药的话,首先考虑是食物过敏所致,但目前尚不能明确具体什么过敏所致,而且,也不能排除病毒性肠炎,比如肠道腺病毒肠炎,虽然其腹泻时间通常是1~2周(平均是5~9天),但少数也可长达3~4周,如要进一步明确诊断,可再次化验下大便,包括大便常规、粪便潜血(隐血试验)、肠道腺病毒抗原检测等。
过敏原检测不建议再做,因为,目前尚无精准检测过敏原检测的实验室检查手段,过敏原检测的结果只能做为临床参考,阳性的不代表肯定会过敏,阴性的不代表肯定不会过敏,诊断食物过敏的金标准是食物回避-激发试验,也就是说回避有效,而再接触复发(也就是回避-激发),有重复性的才是真正的过敏原,这也就需要平时反复尝试。比如,如果想要确诊牛奶蛋白过敏,可以做皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定和牛奶回避、激发试验等检查,但皮肤点刺试验(SPT)和血清总IgE、牛奶特异性IgE检测只能对速发反应的诊断有所帮助,但不能作为确诊依据,口服牛奶回避-激发试验才是确诊性检查。
因为,过敏的问题总体上可分为IgE介导和非IgE介导以及混合介导(即IgE介导和非IgE介导共存)。如果是IgE介导的过敏,过敏症状的发作通常在摄入后几分钟内;而非IgE介导的过敏,过敏症状的发作延迟,通常在≥2小时后发生,通常在6~72小时之间。而过敏性胃肠道疾病(包括过敏性肠炎)多由非IgE介导和混合介导,在回避过敏原食物后,如果是IgE介导的过敏,预计在1~2周内对诊断性消除饮食有反应(即过敏相关症状好转或消失);如果是非IgE介导的过敏,预计对诊断性消除饮食的反应在2~4周内。
接下来尤其注意观察孩子的精神状态和脱水情况以及有没有其他症状的出现,如果接下来腹泻有加重趋势,或者是期间口服补液失败,脱水明显、四肢抽搐、精神萎靡、烦躁不安、精神失常、紫绀、呻吟、病态面容、不明原因哭闹(异常哭闹不止或无法安抚)、呼吸困难、出现(压之不褪色的)皮疹、严重腹泻(一天腹泻次数超过9次或10次)、反复血便、哭闹不止等情况,则建议尽早安排去医院儿科或儿童消化内科进一步诊治。
在此之前,口服补液盐(Ⅲ)是最需要也是最推荐用的,只要有拉稀,就要注意补液以预防和纠正脱水、电解质紊乱,在每次拉稀后(尤其是量比较大时,至少是超过成人1巴掌面积,只有一点点大便的那种不计入腹泻补液的统计次数)都建议补充100ml左右的口服补液盐(Ⅲ)溶液,如果一次喝不完,可以分次喝完,或者将口服补液盐溶液代水频饮,能喝多少是多少(尤其是大便水分少、没有明显脱水的情况下)。
此外,益生菌可先继续吃(但非必需),其中,含布拉氏酵母菌的益生菌(如亿活)或含鼠李糖乳杆菌的益生菌(如Culturelle“康萃乐”、滴适宝Bb-12+LGG益生菌等)等可作为首选,其他的如双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(金双歧)、复方嗜酸乳杆菌片(益君康)、酪酸梭菌活菌散剂(米雅)、酪酸梭菌肠球菌三联活菌、地衣芽孢杆菌活菌颗粒等也是可以的(按照说明书服用就好),比如 布拉氏酵母菌散(亿活),一次吃一包,一天吃一次,可以倒入少量温水或与奶混合后喂服,可在任何时候服用。

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2025年10月20日
施翰医生
如要复查大便,建议明后天再去。

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2025年10月20日
第2次提问
小孩之前还因为拉肚子导致乳糖不耐喝了一段时间无乳糖奶粉,本次拉肚子会不会是乳糖不耐,现在还要不要把奶粉换回成原来的深度水解奶粉呢
施翰医生
可以考虑先换回深度水解奶粉,如担心是否乳糖不耐受,也可以换成无乳糖深度水解配方奶。
施翰医生
但从您所描述情况来看,乳糖不耐受的可能性较小,除非孩子目前的每次大便量大且呈泡沫、水样。
因为,乳糖不耐受通常在进食含乳糖的奶(包括母乳、普通奶粉、水奶、酸奶等)后 30 分钟至 2 小时出现症状,包括恶心、呕吐、腹痛(小宝宝可能会表现为异常哭闹)、腹胀感和腹泻,对于这个年龄孩子来说更多的只是表现为腹泻,而且典型的乳糖不耐受时候的大便常量大、泡沫和水样,这三者往往是共存的。
2025年10月20日
施翰医生
如有换奶粉,那么深度水解配方奶先至少喝2~4周观察。
第3次提问
宝宝昨天开始有一点反胃的表现,也有一点吐奶,但不严重,大便一般中午开始拉的次数比较多,前几次是糊状,后面就是水状了,但是吃进去的食物残渣还是能看得出来并没有消化。两周前感冒咳嗽的第二天开始拉肚子,以为是受凉了,吃了小儿翅鞘和小葵花儿童咳嗽口服液副作用有腹泻也没在意,后来断断续续的,基本上好了一天然后第二天又开始拉,这种情况按您说的只要先和补盐液就行了吗,另外想看是不是乳糖不耐用网上买的乳糖检测试剂测的结果准不准呢。
2025年10月20日
施翰医生
是的,目前这种情况先只喝口服补盐液就行,益生菌是可吃,但非必需。
是的,乳糖不耐用网上买的乳糖检测试剂测的结果是不准的,对于乳糖不耐受来说,症状表现更重要。
还有,小儿翅鞘和小葵花儿童咳嗽口服液什么时候都可以不吃。
盼好,祝愿宝贝早日康复!
施翰医生
典型的乳糖不耐受时的大便是这样的:

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TA的问答

,症状及患病时长:孩子于11月30日开始出现轻微咳嗽,12月3日咳嗽较之前频繁,今日中午开始发热,腋下温度38度.晚上六点半测腋下温度38.6,今日咳嗽几乎没停过 就医及用药情况:晚上在晋安区医院抽血检验,支原体阳性,目前只吃了一次美林,未服用其他药物 需要解答的问题:该如何用药症状及患病时长:流鼻涕➕咳嗽大概3至4天,昨天开始咳嗽比较频繁,前半夜也有咳嗽。昨天夜里2点50说有点冷,开始发热,测量了一次,温度在37.9度,早上测量37.6度 就医及用药情况:10月接种过流感疫苗 需要解答的问题: 1、孩子一开始只是感冒症状,过了几天才发热,这种情况可能是流感嘛? 2、体温不算高,咳嗽频繁以后开始发烧,会不会肺炎?我1分钟内给他数了一下(呼吸一吸一出算一次),是在19次。 3、精神状态挺好的,就是感觉有点轻飘飘,肚子里说有点反胃,所以没有吃早饭。玩的挺开心的,水果也爱吃。这样需要用药吗?症状及患病时长:施医生好久不见,我是嘉禾妈妈。10.29嗓子哑,11.1咳嗽,期间做了雾化爱全乐➕布地奈德一周。咳嗽减轻。感冒好像引发了鼻炎,鼻子一直堵到现在,用了羟甲和文适 洗鼻。鼻涕感觉每天都很多,洗不完。黄绿也不多,透明鼻涕很多。现在流鼻血了,是否要吃抗生素了?现在上小学了,本来想问明天能不能安排最后一个病人看完了 我们再看。这样不耽误请假 我们从福清上去。这会鼻子非常堵,右边又流鼻血了,不敢洗鼻子,羟甲能不能再用? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好,孩子这三天每天早上起床鼻塞,起床以后热水敷一下就不鼻塞了,但是白天鼻音很重,没有鼻涕。 但是白天说话时候感觉就是嘴巴呼吸的,可是鼻子是通气的,没有鼻涕也没有鼻塞。不知道是怎么回事,需要怎么处理呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 鼻子前后一两个月总有症状,时好时不好 最近也是鼻子特别堵,感觉鼻黏膜肿了,堵了鼻子,,洗鼻子的水都挤不进去,请问怎么改善这种情况。鼻涕倒不是很多,白色的,量不多。白天晚上有轻微咳嗽。 就医及用药情况: 每次都有去外面诊所看,最近刚看过,开的药除了感冒药,也有阿莫西林和阿奇霉素,吃了鼻子也没有好。还是很堵。 需要解答的问题: