2025年11月28日
第1次提问
症状及患病时长:流鼻涕➕咳嗽大概3至4天,昨天开始咳嗽比较频繁,前半夜也有咳嗽。昨天夜里2点50说有点冷,开始发热,测量了一次,温度在37.9度,早上测量37.6度 就医及用药情况:10月接种过流感疫苗 需要解答的问题: 1、孩子一开始只是感冒症状,过了几天才发热,这种情况可能是流感嘛? 2、体温不算高,咳嗽频繁以后开始发烧,会不会肺炎?我1分钟内给他数了一下(呼吸一吸一出算一次),是在19次。 3、精神状态挺好的,就是感觉有点轻飘飘,肚子里说有点反胃,所以没有吃早饭。玩的挺开心的,水果也爱吃。这样需要用药吗?
施翰医生
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2025年11月28日
施翰医生
1、孩子一开始只是感冒症状,过了几天才发热,这种情况可能是流感嘛?
从有流鼻涕、咳嗽开始,今天是第4天?还是第5天?或是?“昨天夜里2点50”也就是今天凌晨了。
从您目前所描述的情况来看,前面的流鼻涕、咳嗽等确实首先考虑是感冒了的,如果到今天凌晨是病程的第3天,那么目前这个发烧可以是前面流鼻涕、咳嗽同一个病程的,但如果今天是第4~5天了,那么目前的发热属于是“新发的发热”,新发的发热往往提示重感(比如病毒性感冒,其中最常见的病毒感染是腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等,也需要警惕新冠病毒感染、肺炎支原体感染等可能)或继发细菌感染等情况了,比如急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎和细菌性肺炎等情况。
也就是说,目前流感的可能性是有的。
对于目前这波流感来说,体温越高,流感的概率越大。
在低烧的情况下,流感的可能性较小,如果没有明确的与流感病人或高度疑似流感病人共同生活或有密切接触史,那么流感的可能性就更小了或甚暂可不考虑,否则,需还是需高度警惕流感的可能。
如要进一步明确是否流感或其他病毒感染,可去做个 甲型/乙型流感病毒抗原检测(建议买捅鼻子的鼻咽拭子,不要买捅喉咙的咽拭子,阳性率相对偏低,在发病超过24小时后,96小时内阳性率最高)或甲型/乙型流感病毒核酸检测(捅喉咙,更推荐,但通常需要去医院做,如果当地没有线上居家快检的话),不建议做抗体检测(流感病毒IgM抗体最早在发病1周左右才会出现阳性结果),您可去药店看看有没有捅鼻子(鼻拭子/鼻咽拭子)的“甲型/乙型流感病毒抗原检测试剂(胶体金法)”或“甲型/乙型流行性感冒病毒抗原检测试剂盒(胶体金法)”,如果有,也可以自己买来测测,但抗原检测的阳性率(准确率)总是不如核酸检测的,不过,虽然一旦怀疑就可以做流感病毒核酸检测,但通常在发病的12小时后流感病毒核酸检测的阳性率更高。
2、体温不算高,咳嗽频繁以后开始发烧,会不会肺炎?
可能性是有的,但一般来说,在孩子(不烧的时候)精神状态(还)好,呼吸(尚)平稳、血氧饱和度正常等情况下,肺炎的可能性小,即使是有肺炎了病情也多不会严重,这也是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本(比如现在,精神状态挺好的,且没有呼吸急促的情况);但如果在不烧的时候精神状态不好或差,反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难,血氧饱和度持续或反复≤94%(尤其是≤92%)等情况,则肺炎的可能性大或病情就(比较)严重了,那么也就需要尽早安排去医院进一步诊治了。
P.S.在有发烧的时候,体温每升高1℃,一分钟的呼吸次数会增加4~10次。因此,去数呼吸次数判断是否病态的呼吸急促时,最好还是在不烧的时候或体温降至(接近)正常时在孩子安静的时候再去数。反复或持续出现一分钟的呼吸次数超过30次,为有意义的呼吸急促。
3、精神状态挺好的,就是感觉有点轻飘飘,肚子里说有点反胃,所以没有吃早饭。玩的挺开心的,水果也爱吃。这样需要用药吗?
您说的是退烧药吗?暂可不需要。
要不要用退烧药,主要还是看孩子的精神状态怎么样,看有没有不舒服的表现(具体如下面图5所见)。
退烧药可以用布洛芬(如美林、迪尔诺、恬倩、Nurofen等)和对乙酰氨基酚(如泰诺林、Panadol等),而且往往用一种就好,一般是不建议也没必要联用或交替使用的。
针对流鼻涕,可用 生理性海水多喷喷鼻子,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止)。
至于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳,更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发支气管炎、肺炎、鼻窦炎等风险,不如少量多次地多喝喝温热的白开水,
(1)蜂蜜可有助于改善急性咳嗽症状及睡眠质量,故可尝试给喝点蜂蜜,一次5ml(次数无严格限制),普通蜂蜜就可以了,可以直接喝(如果是干咳时,直接喝更有效;如果是咳嗽时喉咙有痰音,就不太建议直接喝了),也可以稀释在其他液体里再喝(比如白开水、果汁等)。但如果喉咙有痰明显或吃了蜂蜜后咳嗽或有痰加重明显就不太建议喝蜂蜜了。
(2)按UpToDate临床顾问的建议是:无误吸风险的孩子(4岁以下的孩子是不建议的,因为存在有误吸而有窒息风险),可以含硬糖,也可有助于止咳。因此,可考虑/尝试含服无糖型的薄荷硬糖或含片,普通的薄荷糖含片就可以了,比如绿箭,买无糖型的,有多种多样的口味可以选,但尽量不要买薄荷原味的无糖薄荷糖(这个年龄的小朋友往往会觉得是辣的)。

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2025年11月28日
第2次提问
今天应该是第五天。学校里好多孩子不舒服,所以也不确定他到底是不是又感染了。孩子现在体温正常了,如果晚上还是反复需要去医院吗?我比较担心万一肺炎。去年有一次就是两个晚上低烧,白天很好,后来去医院就是肺炎了。但是我们这边医院只要去嘛就会拍片,感觉过度医疗了。那如果肺炎一定要拍片嘛?为什么医生听诊说挺好的,还要让去拍片,而且拍出来还有炎症呢?如果肺炎一定要挂水嘛?还是说不严重的那些也是自限性的,可以自己好?
施翰医生
稍等下哈
2025年11月28日
施翰医生
1、如果今天确实是第五天,那么目前的发热属于是“新发的发热”,如上所分析。
2、孩子现在体温正常了,如果晚上还是反复,最好是去医院检查下,除了如上甲型/乙型流感病毒抗原/核酸检测外,还可视情况抽血化验血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等看是否有继发细菌感染的迹象。
3、“如果肺炎一定要拍片嘛?”不一定的,具体如下面图1、2所见。而且,拍片是拍出来是否什么病菌感染,也不能直接判断是否还有炎症的。
4、肺炎的问题,可轻可重,轻的也是会自愈的,尤其是病毒性肺炎,不一定都是需要挂水的,轻的细菌性肺炎,通常口服抗生素就可以了。

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2025年11月29日
第3次提问
医生,孩子昨晚没有反复,咳嗽也好很多了,昨晚基本就没有咳嗽。就早上起来喉咙里有一口痰,咳了一会儿。这种情况是不是问题不大啦?
2025年11月29日
施翰医生
是的,从您所反馈的情况来说,是有在好转了的。
施翰医生
如果接下来是有持续在好转,那也就问题不大了,余暂如前所告知,盼好,祝愿宝贝早日康复!

TA的问答

,症状及患病时长:孩子于11月30日开始出现轻微咳嗽,12月3日咳嗽较之前频繁,今日中午开始发热,腋下温度38度.晚上六点半测腋下温度38.6,今日咳嗽几乎没停过 就医及用药情况:晚上在晋安区医院抽血检验,支原体阳性,目前只吃了一次美林,未服用其他药物 需要解答的问题:该如何用药症状及患病时长:流鼻涕➕咳嗽大概3至4天,昨天开始咳嗽比较频繁,前半夜也有咳嗽。昨天夜里2点50说有点冷,开始发热,测量了一次,温度在37.9度,早上测量37.6度 就医及用药情况:10月接种过流感疫苗 需要解答的问题: 1、孩子一开始只是感冒症状,过了几天才发热,这种情况可能是流感嘛? 2、体温不算高,咳嗽频繁以后开始发烧,会不会肺炎?我1分钟内给他数了一下(呼吸一吸一出算一次),是在19次。 3、精神状态挺好的,就是感觉有点轻飘飘,肚子里说有点反胃,所以没有吃早饭。玩的挺开心的,水果也爱吃。这样需要用药吗?症状及患病时长:施医生好久不见,我是嘉禾妈妈。10.29嗓子哑,11.1咳嗽,期间做了雾化爱全乐➕布地奈德一周。咳嗽减轻。感冒好像引发了鼻炎,鼻子一直堵到现在,用了羟甲和文适 洗鼻。鼻涕感觉每天都很多,洗不完。黄绿也不多,透明鼻涕很多。现在流鼻血了,是否要吃抗生素了?现在上小学了,本来想问明天能不能安排最后一个病人看完了 我们再看。这样不耽误请假 我们从福清上去。这会鼻子非常堵,右边又流鼻血了,不敢洗鼻子,羟甲能不能再用? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好,孩子这三天每天早上起床鼻塞,起床以后热水敷一下就不鼻塞了,但是白天鼻音很重,没有鼻涕。 但是白天说话时候感觉就是嘴巴呼吸的,可是鼻子是通气的,没有鼻涕也没有鼻塞。不知道是怎么回事,需要怎么处理呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 鼻子前后一两个月总有症状,时好时不好 最近也是鼻子特别堵,感觉鼻黏膜肿了,堵了鼻子,,洗鼻子的水都挤不进去,请问怎么改善这种情况。鼻涕倒不是很多,白色的,量不多。白天晚上有轻微咳嗽。 就医及用药情况: 每次都有去外面诊所看,最近刚看过,开的药除了感冒药,也有阿莫西林和阿奇霉素,吃了鼻子也没有好。还是很堵。 需要解答的问题: