2025年11月23日
第1次提问
症状及患病时长: 鼻子前后一两个月总有症状,时好时不好 最近也是鼻子特别堵,感觉鼻黏膜肿了,堵了鼻子,,洗鼻子的水都挤不进去,请问怎么改善这种情况。鼻涕倒不是很多,白色的,量不多。白天晚上有轻微咳嗽。 就医及用药情况: 每次都有去外面诊所看,最近刚看过,开的药除了感冒药,也有阿莫西林和阿奇霉素,吃了鼻子也没有好。还是很堵。 需要解答的问题:

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2025年11月23日
施翰医生
您好,您的来询已经收悉,感谢您的信任,现在开始组织文字给您回复,码字需要点时间,请您稍等(预计20分钟~60分钟,视我最终回复您的内容长短而定)…
这条消息先不要回复,等我详细回复您以后,望您在仔细阅读后再一起追问,因为您只有两次的追问机会。
2025年11月23日
施翰医生
从上面的视频听来看,确实鼻塞是比较明显的,但从您目前所描述的情况来看,不足以判断是反复感冒还是鼻窦炎(急性细菌性鼻窦炎的判断如下面图1所见),对于鼻窦炎来说,急性鼻窦炎是指症状在不到30日内完全消退,亚急性鼻窦炎是指症状在大于等于30日且小于90日期间完全消退,如果症状(浓涕、鼻塞、咳嗽等)持续无缓解持续90日以上则为慢性鼻窦炎。如果鼻窦炎是反复发作,且两次发作之间如有间隔≥10天的无症状期,则需要考虑是复发性急性细菌性鼻窦炎(6个月内出现至少3次每次持续时间<30日且无症状间隔≥10日的发作,或12个月内出现至少4次此类发作;每次发作抗生素治疗迅速起效)。
鉴于目前鼻子相关的症状突出,咳嗽不剧(白天晚上有轻微咳嗽),我们暂可先按病毒性感冒+过敏性鼻炎(这个我们之前面诊时已确诊了的)来对待:
(1)如果会接受洗鼻,生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的当下去洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕/“痰”给清洗出来),一天尽量不要超过4次;而生理性海水喷鼻的话,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止)。
(2)鉴于目前鼻塞严重(尤其是已经严重影响进食、睡眠或学习、玩耍等日常了),可加用鼻减充血剂喷鼻,比如0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂或0.05%盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,每侧鼻孔喷1喷,喷完后几分钟内即可起效,药效通常可以维持8~12小时,如果喷完过10~15分钟后鼻塞缓解不理想,那么可再补喷1喷,如果就晚上鼻塞严重,可以就晚上睡前喷一次,如果一天到晚都鼻塞明显或早晚鼻塞明显,可早晨和睡前各喷一次,但应注意的是,连用建议不超过5天。
(3)在用盐水清洗鼻腔后(生理性/高渗海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理/高渗盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
以上喷鼻用药顺序:生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂/盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂 10~15分钟后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂/糠酸莫米松鼻喷雾剂。如有洗鼻的话,生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,10~15分钟后→用生理盐水溶液洗鼻,半小时后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂/糠酸莫米松鼻喷雾剂。
至于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。而且,美国儿科学会更是认为,对于6岁以下儿童来说,非处方止咳药和感冒药(包括各种中药或中成药制剂)有弊无利。对于6岁以下的孩子来说并没有什么安全有效的止咳药,更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发支气管炎、肺炎、鼻窦炎等风险。不如建议鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数。
如果按上述处理后目前症状还是持续无改善(没有好转也没有加重),那么届时先去医院耳鼻喉科或来我们诊所先面诊一次,如果之后确诊急性细菌性鼻窦炎了,那么处理也就是在上述处理的基础上是否重新上抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂或14:1制剂,尤其是后者),其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等头孢菌素类抗生素,疗程是10~14天。
余补充部分如下面附件所见。

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TA的问答

,症状及患病时长:孩子于11月30日开始出现轻微咳嗽,12月3日咳嗽较之前频繁,今日中午开始发热,腋下温度38度.晚上六点半测腋下温度38.6,今日咳嗽几乎没停过 就医及用药情况:晚上在晋安区医院抽血检验,支原体阳性,目前只吃了一次美林,未服用其他药物 需要解答的问题:该如何用药症状及患病时长:流鼻涕➕咳嗽大概3至4天,昨天开始咳嗽比较频繁,前半夜也有咳嗽。昨天夜里2点50说有点冷,开始发热,测量了一次,温度在37.9度,早上测量37.6度 就医及用药情况:10月接种过流感疫苗 需要解答的问题: 1、孩子一开始只是感冒症状,过了几天才发热,这种情况可能是流感嘛? 2、体温不算高,咳嗽频繁以后开始发烧,会不会肺炎?我1分钟内给他数了一下(呼吸一吸一出算一次),是在19次。 3、精神状态挺好的,就是感觉有点轻飘飘,肚子里说有点反胃,所以没有吃早饭。玩的挺开心的,水果也爱吃。这样需要用药吗?症状及患病时长:施医生好久不见,我是嘉禾妈妈。10.29嗓子哑,11.1咳嗽,期间做了雾化爱全乐➕布地奈德一周。咳嗽减轻。感冒好像引发了鼻炎,鼻子一直堵到现在,用了羟甲和文适 洗鼻。鼻涕感觉每天都很多,洗不完。黄绿也不多,透明鼻涕很多。现在流鼻血了,是否要吃抗生素了?现在上小学了,本来想问明天能不能安排最后一个病人看完了 我们再看。这样不耽误请假 我们从福清上去。这会鼻子非常堵,右边又流鼻血了,不敢洗鼻子,羟甲能不能再用? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:医生您好,孩子这三天每天早上起床鼻塞,起床以后热水敷一下就不鼻塞了,但是白天鼻音很重,没有鼻涕。 但是白天说话时候感觉就是嘴巴呼吸的,可是鼻子是通气的,没有鼻涕也没有鼻塞。不知道是怎么回事,需要怎么处理呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 鼻子前后一两个月总有症状,时好时不好 最近也是鼻子特别堵,感觉鼻黏膜肿了,堵了鼻子,,洗鼻子的水都挤不进去,请问怎么改善这种情况。鼻涕倒不是很多,白色的,量不多。白天晚上有轻微咳嗽。 就医及用药情况: 每次都有去外面诊所看,最近刚看过,开的药除了感冒药,也有阿莫西林和阿奇霉素,吃了鼻子也没有好。还是很堵。 需要解答的问题: