从上面的视频听来看,确实鼻塞是比较明显的,但从您目前所描述的情况来看,不足以判断是反复感冒还是鼻窦炎(急性细菌性鼻窦炎的判断如下面图1所见),对于鼻窦炎来说,急性鼻窦炎是指症状在不到30日内完全消退,亚急性鼻窦炎是指症状在大于等于30日且小于90日期间完全消退,如果症状(浓涕、鼻塞、咳嗽等)持续无缓解持续90日以上则为慢性鼻窦炎。如果鼻窦炎是反复发作,且两次发作之间如有间隔≥10天的无症状期,则需要考虑是复发性急性细菌性鼻窦炎(6个月内出现至少3次每次持续时间<30日且无症状间隔≥10日的发作,或12个月内出现至少4次此类发作;每次发作抗生素治疗迅速起效)。
鉴于目前鼻子相关的症状突出,咳嗽不剧(白天晚上有轻微咳嗽),我们暂可先按病毒性感冒+过敏性鼻炎(这个我们之前面诊时已确诊了的)来对待:
(1)如果会接受洗鼻,生理性海水喷鼻和生理性鼻腔冲洗液洗鼻都可以用起来,洗鼻和喷鼻可以相辅相成的(但不能相互代替),洗鼻的话,一天可洗1~4次(建议是在喉咙有痰明显的当下去洗鼻,洗鼻可以将鼻腔深处、喉咙处的鼻涕/“痰”给清洗出来),一天尽量不要超过4次;而生理性海水喷鼻的话,一天可喷2~6次或更多次,在鼻涕多或黏稠或鼻塞比较明显的时候,可一次多喷几下或多喷几次(可一直喷到水流出来为止)。
(2)鉴于目前鼻塞严重(尤其是已经严重影响进食、睡眠或学习、玩耍等日常了),可加用鼻减充血剂喷鼻,比如0.05%盐酸羟甲唑啉喷雾剂或0.05%盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,每侧鼻孔喷1喷,喷完后几分钟内即可起效,药效通常可以维持8~12小时,如果喷完过10~15分钟后鼻塞缓解不理想,那么可再补喷1喷,如果就晚上鼻塞严重,可以就晚上睡前喷一次,如果一天到晚都鼻塞明显或早晚鼻塞明显,可早晨和睡前各喷一次,但应注意的是,连用建议不超过5天。
(3)在用盐水清洗鼻腔后(生理性/高渗海水喷鼻10~15分钟后,或者是生理/高渗盐水溶液洗鼻半小时后),在鼻腔内确定没有鼻涕、鼻屎、鼻痂了再喷鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好),每侧鼻孔各喷一喷,一天喷一次,建议是在完全没鼻子相关症状后至少再喷2周再考虑停药的问题。
以上喷鼻用药顺序:生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂/盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂 10~15分钟后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂/糠酸莫米松鼻喷雾剂。如有洗鼻的话,生理性海水喷鼻10~15分钟后→喷盐酸羟甲唑啉喷雾剂或盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂,10~15分钟后→用生理盐水溶液洗鼻,半小时后→喷糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂/糠酸莫米松鼻喷雾剂。
至于咳嗽,咳嗽本身是机体的一种保护性机制,如果咳嗽不是很严重,一般并不建议使用咳嗽药或积极止咳,有痰的时候更不建议积极止咳。而且,美国儿科学会更是认为,对于6岁以下儿童来说,非处方止咳药和感冒药(包括各种中药或中成药制剂)有弊无利。对于6岁以下的孩子来说并没有什么安全有效的止咳药,更何况,咳嗽药并不会阻断病程的进展或也不会减少并发支气管炎、
肺炎、鼻窦炎等风险。不如建议鼓励孩子少量多次地多喝喝温热的白开水,每次的量不是重点,更强调的是饮水的次数。
如果按上述处理后目前症状还是持续无改善(没有好转也没有加重),那么届时先去医院耳鼻喉科或来我们诊所先面诊一次,如果之后确诊急性细菌性鼻窦炎了,那么处理也就是在上述处理的基础上是否重新上抗生素治疗的问题了,届时抗生素一般可首选阿莫西林克拉维酸钾(7:1制剂或14:1制剂,尤其是后者),其次是头孢泊肟、头孢地尼、头孢克肟、头孢妥仑匹酯等头孢菌素类抗生素,疗程是10~14天。
余补充部分如下面附件所见。