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这条消息先不要回复，等我详细回复您以后，望您在仔细阅读后再一起追问，因为您只有两次的追问机会。

您看下您目前所居住的地方是否在福建省福州儿童医院呼吸道怏速核酸检测的服务区内，如果在，可考虑做个呼吸道六联检（A高热+B咳嗽）检测（这个有时间限制，太晚了晚上就做不了了），或者直接去医院做 呼吸道六项病原体核酸/抗原检测 或 N种呼吸道病原体多重（核酸）检测 或甚是 呼吸道多种病原体靶向测序（如“呼吸道病原体靶向测序107项”，更全面）等以协助诊断。
其他的，我一会给您补充回复。

是的，没错，正在组织文字给您解释……如果要今晚做福建省福州儿童医院呼吸道怏速核酸检测的话，时间要抓紧了。

1、从您目前所描述的情况来看，孩子今日中午开始的发热属于是“新发的发热”（病程第4～5天或之后才出现的发热）了，新发的发热往往提示重感（比如病毒性感冒，其中最常见的病毒感染是腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒、新冠病毒等病毒感染）或继发细菌感染等情况了，比如急性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎和细菌性肺炎等情况。
（1）急性中耳炎的问题：1/3～2/3的急性中耳炎是会出现发热的，包括新发的发热、复发的发热等，应多关注孩子有没有出现急性中耳炎相关的症状，包括耳痛、揉耳、听力损失、耳漏（耳道有液体流出）等症状，特别留意有没有耳痛的症状，但有17%的急性中耳炎是可以没有耳痛的，因此，如要进一步排查，最好还是去医院耳鼻喉科面诊检查下。
（2）鼻窦炎的问题：如果要判断是否急性细菌性鼻窦炎，至少还需要观察3~4天的时间（以排除重感等因素），大多情况下，对于急性细菌性鼻窦炎的来说，在一个感冒病程的第6天或第7天开始出现新发的发热更有意义。
（3）肺炎的问题：一般来说，在孩子（不烧的时候）精神状态（还）好、呼吸平稳、血氧饱和度正常等情况下，肺炎的可能性小，即使是有肺炎了病情也多不会严重，这是我们可以暂先继续在家治疗、护理、观察的资本；但如果（在不烧的时候）精神状态不好或差，反复或持续出现呼吸急促、呼吸困难，血氧饱和度持续或反复≤94%（尤其是≤92%）等情况，则肺炎的可能性大或病情就（比较）严重了，那么也就需要再次去医院进一步诊治了，必要时可行胸部X光片（拍胸片）检查以协助诊断。
（4）重感，目前流感盛行，最需要排除的是流感，可做 甲型/乙型流感病毒抗原检测（建议买捅鼻子的鼻咽拭子，不太建议买捅喉咙的咽拭子，阳性率相对偏低，在发病超过24小时后，96小时内阳性率最高）或甲型/乙型流感病毒核酸检测（捅喉咙，更推荐，一旦怀疑就可以做流感病毒核酸检测，但在发病的12小时后流感病毒核酸检测的阳性率更高），P.S.抗原检测的阳性率（准确率）总是不如核酸检测的。
2、关于上面的检查结果：
（1）病毒感染或肺炎支原体的可能性大（但血常规并不能区分具体哪种病毒感染），细菌感染的可能性小（但需要警惕尿路感染等可能），从C反应蛋白的角度来说，当C反应蛋白小于10mg/L且在病程大于6～12小时的情况下，通常意味着可基本上排除细菌感染。
（2）肺炎支原体IgM抗体阳性是不足以确诊肺炎支原体感染的，因为肺炎支原体IgM抗体一旦阳性可持续1～3个月甚至更长，或甚可长达12个月，也就是说，肺炎支原体IgM抗体阳性是不足以区分是既往感染还是现症感染的，如要进一步判断，建议做咽拭子（捅喉咙）查 肺炎支原体RNA核酸检测（更为推荐）或肺炎支原体抗原检测（但肺炎支原体抗原检测的阳性率是不如核酸检测的）以明确诊断，如果可以，耐药基因检测（或者是“肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测”）一起给做了。
（3）流感病毒IgM抗体属于血清学检测，流感病毒IgM抗体最早可在发病1周左右出现（也就说，一般临床症状出现后7～14天才会出现阳性或弱阳性的结果，发病1周内通常尚未产生或滴度较低而导致流感病毒IgM抗体检测阴性），2～3周达高峰，可持续4～8周或甚可持续2～3个月，流感病毒IgM抗体阳性是无法有效区分急性期感染和既往感染的，故目前流感病毒IgM抗体阴性并不能排除流感。
综上，目前建议先进一步完善病原学检查，然后再决定下一步的用药方案。在此之前，还是先继续对症处理——基本如我们之前面诊时所建议。
余补充部分如下面附件所见。

稍等。

1、关于鼻涕，鼻炎的药用起来，如前面诊一样的处理：生理性海水喷鼻、盐水洗鼻，如果鼻涕量多，还可加用文适/内舒拿喷鼻（在此就不再赘述了哈）。
2、“喉咙痒”和“咳嗽干咳居多”的问题，除了少量多次多喝喝温热的白开水外，还可：
（1）喝蜂蜜，一次 5ml（次数无严格限制），普通蜂蜜就可以了，可以直接喝（如果是干咳时，直接喝更有效；如果是咳嗽时喉咙有痰音，就不太建议直接喝了），也可以稀释在其他液体里再喝（比如白开水、果汁等）。但如果喉咙有痰明显或吃了蜂蜜后咳嗽或有痰加重明显就不太建议喝蜂蜜了。
（2）含服无糖型的薄荷硬糖，普通的薄荷糖含片就可以了，比如绿箭，买无糖型的，有多种多样的口味可以选，但尽量不要买薄荷原味的无糖薄荷糖（这个年龄的小朋友往往会觉得是辣的）。
3、关于上面的检查结果，有点遗憾的是，上面做的肺炎支原体检查不是“肺炎支原体RNA核酸检测”，而是“肺炎支原体DNA核酸检测”，肺炎支原体DNA核酸检测阴性可不考虑肺炎支原体感染，但弱阳性却只是提示有肺炎支原体感染，但不能区分是现症感染还是既往感染（既往感染也可能会表现为症状不明显或甚没有症状），这是由于肺炎支原体DNA不易降解，肺炎支原体死亡后其DNA仍存在于部分患者体内，仍可存在数周甚至数月时间，可长达7周～7月，也就是说，肺炎支原体DNA核酸检测弱阳性是不能判断支原体的活跃情况（也就是不能区分是现症感染还是既往感染）。
鉴于目前流感检测是阴性的，如果不能进一步做“肺炎支原体RNA核酸检测”，那么我们可先进行诊断性治疗，可先口服阿奇霉素，对于体重37kg的孩子来说，可首选阿奇霉素干混悬剂（希舒美），一次吃4袋（400mg），一天吃一次（每约隔24小时服用一次），先吃3天观察，一般是3天为一疗程，必要时可延长至5天，如有效（不烧了，咳嗽明显缓解了，在此之前，发热症状的处理如下面图2所见），停药4天后，即停药的第5天开始再吃3天（一般是3天为一疗程）的阿奇霉素（一般选择口服治疗即可），如果没有什么症状了，疗程也就可以结束了；如果之后还有些许症状，那么可在停4天后视情况是否再吃3天的阿奇霉素，总共2～3个疗程。
如果服用3天（72小时）后，目前症状并没有缓解，先复诊一次，最好是再做个 肺炎支原体RNA核酸检测，如果可以，耐药基因检测（或者是“肺炎支原体核酸及耐药突变位点检测”）一起给做了，届时也可再跟我联系，届时再视情况如何调整治疗方案。
盼好，祝愿小朋友早日康复！