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周末好，感谢咨询，相关资料已阅！

1）从临床表现以及一些检查结果来看，考虑是原发性IgA肾病，这个是比较常见的肾小球肾炎类型。

关于IgA肾的治疗，目前还存在诸多争议，包括要不要使用激素和免疫抑制剂，什么时候用，用多长时间等，虽然有一些指南对这些问题进行了部分回答，但是并未完全取得共识。我之所以先和你说一下这个，是告诉你，不同医生的观点很有可能有区别，并不代表就是谁对或者谁错。

2）IgA肾病的评估，我们通常建立在几个维度的指标，包括：肾脏病理，血压，肾功能，尿蛋白。如果从蛋白尿角度，目前认为尿蛋白超过 0.5g 就是有疾病进展风险，需要积极治疗。我看你化验单有一个是 0.4g，但是资料里有提到蛋白尿之前有0.74g，这个情况下还是需要考虑干预的。

另外，我看你肾功能有了轻度降低，这个如果不能把估算的肾小球滤过率年降低速度控制在 1ml/min.1.73m2的话，肾病的进展也会加速。

病理来看，以局灶增生为主，有少量新月体等表现，也不是完全慢性化的表现，有治疗的必要。

血压信息未提及，但是推测可能是正常的。

综合这些关键指标来看，积极干预也是合理的。

3）一个很重要的问题就是：用什么药物？我看当地医生推荐了 糖皮质激素 + MMF 的组合，这个是被证明对中国 IgA肾病有效的方案，没有问题。

其他可考虑的方案包括：布地奈德肠溶胶囊（这个号称是IgA肾病的靶向激素）、泰他西普，还有补体抑制剂等，但是国内普及性和费用是个问题。

我上面说的这些药物，多多少少都会有一些副作用的风险，使用之前很难去推测到底会出现哪些不良反应，想要没有副作用且能很好治疗疾病的药物，暂时还没有出现。

相对而言，这些药物虽然多多少少有一些副作用，但也是经过很多研究，数据显示其总体风险并不是特别高，治疗期间能有重点关注相关的副作用，做一些适当的预防，减少不良事件的出现。

4）还有一些基础的治疗，包括缬沙坦和达格列净，以及饮食上严格低盐饮食，控制血压，预防感染，避免使用肾毒性药物（你之前使用布洛芬止痛以后不适合了，布洛芬是有肾毒性的，可以考虑对乙酰氨基酚止痛）。

5）还很难去预测何时会进展到尿毒症，总体的数据并不一定适合你，你这个情况，如果控制良好，甚至不发生尿毒症都是有可能的。

6）以上意见供参考，希望对你有帮助，祝一切安好！

什么是最佳呢？我前面说过，医生的观点可能会有不一致。

即使是大家公认的方案，如果你出现了并发症，或者没有取得预期的治疗效果，我觉得都不能说最佳。

我也分析了你的情况，也是建议使用激素或者免疫抑制剂之类的治疗。但是具体哪一种更优，目前很难评价。你如条件许可，不妨考虑 布地奈德肠溶胶囊。当然了，激素 + 吗替 的组合也是没问题的，之前也和你说了。