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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 76
2025年12月06日
症状及患病时长：2025哦3月检查出肾病综合征，膜性肾病，进行单抗治疗后，以激素等药物控制，主要吃，甲泼尼龙每日一片，沙库巴曲每日半片，利伐沙班每日一片，达格列净隔日一片。
就医及用药情况：每月复查基本维持在稳定期，10月份由于骨折住院手术，进行肾病综合征检查，指标有部分异常。
目前卧床静养期间，今日复查血常规，尿常规，血脂四项凝血四项，24小时尿蛋白定量等项目。
需要解答的问题：1.请看一下上传的10月份及本次化验结果，情况是否好转？
2.目前的结果还有哪些异常？还需不需要进行其他检查化验？
3.现在体重骤减到100斤左右，达格列净是否可以停药？
4.甲泼尼龙10.11月减量到每日一片，现在的化验结果看还需要减量么？
5.还需不需要吃其他的药物？
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因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
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2025年12月06日
阅读了提供的资料，基本情况是确诊膜性肾病，应用了利妥昔单抗，从目前复查的情况来看，最关注的几个指标，如尿蛋白，24小时尿蛋白定量，血清白蛋白均正常，肾功能正常。总体来说，膜性肾病得到了较好的缓解。
现阶段异常的指标是血脂，包括低密度脂蛋白等。
化验指标总体较为完善，
如果以前PLA2R高，可以复查，看看现在这个指标情况如何。这个指标与原发性膜性肾病的活动程度有相关性。
达格列净有降体重作用，现在只有100斤，膜性肾病也基本缓解，可以停用。
关于甲泼尼龙是否停用
请问最初从3月开始用吗？最初多大剂量，期间如何一片片减量的？
结合11月还有弱阳性蛋白，可以暂不减量，继续维持1-2个月后如果稳定，可以减为半片每天，或者隔天一片
现阶段异常的指标是血脂，包括低密度脂蛋白等。
化验指标总体较为完善，
如果以前PLA2R高，可以复查，看看现在这个指标情况如何。这个指标与原发性膜性肾病的活动程度有相关性。
达格列净有降体重作用，现在只有100斤，膜性肾病也基本缓解，可以停用。
关于甲泼尼龙是否停用
请问最初从3月开始用吗？最初多大剂量，期间如何一片片减量的？
结合11月还有弱阳性蛋白，可以暂不减量，继续维持1-2个月后如果稳定，可以减为半片每天，或者隔天一片
2025年12月06日
1.3月份吃醋酸泼尼松每日8片，之后每月减一片。7月份改为甲泼尼龙，每日3片，之后9月份减了半片，10月份每天一片。
2.尿蛋白10月份阴性，此次检查+_高。隐血还有+1，葡糖糖高，这几项都还算可以么？
3.血常规中有炎症需要处理么？
4.这个pra2r9月份复查了。
5.下一次复查的话还是一个月后复查吗？需要复查什么项目？
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2025年12月06日
达格列净会让肾脏排泄更多的葡萄糖，所以服用达格列净期间尿葡萄糖是阳性的。
这个结果无需紧张。
这次的尿蛋白虽然弱阳性，但24小时尿蛋白定量是正常的。同时结合尿白细胞阳性，因此，推测蛋白弱阳性是受到了白细胞增多的影响，是假性蛋白尿的可能性更大。
服用达格列净期间，出现尿路感染，尿白细胞阳性的风险更大，基于这一点 也建议暂停达格列净，大量喝水观察。
如果有明确的尿频尿急，尿道口不适，需要抗感染治疗，如果没有这些症状，先大量喝水，1周左右复查尿常规看有无好转。
无论有无感染，一个月后需要复查以下项目，尿常规，尿蛋白/尿肌酐，或者24小时尿蛋白定量。血脂全套。
现在血脂还偏高，可以加用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，每天一片。
卧床休息期间，更需要防血栓，利伐沙班继续
这个结果无需紧张。
这次的尿蛋白虽然弱阳性，但24小时尿蛋白定量是正常的。同时结合尿白细胞阳性，因此，推测蛋白弱阳性是受到了白细胞增多的影响，是假性蛋白尿的可能性更大。
服用达格列净期间，出现尿路感染，尿白细胞阳性的风险更大，基于这一点 也建议暂停达格列净，大量喝水观察。
如果有明确的尿频尿急，尿道口不适，需要抗感染治疗，如果没有这些症状，先大量喝水，1周左右复查尿常规看有无好转。
无论有无感染，一个月后需要复查以下项目，尿常规，尿蛋白/尿肌酐，或者24小时尿蛋白定量。血脂全套。
现在血脂还偏高，可以加用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，每天一片。
卧床休息期间，更需要防血栓，利伐沙班继续
2025年12月06日
此外，骨折患者需要服用钙，d3 ,以及促进骨骼恢复的蛋白粉等营养品。这些用药对肾病综合征是否有影响？感谢医生耐心解答。
2025年12月06日
这些都没有影响。
只是膜性肾病容易出现血液高凝和血栓，骨折卧床也更容易出现血栓，所以要关注这个问题，利伐沙班一定要记着。
血脂高也增加血液金一粟，更容易栓，所以现在也要降脂治疗
只是膜性肾病容易出现血液高凝和血栓，骨折卧床也更容易出现血栓，所以要关注这个问题，利伐沙班一定要记着。
血脂高也增加血液金一粟，更容易栓，所以现在也要降脂治疗
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TA的问答
症状及患病时长：2025哦3月检查出肾病综合征，膜性肾病，进行单抗治疗后，以激素等药物控制，主要吃，甲泼尼龙每日一片，沙库巴曲每日半片，利伐沙班每日一片，达格列净隔日一片。
就医及用药情况：每月复查基本维持在稳定期，10月份由于骨折住院手术，进行肾病综合征检查，指标有部分异常。
目前卧床静养期间，今日复查血常规，尿常规，血脂四项凝血四项，24小时尿蛋白定量等项目。
需要解答的问题：1.请看一下上传的10月份及本次化验结果，情况是否好转？
2.目前的结果还有哪些异常？还需不需要进行其他检查化验？
3.现在体重骤减到100斤左右，达格列净是否可以停药？
4.甲泼尼龙10.11月减量到每日一片，现在的化验结果看还需要减量么？
5.还需不需要吃其他的药物？
症状及患病时长：
5年肌酐高
就医及用药情况：
今年8 9月份吃过两个月中药
需要解答的问题：
长期健身十多年，以前吃过蛋白粉，后面没吃了，血肌酐最近5年体检每次体检都高，最近一次今年5月体检上限数值97，我的是一百二，七八月份开始因为睡眠不好耳鸣头昏沉，吃了两个月中药，感觉没用，9月去医院检查ct核磁，检查出来脑白质病变1级和动脉钙化点，肌酐到了一百四，叫停了中药两个月复查，最近突然发现血压有点高，在家一般一百三，最高一次到一百六，这两天去背了动态血压，做了肾的，还有内分泌的检查，内分泌的生长激素偏高，但是医生说那个影响因素太大，应该没有什么问题，也没叫继续检查，动态血压结果还没出来，今天出来肾的α1和β1都超，麻烦医生帮忙看看，是不是有可能是肾小管损伤，要怎么办，高血压有可能是肾引起的么。目前症状有哪些？
暂无
症状持续多久了？
暂无
其他不舒服症状：男，74岁，慢性肾功能不全，肾小球滤过率大概不到50%，三高，如果得了流感，该怎么用抗病毒的药？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：医生您好，患者去年十二月体检发现有尿白细胞（+-），12.1本周一体检再次发现尿白细胞1+
就医及用药情况：
需要解答的问题：想咨询您一下，这个尿白细胞1+是否严重，患者是否需要去线下医院进行复查。症状及患病时长：2025.10.15日确诊糖尿病时伴随蛋白尿，尿微量白蛋白与肌酐比值是249，肾功能正常，血压正常，没有视网膜病变。11月10日复诊时尿微量白蛋白与肌酐比值是13，11.28日复诊时尿微量白蛋与肌酐比值是7
就医及用药情况：
用药是利拉鲁肽，达格列净，非奈利酮。
需要解答的问题：
我这种情况是逆转了，还是一开始就是一过性蛋白尿?可以减药观察吗？
