问题详情

1，拍照看一下孩子的眼睛。（平时的生活照就可以了。）
2，平时会不会给孩子吃一些花生、瓜子之类的坚果类的异物？
3，父母有没有支气管哮喘之类的病史？

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这个要做一个肺部CT了。
分析
从孩子的皮肤和面容来说，他确实有点过敏体质，或者说平时可能会有点鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽的样子。
但这个持续时间不会很长。（他只是在同样感冒的病程中，轻微地拉长时间）
或者说积极的口服抗过敏治疗和雾化治疗应该能够改善。
抗过敏（孟鲁司特）治疗主要针对鼻腔的过敏性炎症，雾化主要针对的是咳嗽变异性哮喘样的过敏样的表现。
所以
1️⃣， 要先做个肺部CT，排除一下支气管异物，特别是有吃坚果的情况下。孩子睡得很沉的时候，送到CT室去做一下。这个确实有点辐射，但是非常的安全。我们要先排除一下，才有做进一步治疗的方案。
2️⃣， 毕竟它不具有什么传染性，周围人没有类似的症状，会有3个月左右的时间用百日咳不能解释。感冒等症状也难以达到这个状态。

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理解，但我们还是做一次肺部CT，因为过敏性鼻炎不好去解释他的症状。如果说孩子的鼻塞症状特别的严重，那我们才考虑。就是他的咳嗽出现的时间节点和持续时间，和鼻腔的症状的严重程度似乎成正比，而且有吃坚果的病史，总是会有个心理疙瘩。
常规筛查一下，我们会少走很多弯路的。

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理解的
常规做一次筛查。因为有的时候，这种呛咳病史很难去挖掘。都是无意间发觉的。
如果不太想做，那就从另一个角度来讲。
做一个口咽病原学靶向宏基因检测。
也就是筛查一下他有没有什么阳性的致病菌，比如百日咳等。
如果有，能够解释他的症状，那么继续口服抗过敏药。（把孟鲁司特换成西替利嗪。）继续做雾化。
如果病原学诊断是阴性的，那么还是要绕回来做一次肺部CT。

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是的，至少先做一次肺部CT评估一下。
另外，孩子睡着的时候，拍个小视频，看一下呼吸声。（不用刻意开灯，我想听一下他的声音大概是什么样子的。）

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您当时看的赵主任在呼吸科也是非常有名的，他是怎么说的呢？主任，这个方案是怀疑孩子是咳嗽变异性哮喘。不过在咳嗽变异性哮喘，哪怕确诊，要进行治疗前，也要做一次肺部CT。

1，从胸片来看（胸片相当于是一个物体的正视图，它只是一个面。CT相当于是不同的面，非常多的面组合起来的，所以看得会更详细。）至少没有非常大的气管异物的情况。
2，如果认真回顾一下，他确实没有什么异物的基础和现象。那建议孩子特布他林的雾化也不和丙卡特罗的口服液一起用，它们同属于贝塔受体激动剂。孩子不至于喘息症状有这么的明显，而且支气管扩张剂长时间使用它会出现受体疲劳，会出现心率比较快，出现拿东西不稳，出现手抖之类的情况。（当然也不是说它是洪水猛兽，只是我们一般只用一种。）再用一周时间看看您说的这些症状有没有好转，也是一种办法。
3，孟鲁司特主要是小部分孩子会引起神经精神症状。，用的时间长，焦虑的不行。而且它和布地奈德雾化是平行的关系，是同等的地位。应该还不如雾化。您先停一下这个药，看一下症状有什么加重性。如果有很明显，一般一两天就会表现出来，那么过敏性因素占比就很大。如果没有加重，没有减轻，那我们这个孟鲁司特就先停了。
综上所述，没有去就诊做肺部CT前，可以把它调整成雾化加上口服西替利嗪。停孟鲁司特，看一下症状有什么区别变化，来间接推断一下它最主要的原因是什么。如果不是支气管异物，过敏的占比非常大。

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是的，吃的药先停下来，换成西替利嗪。
因为我总感觉他这个症状，要么是一个支气管异物，要么是一个咳嗽变异性哮喘。是感染性疾病中的百日咳的可能性很小。
当然还有一些胃食管反流、间质性细菌性支气管炎，暂时没有什么线索和依据的时候，我们就先观察，同时床上四件套常规进行一次更换、晾晒。

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不麻烦
快的支气管异物手术可能就一两分钟，慢的可能要四五个小时。就是要镇静一下。
而且从某种角度来说，我更希望孩子是支气管异物，取完就结束了，不会有什么后遗症。如果是支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘，（或者叫气道高反应。）它会更麻烦一点。

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好。没关系。
那明天早上就要把孩子早点叫起来，相当于剥夺睡眠，做检查的时候就比较困，安静地躺在里面扫一下CT就行了。

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1，这个状态白天孩子不会有抠鼻子、揉鼻子之类的现象吗？
2，老大最近有没有咳嗽？

那还是做一下肺部CT吧，总是有点不放心。
如果没什么问题，我们就按过敏性咳嗽来处理。

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不会有顾虑，随时要沟通。

明天的结果用复诊券，跟我反馈一下。