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月回答 40
2026年05月05日
症状及患病时长：
患者女，63岁，因意外摔伤致椎体骨折，检查发现多发骨转移，进一步确诊右乳浸润性乳腺癌伴多发骨转移，确诊至今1个多月。
就医及用药情况：
患者摔跤引发椎体骨折，检查查出多发骨转移，进一步确诊右乳浸润性乳腺癌。已行L4椎体成形术、乳腺肿物切除术，术前乳腺肿物3.3×2.7×0.7cm，术后标本5.5×5.5×1.5cm。目前无腰背及乳房疼痛，仅遗留下肢腿麻，乳腺手术切口恢复尚可，饮食、睡眠、大小便均正常。因五一假期，暂未开展后续药物治疗。
需要解答的问题：
医生您好，辛苦帮忙会诊母亲病情。已行乳腺肿物切除、淋巴结活检、腰椎椎体成形术，确诊乳腺癌伴全身多发骨转移。目前所有检查报告已齐全，暂未用药，想向您请教：
1. 激素受体阳性、HER2阴性伴多发骨转移，首选方案是否为内分泌+CDK4/6抑制剂？
2. 乳腺原发灶Ki67 8%、骨转移灶2%、淋巴结15%，数值差异对治疗用药有无影响？
3. 目前检查资料已齐全，病情有更新，是否需要放化疗？
4. 患者在柳州，想向您咨询一下可能的治疗方案，谢谢
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您好!
您的问诊信息我已收到，病情分析及建议正在整理中，请您稍等，稍后发给您。此条信息不用回复，以免浪费您的提问次数。
感谢您的耐心等待！
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2026年05月05日
感谢您的耐心等待。
依据您提供的资料信息，问题分析及建议整理如下:
1.目前的诊断:右乳癌晚期，多发骨转移。
2.病情分析与建议:
（1）目前，患者系乳腺癌晚期，腋窝有淋巴结转移，远处转移主要是在骨头，没有肝肺等内脏转移，虽然乳腺区域已经做了手术，但本质上，依然是晚期状态，所以，继续全身药物治疗必须要做。
（2）患者当前的转移灶主要在骨头，没有重要内脏转移，加之ER,PR阳性，Her-2阴性，所以，优先推荐的是“内分泌药物+CDK4/6抑制剂”。而Ki-67的数值，目前多个病灶均很低的表达，对后续选药影响不大，不影响前面提到的内分泌治疗选择。因为已经晚期，多处骨头有转移灶，但内脏目前无转移，所以，当前，化疗可以放在后面备用，而放疗常规不需要，除非某一处骨头疼痛明显，需要局部放疗来减轻疼痛时，才考虑放疗。
（3）治疗方案的具体用药，如果患者当前已经绝经，内分泌治疗可考虑“来曲唑，或，阿那曲唑，或，依西美坦”，而CDK4/6抑制剂的选择也很多，如“阿贝西利”，或“哌柏西利”等药物均可考虑。
依据您提供的资料信息，问题分析及建议整理如下:
1.目前的诊断:右乳癌晚期，多发骨转移。
2.病情分析与建议:
（1）目前，患者系乳腺癌晚期，腋窝有淋巴结转移，远处转移主要是在骨头，没有肝肺等内脏转移，虽然乳腺区域已经做了手术，但本质上，依然是晚期状态，所以，继续全身药物治疗必须要做。
（2）患者当前的转移灶主要在骨头，没有重要内脏转移，加之ER,PR阳性，Her-2阴性，所以，优先推荐的是“内分泌药物+CDK4/6抑制剂”。而Ki-67的数值，目前多个病灶均很低的表达，对后续选药影响不大，不影响前面提到的内分泌治疗选择。因为已经晚期，多处骨头有转移灶，但内脏目前无转移，所以，当前，化疗可以放在后面备用，而放疗常规不需要，除非某一处骨头疼痛明显，需要局部放疗来减轻疼痛时，才考虑放疗。
（3）治疗方案的具体用药，如果患者当前已经绝经，内分泌治疗可考虑“来曲唑，或，阿那曲唑，或，依西美坦”，而CDK4/6抑制剂的选择也很多，如“阿贝西利”，或“哌柏西利”等药物均可考虑。
2026年05月06日
医生您好，辛苦了，遇上这样的事情我们都没有经验。忽然感觉很严重。
1.妈妈睡不好，和颈椎那里有东西有关系吗？
2.医生，结合我妈妈骨转移为主的情况，您推荐用阿贝西利还是哌柏西利？内分泌药选哪种更合适？这些药的常见副作用，我们在家怎么预防和处理？需要提前备药吗？
3.医生，这个方案的复查频率和项目是怎样的？骨转移需要多久做一次骨扫描？什么情况下需要调整治疗？
2026年05月06日
2026年05月07日
谢谢医生您的解答，给了我们很多参考的方向。这样一来，我们对病情有了更明确的把握。别的暂时我没想到问什么？我以为昨天就已经截止了。再次感谢
不客气！
有疑问，再联系。
有疑问，再联系。
TA的问答
症状及患病时长：目前恶心、呕吐、腹泻，肝癌晚期，75岁
就医及用药情况：无
需要解答的问题：可以用什么药缓解症状症状及患病时长：医生您好，患者是我父亲，68岁，25年2月下肢无力，拍片发现腰椎髓内肿瘤，同年3月在上海仁济医院开刀，是胶质瘤，术后有好转迹象可以下床走路，但7月病情恶化，去医院复查医生说肿瘤复发，无法手术，目前下肢瘫痪卧床已有半年，颐养院偶尔辅助按摩，但是下肢肌肉开始萎缩，插尿管，周身痛，没有食欲，近期发烧一次，不知道什么原因，不似感冒。
就医及用药情况：吃过布洛芬缓释胶囊，加巴喷丁胶囊，普瑞巴林胶囊止疼，效果都不理想。
需要解答的问题：现在胯骨没肉、小腿已经严重消瘦，精神极差，一直吃不下东西。
我想咨询：
1. 这种情况能不能用醋酸甲地孕酮分散片来改善食欲、增加体重？
2. 针对他这种极度虚弱的卧床病人，推荐的起始剂量是多少？
3. 用药前需要做什么检查？有什么需要特别注意的副作用？
4. 能不能和小剂量地塞米松短期联用？
5.是否有其他药物可以使用，帮助其减轻疼痛，改善胃口？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：体检发现糖类抗原23.22，到底属于正常还是偏高
症状及患病时长：3月2号做的姨十二指肠切除手术
就医及用药情况：手术后3天胃出血又二次手术 ，十天后又胃摊一个多月没有吃东西，一个多月后胃摊好了 伤口又开始化脓 ，现在刚刚好 ，所以到现在2个多月还没有开始化疗
需要解答的问题：手术医生让下个月10号复查后开始口服化疗药半年，担心会不会太久了效果不好，现在服药又怕身体抗不住 所以很担心
这是我女儿检查出来的肺部ct。第1次查出来之后内心有点紧张，医生我们三个月之后查第2次，请您帮我看一看。这两次的结果，分析一下，需不需要吃什么药，下次复查时间为多久？
