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2019年7月20日 14:34
第1次提问
宝宝一岁2个月,17日晚上开始发烧,体温超过38.5,用了布洛芬混悬液退了烧,18日上午又发烧,小区诊所大夫诊断扁桃体发炎开了小儿热速清颗粒和小儿豉翘清热颗粒,喜炎平注射,19日又有反复体温最高到39度,且喂了布洛芬,体温未能降到正常,20日去了江西省儿童医院做血常规,结果显示白细胞偏低,想问下大夫:1.引起白细胞偏低的原因可能是什么?2.白细胞偏低是否严重?3.儿童医院大夫开了磷酸奥司他韦颗粒,这个药是否可以跟小儿速热清、小儿豉翘清热颗粒一起服用?

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2019年7月20日 15:21
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的等待。
根据妈妈的描述:14月龄幼儿,孩子三天才开始睡觉,发热最高体温39.0摄氏度化验血常规提示白细胞不高,c反应蛋白基本正常。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大,目前不考虑细菌感染,并不需要应用抗生素。从目前看孩子流感的依据也不充分,因为这个季节流感本身也很少见,如果不放心的,可以去做流感快速开源的检测,如果提示是阳性的,再应用奥司他韦
2.这两天孩子的体温可能还会反复,所以需要继续对症退热处理:
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐小儿学校清热颗粒和小儿,热速清颗粒这两个药,而且药效都是类同的,联合应用容易发生更明显的副作用。
4.这里还要介绍一种特殊情况,就是幼儿急疹,如果孩子之前并没有得过,这次可能是幼儿幼儿急疹,但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。
5.家里可以开空调,保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于体温缓解。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
6.感冒后的发热,一般在三五天会好转的,所以妈妈可以再观察一段时间。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。
另外如果明后天孩子的体温还是没有好转的(热峰没有下降,发热间隔没有拉长),需要复查血常规,排除细菌感染,必要时加用抗生素。目前不需要。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年7月20日 20:27
第2次提问
白细胞低,可能是什么原因引起的呢?白细胞这个数值严重吗?
2019年7月20日 21:23
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
在呼吸道病毒感染的情况下,很多孩子的白细胞会出现偏低的情况,主要是病毒有一过性的抑制作用,一般这种对骨髓的抑制作用持续会有1~2周,所以一两周之后再去复查的时候,绝大多数都会恢复,正常了,不用担心,不算严重。
如果两周后去复查还是没有好转或者进一步下降了,你才需要考虑是其他情况,比如说有没有血液系统方面的问题,但这种是极小概率的事件,不必要去担心。
祝顺利。

TA的问答

宝宝两岁半,前一周积食,周一开始发低烧,这两天口里开始出白色疱疹,疼痛难忍,无法进食,去医院查血诊断是口腔炎,应该如何治疗,有没有止疼办法。医生 宝宝现在四十几天 最近发现指甲边上长了个白色脓包 怎么治疗呢医生您好,我家宝宝三岁十个月,前天上午开始发烧,下午腹泻,次数不多,但是比较稀,晚上发烧,不想吃东西,喝了水就自己退烧了,昨天也是持续这个症状,一天拉了五次,比较稀有食物残渣,但是没有发烧了,食欲不振,然后下午吐了。今天拉肚子次数变少,但是呕吐两次,还是没食欲,总是说肚子疼,去医院就诊,医生说嗓子发红,有点咳嗽,流鼻涕,说是肠胃型感冒,开了双歧杆菌,小柴胡还有补盐液,请问他需要禁食吗?还是说要让他吃点东西呢,食欲不是很好,中午吃了点白米饭也都吐了,精神状态还是可以,也没有发烧,我需要注意什么?还需要吃点别的药吗?我儿子出生100天,从1月19日傍晚开始发烧到现在,有流鼻涕鼻塞症状,偶尔会咳嗽,脸蛋发红,吃睡正常,精神头也还好,有点嗜睡。我隔两三个小时会测一次温,反反复复都在38度左右,没超38.5所以没有给退烧药。反复发烧两天了,家里有人感冒,不知道是不是被传染还是肺炎,麻烦医生指导。张医生 你好 因为黄疸吃了益生菌 今天9mg/dl 相较于之前黄疸在逐渐退 宝宝吃了5天益生菌(妈咪爱)昨天停止 前天下午大便拉了一次 昨天没拉 到今天已经48小时没解大便 宝宝精神可 有些许哭闹. 喝奶也正常 小便也正常 就是不拉大便 请问我们那我能采取什么措施嘛?家人打算用开塞露能用吗?