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2018年2月20日 21:14
第1次提问
男,42岁,中度脂肪肝12号晚上酒后腹痛,13号入院诊断急性水肿胰腺炎,胃肠减压,禁食禁水,腹痛腹胀14号盆腔积液引流,目前引流液基本正常,18号CT复查胰腺尾部脓肿(图一)胸腔有少量积液,低烧38.1℃浮动,用药附图,血糖15浮动,20号(今日)做胰腺尾部穿刺脓肿发硬无引流液,请问有什么好的治疗方案?现在如何治疗?病情会继续恶化吗?

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2018年2月20日 22:38
余佳医生
你的问题我已经看到,我最近一年在国外访学,时差和工作原因,请等我空闲的时候会尽快回复你的问题,每个问题平台只给两次追问的机会,所以请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2018年2月21日 00:26
余佳医生
你好,感谢信任,提问收到。
从介绍病史和检查资料来看,病人还是比较重的。 
有胸腔积液,胰腺周围局部并发症出现,血糖较高,可以诊断重症急性胰腺炎了。CT影诊断水肿型供参考,还不是临床所见的最为糟糕的情况。
有脂肪肝,不知道血脂情况如何?有无胆囊胆道结石?目前血压心率如何?发热是否做了血培养?不知目前有无进行胃肠外/内营养支持?氧饱和度和呼吸如何?肝肾功能如何?大小便情况如何?
仔细看了20号的输液卡,基本是符合急性胰腺炎指南的治疗原则的。主要包括:液体复苏、氧疗、禁食、止痛,H2受体拮抗剂、胃肠减压等。重点在于器官功能的维护。
特殊治疗包括:抑酶制剂、抗胰腺分泌药、血小板活化因子拮抗剂,预防性使用抗菌素生素:在抗菌素生素使用上,推荐有胰腺感染、坏死者使用碳烯类抗生素。
早期并发症的防治ARDS、急性肾功能衰竭、休克、DIC、代谢性脑病。这一阶段基本已经度过,但是重症胰腺炎病程还没有结束,甚至可达两个月,甚至突然恶化、急转直下乃至死亡的。
国内外指南关于AP患者营养支持的建议,推荐肠内营养以防止肠道黏膜萎缩及肠道菌群失调,从而预防感染并发症的发生;现在可以考虑给予肠内营养。
余佳医生
急性胰腺炎主要还是依靠非手术治疗。
综合来说,我个人有几点意见供探讨参考,监测生命体征、生化指标、降钙素原等,行血培养(必要时查真菌指标),保守支持治疗(抗生素调整+胃肠内营养支持),内分泌科会诊调控血糖稳定,针对病因处理(脂源性?胆源性?单纯暴饮暴食?),动态复查胸腹部超声及CT,急性胰周液体积聚,若无明显症状、量不大,可以暂且不必穿刺(若无症状,发热可控)。
后面还需要经历全身感染期,残余感染期。病情还需要继续治疗观察,等待稳定。总体来说,急性炎症期作为死亡可能性最大的高峰期度过了。后面还需要医患双方的耐心。

TA的问答

余教授,这两天给您科室电话联系不上您。我父亲19号突发脑梗了,不能说话,左臂左腿不能动,小便失禁。经过抢救,虽然好些,但是这几天意识模糊,行动能力差,需要人搀扶。我现在特别担心, 现在的状况可以直接上化疗嘛?他现在的身体状况能否经的住,这几天做了些检查,我挑选了一部分,您看一下,想听听您的建议您好,医生,这是我妈妈的检查报告,我妈患有小三阳快30年了,身材瘦小,不抽烟不喝酒,胆固醇有点偏高,不知是否需要抗病毒治疗?你好,余主任,我母亲63岁,一月前发现食欲减退,恶心,身上发黄,一周前发现全身发黄加重,虹膜黄染,小便茶色,大便发白。腹部背部无痛感,无发痒。体重二月内减轻6斤。母亲有高血压,轻微脑梗,无糖尿病。在医院做完以下检查,医生建议手术。想请教下 1从目前的影像学检查是否可以判定胰头癌? 2医生说要做胰十二指肠手术,目前这种状况是否建议开腹手术? 3这个手术预后如何?是否需要辅助化疗? 谢谢您的解答。余医生,您好,我最近一年来,有时候会觉得胃不舒服,痛的时候有时会觉得气不通畅,2020年10月做了胃镜,结果是慢性浅表性胃炎。今年1月3日跑了十几米就觉得腹部痛,到医院检查发现卵巢有肿瘤、肺部有结节、腹水。住院检查后发现胰腺尾部有肿块,先后做了ct、核磁共振,PET。现在卵巢的肿瘤医生说是良性的。但是胰腺ct,核磁共振的报告都是胰腺癌的可能性大,但PET的报告是考虑炎性,请肝胆胰外科的医生看是倾向恶性。各自的结论不一样,想请您帮我诊断一下。同时,肺部诊断,PET考虑是炎性,但胸外二科医生认为是肺癌。相关报告上传给您。谢谢您! 男,70岁,发烧1个月不退,检查发现肝癌晚期