2019年8月27日 09:30
第1次提问
你好,我现在是大二学生,98年1月出身,女。 失眠,长期失眠,每天都是三点之后头痛睡着,很焦虑也不知道在焦虑什么,可能是毕业,可能是糟糕的成绩,可是我从大二上学就焦虑失眠了,我有严重的社交恐惧症,人多就害怕反感想逃避,我觉得是我遇到的大学同学不怎么好所以才会告诉自己“要喜欢一个人”,面对高中的同学或者大学个别喜欢的同学我觉得还挺正常的,但是毕竟个别不是主流,现在我讨厌和别人交流,觉得别人叫我就是让我做这个做那个,失眠已经让我胸痛耳鸣耳朵痛,有时候翻身都会有流鼻血的感觉但是没有流鼻血。大二上学期(去年十一月份)一直走极端想法,感觉一切没有意义,不知道人为什么活着,反正都会死,后来一直走不出来,遇到了一群基督教的小伙伴,每天的念经祷告一群人待着还走出来了一点,后来退出了,因为我讨厌人多不喜欢,不自在,就又开始了,暑假的时候那种想法又出来了,我现在遇到什么事情,想到的第一件事就是去死,可能是因为家里人接连去世的原因,我觉得吃早都会死的,为什么还要活着???????大学成绩也不好,记忆力不好健忘错过了好多活动,社恐不敢和陌生人说话不敢当众说话所以一些活动面试永远过不了。好废物啊怎么回事啊
2019年8月27日 10:02
陈肖医生
您好,让您久等了,感谢您的信任,下面针对您的问题我会详细为您解答。

首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张,紧张的情绪会对病情加重三分,对疾病和自身状况有一个客观的认识,然后保持积极乐观的心态,对病情的恢复是很有帮助的。

但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断,下面会提出一些问题,请您尽量全面详细的回复,把病情描述的越详细对诊断有帮助。

现在正组织语言回复您,大概半小时以内完成,这一条请先不要回复,避免浪费一次追问机会,稍后有问题,请尽量全面一次性提出。
陈肖医生
首先,您能在这么多医生中选择我,向我打开心扉把自己内心最真实的想法,最真实的感受,能够告诉我,我非常的感动,因为像您这样的女孩,一般都是比较敏感和内向的,能够把这些说出来是相当不容易的,也需要鼓起很大的勇气的,不过,既然您能勇敢的把这些困扰说出来,说明您就有要彻底解决问题的决心,下面我和您一同面对这些困扰,帮助您走出难题。


您的最主要的问题可能还是失眠,长期的失眠,会给身体带来各种各样的不舒服,各种各样的损害,但是您的问题还不光是失眠,通过您描述的这些,可能还伴随有焦虑或者抑郁的情况,这些情感方面的问题,脑海中的负面情绪也是困扰您一个主要的原因,下面我就详细的给您分别介绍一下。

失眠的情况每个人都会遇到,可能会跟生活中遇到一些事情,或者心情焦虑紧张,或者客观原因等等有关,偶尔的失眠一般对身体并不会造成什么影响,通过自我调整,可能就能恢复到正常的睡眠,但是如果要是经常这样,那就说明是出了问题,这个时候就需要积极的查明病因,并且尽快治疗,避免对身体造成更大的伤害。

可能跟现在人们的生活节奏快生活压力都很大有关,现在的睡眠障碍不仅仅属于老年患者的疾病,很多年轻人也会有这样或者那样的睡眠问题,不论是在门诊还是在网络平台,向您这样的患者确实很多,不过你也不需要过于担心,因为像您这种情况一般通过正规的治疗和调理之后,是都能恢复到正常的。

要想治好睡眠障碍,您首先要对这个睡眠障碍有足够的了解,俗话说知己知彼,百战不殆。您对睡眠障碍的来龙去脉了解清楚之后,治疗相对也很简单。下面我就详细的给您介绍一下。

首先,失眠是一种症状,而并非一种疾病。它既可以独立出现,也可以因某些疾病而出现。当失眠这一症状持续超过一定的时间和频率,并对日常生活造成影响,「失眠症」的诊断才可成立。 我们平常所讲的「失眠症」一般是指原发性失眠(又称为非器质性失眠症),即不是由躯体疾病、精神障碍、药物或生理节律变化导致的失眠。若失眠是由躯体疾病、精神障碍、药物或生理节律变化所致,则为继发性失眠。因为此种失眠由原发疾病引起,所以在诊断原发疾病的基础上不再做出「失眠症」的诊断。


偶发的失眠可能每个人都会碰到,不会有什么问题,也不会对生活工作造成影响。当失眠持续、频繁出现,就会影响生活和工作。据统计,我国目前约 20%-30% 的人患有失眠症。


短期的失眠可能会使人白天困倦、精神不振和情绪不稳,但对于驾车和操作机器的人来说可能有致命的风险。长期的失眠则可能导致高血压等疾病。 另外,失眠的体验可能导致对失眠的过分关注和担心,以及主观上对失眠后果的担心和放大,从而失眠问题得不到解决甚至更严重,陷入一个恶性循环,失眠持续存在。


睡眠时间一般随年龄增长而减少,婴儿每天约需要 17 小时的睡眠,大一点的儿童约 9-10 小时,大部分成年人需要 8 小时的睡眠,老年人则可能只需要 5 小时或更少的时间。还有一部分人被称为「少睡精英」,他们对睡眠的需求很少,每天可能只需要 3 小时睡眠就足够,他们白天照样精力充沛,完美应付工作和生活,也不需要咖啡、茶或小睡来提神,这种人只能用「天赋异禀」来形容,一般人不能模仿。 可见,单以偏离某个时间标准来判断失眠可能是不够准确的。 主要看睡眠时间减少有没有影响一个人正常的生活和工作。



失眠多见于妇女、老年人以及心理社会功能较差的群体;年龄越大,失眠问题也越多;经常熬夜或倒夜班的人也容易出现失眠问题。


下面有一些引起失眠的原因。

(1)日常生活中的一些事件或因素可能会导致失眠的发生,如环境嘈杂、睡眠温度不合适、作息时间不定、饥饿或过饱、咖啡/酒精/茶……等等。这样的失眠多属于偶发性的,不会对生活有什么影响; (2)一些环境因素和生理节律的变化也可能引起失眠,如夜班倒班加班、搬家、乘坐车船、航空旅行的时差等,一般均能在短期内适应; (3)持续性的失眠则有可能是情绪问题(如焦虑),生活中较大强度的事件(如晋升、失恋等),或更严重的心理问题所致; (4)一些躯体疾病和精神障碍可以导致失眠问题,如心脏病、肺气肿、甲状腺功能亢进、胃肠不适、躯体关节疼痛、抑郁症、躁狂症等等,还有一些药物(如氨茶碱、利尿剂等)也可能会导致失眠。


如果存在以下几种情况里面的至少一条,就考虑有睡眠障碍了。

(1)入睡困难,通常需要 30 分钟以上才能入睡;或难以维持睡眠,半夜容易醒来,睡得不稳;或早醒,醒后难以再入睡;或睡眠质量差,睡眠不能恢复精力,感觉疲惫。

(2)过分关注失眠,担心失眠的后果。

(3)造成明显的苦恼或对日常生活、工作造成明显影响。 如果上述症状每星期出现至少三个晚上,持续三个月,可以诊断为慢性失眠。


陈肖医生
下面还会给您上传几张图片,上面有一些评分量表,请您根据您的实际情况作出准确的评分,然后把分别得出的总分,再乘以1.25转换成标准分后告诉我,第3张是评估睡眠质量的,前面还有几个填空,请您把填空也一并说明清楚。

为保护用户隐私不显示图片

2019年8月27日 12:08
第2次提问
你好,认真做了三遍,第一张图最终得分66.25,第二张图80分。第三张图:由于宿舍晚上11点熄灯所以是在十一点到十二点上床,最近三周是晚上三点之后意识不清楚入睡(三星期之前在家待着),早上九点多起床偶尔十点十一点,每天睡眠7-8小时,开学睡眠5h左右,入睡困难持续三周以上,易醒情况需要根据情况而定,上厕所一次一周(这个没怎么注意,想去就去了)呼吸不畅醒着的时候感觉到,睡着不清楚,鼾声大(听舍友说得),感觉热,会热的我半醒不醒,做噩梦,一直梦到即将打仗开战,梦到蛇,头痛胸痛,耳鸣,两周前出现过耳朵痛别人和我说话都痛,以为是长期带耳机的问题,也换了耳机。其他的情况:焦虑,一直在担忧什么,也找不出。也不知在焦虑什么,想起来就暴躁。 以上是我的情况。谢谢。
陈肖医生
您的回复我看到了,下面接着回复您!这一条不要回复!
2019年8月27日 12:19
陈肖医生
第1张图片是临床上常用的焦虑自评量表,您的得分是66分,根据得分的评判结果,说明您现在有中度的焦虑状态。

第2张图片是临床上常用的抑郁自评量表,您的得分是80分,说明您现在的抑郁的程度稍微重一些,已经达到了重度的状态。


第3张图片是睡眠质量自评量表,您的睡眠质量确实不是很好,在家的时候睡眠还可以,但是开学了之后,每晚的睡眠时间只有5个小时左右,这比正常的要少一些,每天晚上都会少睡2~3个小时,可能会长期这样可能会导致一些记忆力下降,反应迟钝,白天精力不足等等一些症状,所以说像您这种情况应该及时的去调理,避免再进一步的加重。


失眠的治疗分为非药物治疗和药物治疗两种治疗方案。可以单独选择,也可以同时进行。


首先非药物治疗,您可以尝试一下放松训练。

放松训练对睡眠有积极作用 !我们无法控制自己入睡与否,但是能想办法让自己放松下来,而放松对睡眠无疑是有积极作用的。

渐进式放松训练是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式放松训练强调,放松要循序渐进地进行, 要求被试在放松之前先使肌肉收缩, 继而进行放松。这样做的目的,是为了进一步要求被试在肌肉收缩和放松后, 通过比较从而细心体验所产生的那种放松感。同时它还要求被试在放松训练时, 自上而下有顺序地进行, 放松一部分肌肉之后再放松另外一部分,渐进而行。

具体做法是:睡前,在安静的床上,先使肌肉紧张,保持5-7秒,注意肌肉紧张时所产生的感觉。紧接着很快地使紧张的肌肉彻底放松,并细心体察放松时肌肉有什么感觉。每部分肌肉一张一弛做两遍,然后对那些感到未彻底放松的肌肉,依照上述方法再行训练。当使一部分肌肉进行一张一弛的训练时,尽量使其它肌肉保持放松。

按照下列部位的顺序进行放松:优势的手、前臂和肱二头肌,非优势的手、前臂和肱二头肌,前额,眼,颈和咽喉部(双臂向前,双臂向后,耸肩),肩背部,胸,腹,臀部,大腿,小腿(脚尖向上,脚尖向下),脚(内收外展)。渐进式放松训练, 因为肌肉一张一弛,有对比感, 学习和掌握比较容易。渐进式放松训练可以消除人的身体和心理方面的紧张状态,可使正常人提高健康水平,还可以提高睡眠质量。

这里还有这个链接,https://dwz.cn/SMmk3gFj
您可以复制到浏览器打开,跟着做。


做放松训练看起来很复杂很麻烦,但是只要坚持做几回熟练之后,其实是很简单的。但是因为这是一种物理治疗的方法,所以说效果并不是立竿见影,可能需要坚持做2~4周之后才能赶到明显的神奇的效果。


因为非药物治疗起来,过程相对缓慢一些,如果想要快速的改善睡眠的状态,这时候就需要同时配合药物治疗。像您的这种情况,推荐您使用新一代的镇静催眠药,这一类的药物具有起效快,作用时间短,依赖性小,第2天没有宿醉效应等等一些优点。具体的药物就是酒石酸唑吡坦片,或者右佐匹克隆片,这两种药物可以任选其中一种。价格也相对都差不多。因为这两种药物都是处方药,所以说需要到当地的医院去购买,平台暂时没有销售。

具体的用法就是睡前半小时口服一片,一般来说建议首先尝试放松训练之后看能不能睡着,如果实在不能睡着了再服用药物,最好一周不要超过4次,这样可以大大减少药物的依赖性。

最后就是您的抑郁和焦虑,还有社交恐惧这方面的治疗,我推荐您可以服用盐酸帕罗西丁片,这个药不但有抗抑郁抗焦虑的作用,对社交恐惧也有很好的效果,正好符合您的所有的症状。具体的用法就是,一般一片药是20毫克,您可以一天先吃半片,也就是10毫克,每天早上吃早餐时服用一次,服用两周左右,看看这些症状有没有得到缓解,如果症状有明显的缓解或好转,就继续服用一天半片,如果症状缓解的不明显,那么在两周之后可以再增加半片,也就是每天早上吃早饭时服用一粒。然后再吃两周,重新评估,像之前一样,如果效果不明显的话,还可以再增加半粒,一般来说,吃两片左右如果效果还不好,那么这时候就需要调整药物或者调整治疗方案。

总结一下药物治疗方案

第一,酒石酸唑吡坦片或者右佐匹克隆片,每晚睡前1片。

第二,盐酸帕罗西汀片,每天早上吃半片,逐渐增加剂量。
陈肖医生
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