2018年4月23日 11:10
第1次提问
男,42岁,发烧20天,最高39.6,一般38.5-39,抗生素效果治疗不明显四天前出现血尿。CT提示左肾结石、肝顶小囊肿、肾炎、腹腔、腹膜后炎性改变可能。下一步应如何诊治,到哪个科室就医?

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2018年4月23日 11:21
王萌炜医生
您好是这样的,一般来说发热原因待查,在临床上是非常挠头的一个疾病,医生一般处理起来都很棘手。
基本的原则其实也很简单,发热的原因,最常见的是三种原因,一种是各种的感染,第二种是风湿免疫系统的疾病,第三种就是肿瘤,从目前情况来看,风湿免疫性疾病的几率并不太大,肿瘤的话目前客观依据也并不太充分,但是目前感染来看,腹腔有一定的感染存在,但这个感染的具体性质并不明确。
,目前的情况来看呢,已经有感染存在,并且有肾结石,其实肾结石这个是问题并不太大,因为你并没有影响到肾脏功能的改变,通过多饮水和抗生素治疗,应该可以逐渐缓解。目前的情况,我建议你应该去医院的普外科就诊,也就是普通外科,虽然说普通两个字,但并不代表是外科水平低,而是说这个外科处理的病情是以腹部症状和腹部病变为主。我个人建议,如果条件允许,应该住院治疗,通过抗炎治疗,一段时间以后,复查腹部的ct变化,另外腹部的ct对病变的判断有一定的局限性,必要的时候可以进行ct增强扫描,以判断腹部病变的情况,也必要时候需要做磁共振能检查。从目前情况来看,肝胆系统有可能存在一定的问题,普通的ct对于比较小的胆道的病变和梗阻等情况判断并不是很容易,所以必要时候有可能需要做磁共振,mrcp等检查,这个我建议到医院普外科就诊,医生会根据情况为你进行相应的检查和治疗的
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2018年4月23日 11:50
第2次提问
刚拿到的骨穿结果,请您看看是否有问题?另外我已在肾病内科排队等床位入院,是否应改普外科,或是先在肾病内科入院再说?

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2018年4月23日 16:35
王萌炜医生
抱歉,一直在值班,回答晚了。
这个骨穿报告的结果基本是正常的,所以很抱歉,你的发热原因现在还很难确定,大致有这么几个方向吧,第一,有可能的话,最好能做免疫固定电泳,看一下球蛋白升高的具体的类型,第二的话,淋巴瘤之类的东西不敢除外,但是需要进一步检查,医生会给你检查的。第三风湿免疫好像还没有做检查,也需要进一步检查,这是我的大概思路方向吧。
如果你已经在肾内科能够住院的话,就千万不要改科室了,因为我看你所就诊的这个医院,应该是当地一所相当大的医院,能有一个床位很不容易的,能够排队等床,很不容易的,好好的检查吧,如果有哪个方面有问题的话,医生会及时请相关科室会诊的。
总之,发热待查的病人,在临床上医生是很挠头的,你要做好一定的思想准备,有可能还要做很多检查,并且有的情况下,即使你做了很多检查,发热的原因,最后也难以确定,所以你不要着急,尽可能配合医生检查和治疗就好。
这个发热待查,在临床上,任何时候在任何医院都有可能出现,全院倾其全力,也无法确定患者发热原因的情况出现。但是你一般情况下不要过于担心,如果你在医院能够住院治疗的话就在玩,主动配合医院治疗就可以,有什么问题医生会及时给你处理的。

TA的问答

症状描述:从去年冬天冻的溜清鼻涕 稍微感觉有些凉 就犯 早上严重 像漏了一样 吃药就好停了就犯 用药情况:银翘片鼻塞、黄稠鼻涕但不多,发热、喉咙有点轻微干疼,头有点疼胀,发热:在37.4-38.3之间。现在最大的症状是鼻塞、发热。 最先出现不适症状是鼻子鼻塞,之前感冒都是流清鼻涕不发烧,喝感冒清热颗粒就好了。现在不知道是什么情况,不像是流感,去年冬天得过流感,比现在症状严重。 求大夫给诊断一下,谢谢您!症状描述:晚上睡觉躺下突然胸闷气短,感觉呼吸不上来,心跳加速,胃也有点不舒服。也不知道是不是最近太焦虑压力太大,昨晚感觉很窒息,心跳很快,到4点才睡着。睡前吃了护肝片和抗组胺药,但是一直都会吃,也没有这样的情况发生。 患病时长:两天左右 用药情况:没有用药。 医院检查:无。因为目前在澳洲,看病很不方便。太阳穴两边疼痛,晃动头部更明显,没有其他感冒症状。已经持续三天时间。断断续续痛。服用了必理痛感冒药。医生你好,我想问下奶奶82岁先是感冒了,两三天发现症状减轻了,但是拉肚子又,然后我爸爸就让医生去家里给打点滴,打了第二天刚拔下来针,过一会就感觉奶奶出汗不对劲,一会就呕吐黄色东西,喉咙有痰然后就去世了。医生是不是打点滴的原因,奶奶是因为什么去世的呢突然。