2019年9月26日 15:50
第1次提问
医生你好。我的宝宝今天出生29天了,出生时身高56,体重4.7公斤,头围37。现在我们在瑞典生活,后来的跟踪护士给他测量的时候,说出生10天的时候头围37,出生的时候可能有点水肿,所以医院给出的数据是38;27天同一个护士测量的时候,说是头围38.5。我的问题是:头围也可能缩水吗?这个生长速度怎么样? 另外一个是身高,27天的时候同一个护士却说身高57,快一个月了才涨了1厘米。这个是不是太慢了?跟他出生的时候是巨大儿有关系吗?我现在需要做什么? 体重第10天的时候下降到4250,第27天的时候增加到5275,这个数字我觉得还好。您的意见呢? 我现在白天都是母乳喂养,半夜用奶粉。 谢谢。
2019年9月26日 16:31
范运柱医生
宝宝家长,您好。
不知道宝宝的性别是男或女?

不过头围的测量,即使是同一个人测量,也会有误差,身高、体重、头围都需要持续监测,也可以多次测量取平均值。从理论来说,出生头围有37cm,理论上1个月时应该有39cm。但刚出生时的头围受生产的影响,误差会较大,后续2~4周持续测量并记录,才有利于评价生长速度。

身高第一个月增长应该有4~6cm左右,增长1cm是不合理的。确定没有测量误差么?

体重增长了0.55kg,增长处在正常低值。从第10天体重看,4.25kg,未恢复至正常出生体重的4.7kg,且远远低于出生体重,属于病理性体重下降。提示当时母乳摄入不足,或者有其它疾病干扰。第10天至29天增长了1kg,又是正常的增长速率。那么考虑0~10天时母乳摄入不足可能性大。

1、不知道宝宝出生后有没有异常的疾病?比如黄疸高?
2、宝宝出生0~10天里,大、小便情况正常吗?频率、颜色?有没有黄色或者砖红色小便?
3、如果没有测量误差,头围、身高是属于异常增长,体重勉强合格,需要注意有没有内分泌代谢疾病的影响,如甲减、苯丙酮尿症,这些是中国常规筛查的。
4、妈妈妊娠期间,有没有异常的疾病情况?
5、宝宝复诊保健,医生评估后没说什么吗?

2019年9月26日 17:10
第2次提问
谢谢医生。宝宝是37+6 剖腹产。 1. 出生后完全没有黄疸。 2. 大便除了出生几天后是黑绿色,到现在一直是黄色,有奶瓣,一天有6-9次不等。小编没有颜色,一天也有6-8次。混合喂养,宝宝很能吃,没有喂养困难。但我觉得大便次数和量都很多。 3.我就是觉得测量结果很奇怪。您说的这些可能的病需要这么小就开始治疗吗? 4. 妊娠期间一切正常。 5. 跟踪护士说一切正常,但我不太相信她。宝宝比较大,我觉得用曲线评估是不是在标准内不合理。宝宝出生那么大,涨了一厘米也说合理,这太不专业了吧? 6.我现在不知道有没有测量错误,但是体重一直在涨,身高头围又不合理,我觉得不太对。
2019年9月26日 17:21
范运柱医生
从喂养情况又不存在能量摄入不足,但生长曲线的增长速率提示生长异常。曲线除了评估生长水平,还需要评估生长速率。正常水平但异常速率,也提示异常。

正常宝宝的生长速率。前3个月平均增长12.5cm,按5-5-3分布;体重增长到出生的2倍,应该有4.7kg才对,平均每月1.3kg左右。这个种族和家族因素影响不大,每个宝宝都是这种规律增长,所以就有一个相对固定的生长曲线速率。

目前不好说是不是测量误差,您可以自己测量看看,一个婴儿体重称和皮尺还是很容易买到的。

如果不是测量误差,建议医院就诊,评估遗传代谢和内分泌等原因导致的生长发育异常。

另外,如果父母先天身高不高,那么出生后也有可能向先天的水平线发育,所以会出现水平线下移的情况。但婴儿的神经心理发育评估都是正常的。
2019年9月26日 17:45
范运柱医生
对了,宝宝的大便一天有6~9次,虽然可以见于生理性腹泻。但如果体重、身高增长不良,还需要考虑是牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受、碳水吸收不良的可能。宝宝摄入能量和水分虽然足够,但吸收的能量不足,也会导致生长发育迟缓。

总而言之,不是测量误差的话,就需要评估查找原因,并干预。但只有两组数据也不能过早下定论,你们亲自带的,应该能感受到宝宝身高、体重在增长变化才对。如果真的只有1cm,基本就是没变化呀。这个没有其它参照物对比一下?
2019年9月26日 21:31
第3次提问
谢谢医生。我们已经换了诊所,下周再重新和医生见一次。宝宝有单侧足内翻,所以护士说身高测量会受影响。还有个问题就是,宝宝的听力筛查一下子就过了,但是好像他现在对声音并没有反应。筛查的准确率有多高啊?他现在要开始追声追物的练习吗?
2019年9月26日 21:45
范运柱医生
那有可能是测量误差,后面定期监测身高体重吧,每2~4周测量一次,可以自己在家里面测量的,同样的方法也方便。

出生的听力筛查是初筛,过了就是过了。但是后面也会受到其它因素影响呀,比如说感染。
听到声音没反应?那需要重新检测一下听力了。一个月的宝宝,是可以头或眼睛转向声源的。

育儿细节,需要在什么月龄阶段引导什项目,您可以参考《美国育儿百科》或者《梅奥育儿全书》。在第二个月里,宝宝引导:
趴着时练习抬起肩膀。
坐着时保持头部的稳定。
开始留意到自己的手指。
放弃抓握反射。
把腿伸直以及踢腿踢得更有力。
专注于在视野内的移动物体。
咯咯笑和发出声音。
认出父母的脸,因父母的抚摸而感到安心。
学会用微笑回应父母的微笑。
学会用自发的笑容表达高兴或满意。

TA的问答

你好,范医生,小孩子周六的晚上洗了一下冷水澡,星期天的凌晨3点左右就开始发烧,38.5-39.2度,早上7点左右喂了泰诺林退烧药,就吃了一口剩下的吐掉了,其他吃喝玩乐正常,下午到医院检查,医生说白细胞低,开了柴桂退热颗粒(没要),塞屁股的退烧,还有一个喷嗓子的,用药两天还是会发烧,最高温度39.7,后面强制性喂美林退烧药,温度能降下来,但睡觉的时候就会发烧,昨天开始就有点咳嗽,感觉有痰,拉了两次肚子,昨天又去了医院医生开了板蓝根颗粒,奥司他韦两种药吃,今天早上3点又开始发烧,4点39度,再次喂了退烧药,隔了一会就退烧了,中午1点的时候咳了一会就吐了,请问需要换点什么药,有痰需要做雾化吗?怎么才不发烧?范医生您好,我女儿之前咳嗽有大半个月了,6月4日去儿保看医生诊断急性支气管炎,检查报告见图1.2,医生配了头孢克洛,孟鲁司特钠和氨溴特罗口服液,见图3。然后6月8日复查,炎症没有了,检查报告见图4但是还是咳嗽,医生开了药继续吃,见图5,然后6月11日停药,不过孟鲁司特钠有继续吃,偶尔还是咳嗽,昨天早上起来鼻子有鼻涕,之前没有,但是小孩子醒不出来,感觉一直在鼻子里,睡午觉也感觉鼻子不通畅,我怀疑又感冒了,可能被我传染了(因为我自己也是咳嗽加感冒好一阵子,也在吃药),这种情况会使炎症复发吗?需要在家观察吃点什么药呢?谢谢你好,医生,今天中午开始宝宝的头部和手部出现像被蚊子叮咬的红色包包,精神状态不太好,不爱吃饭喝水,睡眠困难,不知道是什么原因? 昨天有被毒蚊子咬到腿上和耳朵上各一个大包,腿上的包有破皮流水,昨晚就一直翻来覆去睡不好,不知道今天的症状与昨天被咬有没有关系。范医生您好!我女儿6.13日早饭后突然呕吐,大概吐了四五次,没精神,不发烧不流鼻涕,不拉肚子,我给她两个小时没吃没喝,后来喝了补液盐,午饭没怎么吃,下午精神还可以,晚饭吃的也可以。我以为是消化不良,喂了复方胃蛋白酶散➕双歧杆菌四联活菌。6.14低烧,最高37.6,精神也不太好,饭量也不好,总是说要拉臭臭,但是拉不出来。今天凌晨3点她醒了想吐,但是吐不出什么,就是恶心,总是趴着。上午去了我们当地医院,医生说她肚子胀,嗓子红,开了吗丁啉➕连花清瘟颗粒➕头孢克肟。我没敢给她吃,请问我女儿是怎么回事?需要用什么药? 您好,我家男宝宝3岁,14kg,陆续便秘半年,大约是2到3天排便一次,基本上靠乳果糖缓解,中间有好转过。2周前出门旅游后,5天没有排便,使用开塞露排出,我们这边儿童医院医生看过后诊断习惯性便秘,建议每天使用开塞露排便,配合乳果糖,但因为使用开塞露后肚子剧烈疼痛,我儿子没办法配合,非常抗拒,想请教一下有没有别的方法。乳果糖目前是早餐前吃15ml,2天未排便。 另外我感觉他一便秘,全身过敏就加重,手上有汗疱疹,全身荨麻疹,都是一直反复,不知道两者有没有关系,目前有在服用西替利嗪0.5ml每天。