qr-code
请用微信扫描二维码
2018年10月9日 15:07
第1次提问
医生你好,我宝宝1岁4个月.23.8斤,9月17日有点咳嗽 无发烧 带去医院检查为急性支气管炎,医生说痰很多,做了血常规 hcrp.当时医生开了氨酚黄那敏颗粒 ,肺力咳,和阿奇霉素(没有查支原体,我告知医生年初孩子有一次支原体感染,医生说可能是支原体感染),回家后给宝宝吃了三天阿奇霉素➕化痰的乙酰半胱氨酸颗粒后就停药了,宝宝断断续续有点咳嗽,晚上睡觉不咳,早起稍微多点,除了吃饭差点,其他都还好。10.6日开车回老家 ,不知是不是温差大,10.7日上午发烧,口服退烧药,带去医院,医生听诊后,开单做了血常规 拍了胸片 查支原体。医生结论为肺炎,说要打点滴,我希望先口服药,看是否能好转,医生给开了三种药分别是头孢克肟干混悬剂,健儿清解液,阿奇霉素 ,今天发烧时吃了布洛芬混悬滴剂3ml. 不久就开始退烧,隔四个多小时又烧上来了,后来宝宝自己退了烧 到36.8,今天中午睡觉又开始发低烧,宝宝睡觉时我感觉她嗓子 胸间似乎有呼呼声 ,平时精神不错,便便一点稀,咳嗽不严重,偶尔一两声,一天3.4次。 已经23天了,请问宝宝这种情况是否一定要打点滴,口服药有用吗,该什么时候带孩子复诊,病程得多长

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月9日 16:28
陈杰华医生
你好,感谢信任和咨询。

急性出现发热一般意味着急性感染。因此,首先想指出,本次发热和9月来说的咳嗽,是两个病,不是连续在一起的病程。

先说本次急性发热,伴偶尔咳嗽,没有呼吸急促和缺氧等症状,胸片没有肺炎病灶,孩子退烧后精神状态可以,考虑是一次急性上呼吸道感染(感冒)。感冒通常是病毒感染引起,主要靠自愈,发热一般3-5天内自然消退。因为目前发热2天左右,退烧精神状态良好,呼吸平稳,可以继续观察,按需用退烧药就可以了。

血象判断细菌感染并不是太准确,结合临床情况判断。目前虽然白细胞高,C反应蛋白偏高,但是孩子退烧精神状态良好,发热时间不长,还是考虑病毒感染可能性大。抗生素头孢可以先不用的,后面如果有病情变化,再评估和使用。

目前支原体感染依据不足,由于以前感染过支原体,本次支原体抗体1:80可能是以前感染的征象。况且近期也用过阿奇霉素了,目前也不需要。

综上,目前的发热,主要是按需用退烧药,观察孩子退烧后精神状态,如果状态不好,或者病情变化出现了呼吸急促,喘息,面色差,耳朵疼等症状,需要复诊评估。目前咳嗽症状不重,睡觉时喉咙的呼呼声有时可能是一口痰,这个不要紧。如果咳嗽有加重,同时有这种声音,但是再复诊看下是否有喘息。如果有喘息,可以考虑雾化吸入布地奈德加沙丁胺醇治疗。

对于9月份感冒后的咳嗽症状,总的来说是趋于好转,也可能是因为某些病原感染后的咳嗽症状需要更长一点时间恢复。咳嗽通常不会怎么样,孩子状态好,可以从这次发热算起,如果过后咳嗽症状持续超过10-14天不好转,到时建议看耳鼻喉科医生排查是否有鼻-鼻窦炎的原因引起的。目前先观察。

祝顺利!
2018年10月9日 22:02
第2次提问
谢谢医生的细心回复,辛苦了。宝宝9.17到10.7,每天都会有咳嗽,有时候咳得多,有时候少, 精神还可以,一直感觉有痰。10.6日发烧的时候能烧到40度左右,吃了退烧药4小时左右就会升温,睡觉时她高烧时呼吸急促的 ,平躺时喉咙 胸间有呼呼声音,会是肺炎的锣音吗,拍片双肺纹理增粗,不口服抗生素的话,有点担心病情会发现成肺炎或恶化。会吗?今天白天体温没有高热 温度高到38.3左右,能自己降到正常,呼吸频率24次左右每分钟,咳嗽有痰吐不出来,需要吃化痰的吗。如果不发烧了,咳嗽需要吃什么药吗。是否需要退烧后去查血,查支原体呢。

为保护用户隐私不显示图片

2018年10月9日 22:52
陈杰华医生
发热是呼吸会增快,退烧呼吸24次每分是正常范围。胸片没有发现肺炎病灶,因此目前为主,孩子情况还是考虑上呼吸道感染。其实发热热峰和病情严重程度没有必然关系。目前体温也有好转趋势,总体考虑,孩子可能是普通病毒性上呼吸道感染。但是即使普通病毒感冒,发烧也可能反复3-5天才好。

我理解你的担心。虽然有可能肺炎的早期表现为现在一样的感冒症状,但是提前预防性用药通常是推荐的,因为往往达不到效果,还导致药物滥用,增加了不良反应的风险。我们提前持续观察孩子病情变化情况,如果发现孩子退烧后仍然精神状态不好,呼吸急促,喘息等情况,再评估,必要时进一步检查治疗。如果顺利的话,可能到了时间就自然减轻恢复了。当然,是否细菌感染,这是个经验性判断。目前血象偏高。如果你很担心,想要积极一点以防万一细菌感染,也可以继续吃头孢克肟,用到退烧后2天。用上头孢克肟,即使是肺炎,目前治疗力度也够了(但目前肺炎依据不足)。肺炎支原体目前不需要检查了。

感染引起的咳嗽症状,虽然感染好转一般会自然消退。痰也是,一般不需要化痰治疗,随着炎症减轻痰液会减少。目前咳嗽不严重,可以不需要干预。但根据孩子之前咳嗽,本次胸部呼呼声,必要时也可以考虑雾化吸入治疗看看,通常用布地奈德哈沙丁胺醇,一天1-2次,用3天左右,走帮助可以用到症状缓解再停。

2018年10月10日 20:54
第3次提问
陈医生特别好,听完医生说的,我给孩子停了药。崽崽昨晚没有发烧,今天也没烧了。咳嗽比之前多些,有痰,如果不积极化痰的话 痰累积会有肺炎吗?化痰可以吃吃秋梨膏 枇杷膏那些,鸡鸭鱼肉都能吃吧?谢谢陈医生的细心解答。
2018年10月10日 21:12
陈杰华医生
谢谢你的反馈和推广,希望能尽力提供中肯靠谱的诊疗建议。

目前孩子退烧了,如果体温稳定2天左右,意味着这次急性炎症得到控制。普通呼吸道感染后咳嗽持续1-2周逐渐减轻恢复,痰也是。通常不需要化痰。孩子咳嗽也是排除痰液的过程。随着炎症减轻好转,痰也会自然减少。所以,建议不用吃各种枇杷膏,梨膏等。
如果目前咳嗽不是太严重,不太影响睡眠和进食,也可以不用处理,自然过程是1-2周内减轻恢复。由于上次感冒后咳嗽持续了半月,如果本次也10-14天不见好转,建议首先看耳鼻喉科排查鼻-鼻窦炎,这是引起孩子感冒后咳嗽迁延的常见原因。鼻鼻窦炎的话,需要注意有无过敏体质引起,或者合并细菌性鼻窦炎,这个如果到时症状迁延不好,看耳鼻喉科来排查吧。

只要对食物不过敏不过,饮食没有禁忌的,和平时一样就可以了。

祝顺利康复!

TA的问答

12月27开始发烧流鼻涕。12月28日在沈阳盛京检查结果是细菌病毒感染。29号验个ct显示腺样体肥大鼻窦炎中耳炎。大夫给开了一些药说让先回去扎头孢把感冒治好再用治鼻子的药。29号到1月2号用了五天的头孢+炎琥宁+木舒坦点滴。吃的头孢易坦静。依然是反复发烧不退。开始咳嗽有痰。后来又验血常规了显示白细胞下来了,但还是病毒细菌感染。之后又验了eb病毒没事。验了肺炎片子显示支气管炎。大夫给加了药,在之前药物基础上加了红霉素点滴。吃的药换成了阿奇和奥司他韦。依然反复发烧。为什么反复发烧不退呢?支原体衣原体也验了都没事。想问问到底是什么原因导致孩子发烧这么多天。需要如何治疗。孩子基本发烧时间在下午四点和晚上十点。无过敏。中耳炎也给上了四天药了,大夫说炎症不重。图一ct结果。图二点滴五天后血常规图三支原体结果。图四肺炎结果。图五图六为28号的血项结果(最开始)。发烧开始就一直食欲差。现在扎完红霉素后开始拉肚子。大夫听诊说气管问题并不大。嗓子稍微有一点红。陈主任,您好!我的孩子今年5岁6个月,体重约20kg,约4天前开始流涕、咳嗽,咳嗽症状逐渐加重,但还没有出现喘息的情况。昨天晚上开始发烧,超过39度,今天也反复发热,到医院诊断为肺炎。医生开了头孢克洛,一袋0.25克,要求一天三次服用,一次三分之二袋,此外开了三种雾化的药,要求做三天雾化,一天两次。请问:1.根据验血结果和胸片,是细菌感染引起的轻度肺炎吗?2.这种治疗方法适合孩子的病情吗?3.头孢克洛和三种雾化药的用量合适吗?4.能排除流感或支原体、衣原体感染的可能吗?孩子2岁,四天前开始发烧,后来就咳嗽,嗓子哑!三天前去太和妇产医院的儿科看了,诊断为喉炎,做了三天雾化,吃了头孢,但是还是咳嗽,感觉有痰咳不出来,烧也是反反复复的,一直没有退!老师你好,我宝宝两岁零9个月,这次咳嗽咳了一个月零二十天,最开始一个月咳嗽的就只是咳嗽,没有流鼻涕、鼻塞,有痰,一共咳吐了有两三次,看到是那种白色的痰,睡觉起床和活动后咳嗽会加重,其余时间也会咳,夜间睡觉不咳,这个阶段给宝宝先后做了两个星期的雾化,吃盐酸丙卡特罗口服液和孟鲁司特钠,但是效果不明显,没有好转也没有加重,这样咳了一个月后有天受凉,流鼻涕,咳嗽加重,发烧,烧了一天,吃了两个疗程的阿奇霉素,又吃了易坦净,富马酸酮替芬,孟鲁司特钠,做了十天左右的雾化,这个阶段咳嗽情况是夜间睡觉咳了两天左右,其余时间夜间睡觉没咳,睡觉起床没有咳,白天其他时间和活动后咳嗽剧烈,大概十天后,咳嗽、流鼻涕症状明显好转,好转后咳嗽又跟之前一样,但又比之前减轻,就睡觉起床的时候咳的比较厉害,和活动后咳嗽,但都没有之前一个月咳的那么厉害,其余时间也没有咳。但是最近三天,咳嗽又加重了,晚上睡觉也会咳,但咳得不厉害,睡觉起床时咳得最厉害,活动后没怎么咳,有时活动后也会咳,明显听到喉咙有痰,白天其他时间也咳,但症状较轻,大多时候咳一两声,偶尔咳三四声,现在有黏鼻涕和清鼻涕,请问老师这样反复持续咳嗖是什么原因您好,在问过您后一天,就发低烧37.5,耳朵贴着听能听到杂音,应该就是哮鸣音,第二天(就是昨天)就没烧了,但还是不放心,去看了医生,查了血,医生叫阿莫西林,顺尔宁继续吃,然后还有图片上的药。昨天孩子去了天街室内的游乐场玩了两小时,昨天没烧,今天上午在室外玩了一两个小时,下午就又开始发烧了,晚上睡着还是烧,没有体温计,约莫有38度,也能听到明显的哮鸣音。唉,头发都愁白了……有哮鸣音是支气管炎严重了吗?这个很难治吗?怎么吃这么多药都没有效果呢?对孩子今后的呼吸功能会造成不可逆的损伤吗?我需要去试试中药吗?