2018年11月30日 21:05
第1次提问
男26岁,尿道结石,10月份发现,图一是11月6日检查做碎石,期间是些消炎药,图二是今天拍的,请问医生有什么建议,可以不做手术排出来吗?开些药物治疗。如果手术的风险对身体有影响吗?

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2018年11月30日 21:13
卓扬佳医生
你好,感谢你的提问和信任!你的提问和图片已经收到,我现在针对回复。

男26岁,尿道结石,10月份发现,图一是11月6日检查做碎石,期间是些消炎药,图二是今天拍的,请问医生有什么建议,可以不做手术排出来吗?开些药物治疗。
一一现在主要是右侧输尿管下段有多个结石,其中最大的结石相对来说已经需要考虑做手术的地步了。一般来说我们会认为小于等于6毫米的结石可以自己排出体外,大于六毫米的话,要看具体的位置,在肾脏和输尿管上段可以做体外碎石,但是在下面的话会建议做输尿管镜。

而且现在已经形成了上段还有肾盂有积水,所以还是及早处理会比较好。

不做手术的话是药物是排不出来的,也没有针对的药物。目前这个情况还是建议积极手术处理,不然的话自己估计非常难排出来的。


如果手术的风险对身体有影响吗?
一一手术的话会建议做一个输尿管镜,这个输尿管镜手术相对来说比较成熟,风险也会比较低。因为它是从正常的尿道进去的,然后找到输尿管口再找到结石,对着结石进行碎石,然后再把它尽量取出来,剩余的结石就会让它自己排出来。

是属于一个微创的内镜手术,这个手术也并不是太难做,因为一般的医院都可以处理的。术后可能会有轻微的血尿,会有一些轻微的感染,然后可能会稍微有点疼痛,但是一般来说都比较好处理,碎石率也高。

你之前具体做的是体外碎石吗??还是之前也做过输尿管镜手术呢?现在有没有经常腰部疼痛比较明显??
2018年11月30日 21:19
第2次提问
体外碎石,这段时间没发现有痛地方。做手术会对肾有影响,多久可以恢复?
卓扬佳医生
如果体外碎石已经做过的话,本身效果如果不好,主要是他这个靠近下侧的位置做体外碎石的效果,的确相对来说没有那么好,因为会有其他器官,胃肠影响到。

有些如果实在不愿意手术,会考虑再尝试体外碎石,但是仍然也有可能还是碎石率不高,而且并没有成功碎石也有可能。

这个位置还是考虑做输尿管镜,会更加直接,费用会更加高,但是它可以快速的缓解这个积水的问题,减少对肾脏的影响。

虽然没有疼痛的话,但是它这个积水会越来越严重的,所以还是可以的话早点处理比较好,虽然不是说需要马上,但是安排好你的时间,及早考虑处理好。

这个手术它只是涉及到输尿管下段的位置,不会说对肾脏有什么不好影响的,但是结石一直在这里,积水会越来越严重,本身积水会影响到肾功能,另外积水也会容易引起感染加重。然后感染加重和积水互相促进发展,都会同时对肾功能不好影响的。
2018年11月30日 23:34
卓扬佳医生
现在具体其他的意见如下:
1、现在输尿管结石还是比较明显的,要积极的进行治疗,因为结石感觉排出来并不是非常明显,之前如果做过体外碎石的话,你可以再考虑跟当地医院医生沟通,另外他超声现在报的是腹部段,比较靠近上面,如果当地医生实在觉得体外碎石或者之前体外碎石次数相对比较多,效果不好,还是考虑积极做输尿管镜手术,结合当地的医保政策、费用、医生的擅长手术去考虑。相对来说结石比较大,做输尿管镜件会更加直接,效果也会更加明显。
2、手术风险一般不大,技术比较成熟,医生和麻醉医生也会跟你再次沟通和交流的。
3、术后1-2周左右,可能会有少量出血或小结石,这时只需要多饮水、观察即可,如果出血严重需要及时就医。如果没有明显血尿、尿频、尿急、尿痛,仅多饮水即可。
4、出院后,如果有出现明显鲜红色血尿和血块(轻微的问题不大)和疼痛厉害、尿频尿急或者小便明显不顺畅等,要及时复诊处理。
5、也要继续注意保持大便通畅,可多吃水果蔬菜或口服轻泻剂,多食粗纤维易消化食物,不能剧烈运动和骑自行车,避免性生活,应多饮水,避免饮酒及辛辣饮食。
6、如果术后要放双J管的话,可能需要一个月回院拔除。

当然这些手术都是之前手术之后医生都会交代清楚的,可以放心另外术后大概一个星期之内就可以出院了。因为它本身不会有太大的伤口,主要是输尿管他可能需要恢复,内部一些损伤不大,但是会建议起码3-4周时间后再恢复正常的剧烈和性生活,就是等双J管拔除以后。

再次祝你顺利!~

再次感谢你对我的信任和肯定,能够真正解决你的问题,我也很开心!让问诊咨询变得简单可信赖,是丁香医生一直在倡导的理念。

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卓扬佳医生
如果需要具体开什么药物的话,可以再提醒我,但是目前你这个情况除非是有发炎才需要口服一些消炎药物,针对结石的话没有必要用太多所谓的药物的,因为即使没有太多特效的药物,部分小结石才需要服用一些类似哈乐的药物来促进输尿管蠕动排出小结石。

再次祝顺利!~
2018年12月1日 20:23
第3次提问
像我这个情况做软镜还是硬镜?这个两个有什么区别在价格和手术的风险评估看?我是广西玉林的请问推荐那所医院比较好?
2018年12月1日 20:39
卓扬佳医生
像我这个情况做软镜还是硬镜?这个两个有什么区别在价格和手术的风险评估看?我是广西玉林的请问推荐那所医院比较好?
——输尿管这个位置的结石软镜和硬镜都可以的,硬镜的话其实也完全足够,软镜的话费用会贵不少,相对损伤会少一点点。两者的优点都是经过自然尿道到膀胱再到肾脏等位置,也是创,通道手术,创伤小(只是尿道位置和内部轻微损伤)、恢复快;缺点是费用贵,术中大部碎石能尽量取出,但是也有不少的碎石要靠术后排出,而且不适合治疗感染性结石。

1、软镜的话相对来说,因为它会使用不少的耗材,所以费用估计会贵一点,单单软镜的话,可能整体的费用需要接近大概1万,软镜的话可能需要一万四到七左右。看具体住院的时间,还有本身有没有感染。这个也最好咨询当地医院,因为你们的医保报销政策不一样,有些耗材他可能可以报,有的耗材可能不能报销。
2、手术的风险都是一样的呀,评估的话它本身简单来说你就是可以理解,一个是比较硬,一个是比较软,软的话相对来说他的镜头会更加灵活,但是他的手术方式还有进去的路径都是一样的。软镜相对来说还可以处理比较靠近上面靠近肾脏的结石,会更加灵活。
3、玉林市第一人民医院泌尿外科应该可以的,想去更好的话就要去广西医科大学第一和第四附属医院。广西壮族自治区人民医院泌尿外科、桂林医学院附属医院泌尿外科也可以。主要不知道你们那边距离哪个医院会比较近,一般正规的公立医院,三甲医院都可以处理的,硬镜的话应该都比较普遍,软件的话可能比较大型的医院才会有。
4、如果考虑手术的话,完全可以跟医生商量沟通的,因为软硬镜其实也看具体医生熟悉的程度,不过一般来说硬镜会做的比较普遍多,软镜会相对少一点。



再次祝顺利!!~