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2019年2月12日 15:04
第1次提问
女,22,痰中带血丝,有黄痰,流清涕,有咳嗽但不频繁,持续两周了,以前也有痰中带血,去查过鼻咽镜和肺部CT,没有问题,就是很恐慌痰中带血,之前两次持续大概3周的样子消退了,每次也是咳嗽,有痰,流鼻涕。
2019年2月12日 17:31
张海红医生
新年好!非常感谢您对我的信任和提问!我已阅读您的病情资料。从您提供的以上信息来看您目前是痰中带血丝,有黄痰,流清涕,有咳嗽但不频繁,持续两周了。从以上信息来看是急性呼吸道感染性疾患,因为您的病程有2周,痰中带血丝,首先考虑为急性下呼吸道感染性疾病,如:急性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等。因为您仅仅22岁,考虑患肿瘤性疾病的可能性很小。

为了进一步全面回答你的提问,请你补充以下病情资料:你以前也有痰中带血,去查过鼻咽镜和肺部CT,没有问题。请问具体是什么时间出现以上病变,你当时是在怎样级别的医院查过鼻咽镜和肺部CT,之前你两次持续大概3周的样子消退了。当时第一次和第2次医生给你诊断的分别是什么病,具体用了哪些药物治疗了多久才恢复的?你近2周是每次咳嗽都有痰中带血丝还是有时候才有痰中带血丝?是鲜红色的血丝还是黑色的血丝?是否有整块的咳血现象?
同时请你补充以下信息:你的职业是什么?目前是否为孕期或者哺乳期?既往是否有食物药物过敏史?是否有慢性咽炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、哮喘、慢性扁桃体炎、结核、糖尿病或心脏病等其他疾病?是否平时经常感冒发烧咳嗽吗?是否经常鼻涕里面含有血丝或者经常出鼻血?您近期是否有发烧、体重明显减轻、胸闷、气促喘息、胸痛、咳血等症状?您睡觉经常打鼾吗?你咳嗽时是否伴有胸闷气促喘息症状?你有咽痛、声音嘶哑吗?你这次发病前是否与发热、咳嗽、结核患者密切接触?你是否有鼻部分泌物流入咽喉部的感觉,是否有耳鸣、听力下降、耳蒙的感觉?你有多高,是瘦高型还是一般正常体型?
经常有鼻腔牙龈出血现象吗?是否身体碰撞后容易出现瘀斑淤血现象。
你近2周是否已经用药治疗,已经作了一些检查?请把检查结果拍照发给我!

建议您目前行以下处理:
1、出门戴口罩,多饮水、清淡高蛋白高维生素饮食,如:瘦肉、鸡蛋、新鲜的水果、少讲话、适当休息、不要熬夜和劳累、少到人多的地方去、不要与发热咳嗽患者密切接触、不吸烟不饮酒、不要吸入刺激性气体(如:冷空气、雾霾、粉尘、油烟等)。监测体温,每日5次:清晨、10时左右、15时左右 、19时左右、睡觉前。若超过37度为发热。体温超过38.5°时口服退热药“对乙酰氨基酚”(对其他非甾体抗炎药过敏者禁用,对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用,肝肾功能不全者慎用,严重肝肾功能不全者禁用。服用本药期间不得饮酒和含有酒精的饮料。)0.5克/次,若持续体温在38.5°以上,可间隔4-6小时后重复用药一次,每日最多口服4片,即0.5X4=2克”。
2、针对鼻涕建议使用生理性海盐水喷鼻,这样可以清理鼻腔,使鼻腔内环境干净,减少鼻腔内感染的机会,同时会减少鼻腔内分泌物,海盐水是生理性的,对身体无害。同时或者滴鼻用“诺通滴鼻液或者达芬霖鼻喷剂”(连续用该药不要超过7天。成人每次每侧鼻腔1滴~2滴,每日3次。注意:高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角性青光眼患者及孕妇慎用该药)。通过滴鼻用该药,药物在鼻腔内浓度高,效果好,全身副作用小。)
3、你咳嗽咳痰,为黄色痰液提示多有急性细菌感染,需要口服抗生素抗细菌感染:A、左氧氟沙星片(每次0.5克,每日1次)或者拜复乐片(每次0.4克,每日1次);注意:孕妇哺乳期妇女和18岁以下患者以及有严重肝功能不全和神经精神系统疾患者禁用左氧氟沙星和拜复乐。B、头孢克洛片(每次0.25克,每日3次)或者头孢呋辛酯片(每次0.25克,每日2次)(使用头孢期间及停药后1周内不要饮酒和含酒精的食品饮料,若在使用头孢的前3天已经饮酒和含酒精的食品饮料就不要使用头孢)。 C、阿莫西林克拉维酸钾片(每次0.375克,每日3次)。或者阿莫西林胶囊(每次0.5克,每日3次)。从以上A、B、C3种药物中任意选择一种,不要同时选择2种或者3种。以上抗生素要口服到痰液转为清水样为止。
4、使用止血药物,可以口服中药:云南白药 可以止血 根据病情或许要用静脉点滴的止血药。
5、服用祛痰药物:A.氨溴索片(每次30毫克,每日3次,饭后服药)或者B吉诺通胶囊(每次300毫克,每日3次,餐前30分钟用较多的水服药);从以上A.B2种药物中任意选择一种服用,

提醒您在使用任何药物前都要明确自己是否存在对该药过敏,若有过敏史就不要使用该药,若无过敏史但是在使用药物过程中出现了荨麻疹、皮肤瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难等过敏现象则立即停药且立即去医院看病。若有严重的肝肾功能不全和精神神经疾患和血液系统疾患等疾患,则不要使用以上任何药物,则立即去医院看呼吸内科。要注意每24小时的排小便量是否在700毫升以上,若少于700毫升请立即就医。

张海红医生
补充回答:

目前我说的以上治疗方案只是经验性的治疗,因为我没有给你进行面对面的接诊,所以我的回答可能是不全面的,请您暂时按照上述方法去治疗,在治疗的过程中马上去医院看呼吸内科门诊,医师会给您进行全面仔细的检查,且行口腔、鼻腔、咽喉、高分辨率胸部CT、血常规、凝血功能、D-二聚体CRP、痰细菌结核菌检测、血清降钙素原、结核感染的相关检查等检查,这样诊断治疗会更加全面准确些。

健康的身体是最重要的财富,你仅仅22岁,更加要重视身体!别犹豫了,患病了早检查早治疗早受益!

欢迎您根据以上提示再次提问咨询!我一定回复!祝您早日康复!
2019年2月12日 18:14
第2次提问
张医生新年好,出现痰血大概在2018年的8月和10月,两次都是到三甲级医院看的,第一次医生说鼻炎,第二次医生说支气管炎,第一个医生的建议是多喝热水,第二个医生的建议是吃桉柠蒎肠溶软胶囊和苹果酸奈诺沙星胶囊,说再出现痰中带血丝就去找个支气管镜(现在还没去照),有时候出现血丝或血点,一般在早上起床的时候血浓郁,没有整块咳血,工作是中药检测,会接触到化学药品,没有怀孕,没有药物食物过敏,鼻炎也支气管炎是上两次医生诊断出来的,鼻涕没有出现过出血,近期没有发烧体重减轻胸闷气促喘息胸痛咳血,睡觉不打鼾,没有鼻涕流入咽喉部的感觉,没有耳鸣,听力下降,耳蒙,身高1.58,正常体型,第二次出现痰血时漱口有学沫,一般没有牙龈出血,碰撞后没有容易出现淤血,碰撞后出现青紫不是正常的吗?近两周吃了双羊喉痹通颗粒,阿莫西林,消炎止咳片,罗汉果,以上。
2019年2月12日 20:00
张海红医生
您好!非常感谢你给我的好评!感谢您的再次提问,根据以上你提供的信息来看你目前痰中带血量并不大。因为您仅仅22岁,考虑患肺部肿瘤性疾病的可能性很小。首先考虑为急性下呼吸道感染性疾病,如:急性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管扩张等。因为这是您近1年内的第3次出现类似症状,所以你要谨慎些,要弄清是否有支气管扩张症,是否有肺部结节或肺部结构异常导致的出血,是否有咽部疾病导致的出血。所以建议您暂时按照我的回答中讲的那样去治疗,且在治疗的过程中去你们那里的三甲医院看呼吸内科门诊,医师会给您进行全面仔细的检查,且行口腔、鼻腔、咽喉、高分辨率胸部CT、血常规、凝血功能、D-二聚体CRP、痰细菌结核菌检测、结核感染的相关检查等检查,这样诊断治疗会更加全面准确些。不然的话你这次用药治疗后痊愈了可能过些时又发作类似情况,很痛苦的。索性一次把问题弄清楚。

少量痰中带血一般不会堵塞气道导致窒息,但是若有大量血块来不及咳出来,可能堵塞气道导致窒息,患者会很快面色苍白,嘴唇发紫,烦躁不安。这很危险的。目前你首先是要积极抗感染、祛痰,不要使用镇咳药物,因为使用了镇咳药物后抑制了咳嗽,痰液和血液就咳不出来,这不利于治病,要畅通气道。同时可以口服一些止血药物,如:云南白药胶囊(详细用法请看药品说明书)。

关于抗生素的使用,因为你已经口服了阿莫西林,目前未缓解,建议你停用阿莫西林。改用以下抗生素:A、左氧氟沙星片(每次0.5克,每日1次)或者拜复乐片(每次0.4克,每日1次);注意:孕妇哺乳期妇女和18岁以下患者以及有严重肝功能不全和神经精神系统疾患者禁用左氧氟沙星和拜复乐。B、头孢克洛片(每次0.25克,每日3次)或者头孢呋辛酯片(每次0.25克,每日2次)(使用头孢期间及停药后1周内不要饮酒和含酒精的食品饮料,若在使用头孢的前3天已经饮酒和含酒精的食品饮料就不要使用头孢)。 C、阿莫西林克拉维酸钾片(每次0.375克,每日3次)。从以上A、B、C3种药物中任意选择一种,不要同时选择2种或者3种。以上抗生素要口服到痰液转为清水样为止。

请服用祛痰药物:A.氨溴索片(每次30毫克,每日3次,饭后服药)或者B吉诺通胶囊(每次300毫克,每日3次,餐前30分钟用较多的水服药);从以上A.B2种药物中任意选择一种服用。不要继续服用你前期服用的双羊喉痹通颗粒,消炎止咳片,罗汉果。

若你鼻涕严重建议使用生理性海盐水喷鼻,这样可以清理鼻腔,使鼻腔内环境干净,减少鼻腔内感染的机会,同时会减少鼻腔内分泌物,海盐水是生理性的,对身体无害。同时或者滴鼻用“诺通滴鼻液或者达芬霖鼻喷剂”(连续用该药不要超过7天。成人每次每侧鼻腔1滴~2滴,每日3次。注意:高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角性青光眼患者及孕妇慎用该药)。通过滴鼻用该药,药物在鼻腔内浓度高,效果好,全身副作用小。)若你鼻涕不严重就不要行以上治疗了。

欢迎您再次提问咨询,我一定回复!祝您早日康复!
2019年2月13日 14:01
第3次提问
张医生好,现在痰液转为清稀的了,是不是不用抗生素了呢?鼻涕不多,但是感觉吸气是阻塞,是不是用祛痰+滴鼻的药呢?
2019年2月13日 14:20
张海红医生
你好!你现在痰液转为清稀的了,提示病情在减轻,需要继续巩固治疗,抗生素总共要用7天左右时间,祛痰药物要用到咳痰基本消失,若鼻涕影响您的生活就继续使用滴鼻的药,连续用滴鼻药不要超过7天。成人每次每侧鼻腔1滴~2滴,每日3次。若你在治疗的过程中病情加重或者治疗无效请您去医院看呼吸内科门诊,需要行进一步检查,根据检查结果调整治疗。

TA的问答

医生你好,我从3月18去医院看病诊断为支气管炎以后,把医生开的药吃完以后感觉好了。过了几天又感觉胸闷咳嗽有痰,隔两天又没症状,再隔了两天又开始有症状了,想问问医生是什么情况,能不能就这情况开点药?喉咙里,往气管的方向,总感觉像呛了一口水,感觉被淹着,想咳嗽,但是可以不咳,偶尔一天内也会咳一两下。已经有一周多时间了。这两天睡前有嗓子痒,睡前吃了甘草片。请问这是怎么回事?谢谢 3月下旬因为有点喘咳做过血常规和CT近2年,经常在感冒好后还会继续干咳1个八月甚至2个来月。但年前感冒好后咳嗽已三个月了还未好。请教咳嗽唾沫带血 嗓子有的时候会说着说着话就痒觉得有东西压在嗓子眼 然后咳 就有血 医生您好,本人28岁。男。 症状描述:最近下午或者晚上吃饱饭后,感觉胸口有点闷,靠近喉咙的位置感觉有点东西塞住的感觉,喉咙不痛,体温晚上时相对平日高,最高36.9或者36.8℃,平时36.5左右。晚上偶尔有几声咳嗽,少量白痰。有时胸闷时就会心跳的比较快,觉得呼吸不是吸满的,要深呼吸才吸满。身处广东,无湖北或者武汉接触史。 患病时长:之前咳嗽拖了挺长时间,可能有一年,18年尾时拍过片子,医生说轻微肺气肿,肺纹理增粗。吃了药后,偶尔咳嗽几声就不在意。后来肺炎爆发,自己担心就在2020年2月7日去医院检查,拍片结果是支气管性肺炎。 用药情况:医院开药有久邦的头孢地尼片,甲氧那明胶囊阿斯美和蓝芩口服液。吃了后效果不错,后来吃完医院的药后,自己买了头孢地尼片和阿斯美吃,偶尔觉得胸闷,呼吸没那么顺畅时服用。 医院检查:医院检查支气管性肺炎。 请问医生现在还需要用什么药物才能根治?生活方面,饮食方面有什么需要注意?谢谢!