2019年12月13日 12:35
第1次提问
男,33岁,11月25发现左下肢小包块,按着疼,越长越长,走路也疼,12月8日去医院检查,是浅静脉血栓,用硫酸镁温水热敷,喜辽妥外涂;稍有好转,下部又出现一处,疼,按着有点硬,12月11又换另一家医院做检查,抽血化验都好着,现在用的一种外敷药,口服银杏酮酯滴丸,不知管用不,像我这种情况有什么好的治疗方法?平时有什么需要注意的吗?我这病是不以后会反复发作?我这病不知是怎么引起的?这次好了以后,血管是不一直堵着?对血液流通有啥影响?问的有点多,麻烦您了!后附b超和抽血化验单

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2019年12月13日 12:43
刘大海医生
您好。我已看到您的问题,我需要仔细查看并分析您发来的所有情况,并希望用文字为您详细的解答及建议,这需要一点时间(根据文字长度,大约20~60分钟,如果情况复杂,可能会再稍稍延长一点)。担心您着急,特先告知,请您稍稍等待一下,我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史,否则等待期间请您暂时不要回复,只需耐心等待,以免您再浪费一次提问机会。谢谢!
2019年12月13日 13:12
刘大海医生
您好,感谢您的信任,还有几个问题需要和您确认。

1.您之前是否有肉眼可见的静脉曲张

2.您的工作是否涉及久站久坐?

3.平时工作一天后是否会出现小腿发胀不适?

4.本次发病前局部是否有磕碰?

以上信息对诊断会有帮助。因只有三次免费提问机会,请您尽量一次答复完,免得浪费您的提问机会。谢谢您!
2019年12月13日 13:32
第2次提问
1.未发现静脉曲张,就是大概四五月份有次晚上睡觉,发病的地方抽筋,疼得厉害,坐起来按住慢慢才好的。2.平常在工地上,走的多,最近停工,办公室坐的多。3.平常未感觉异常,就是走的多了腿疼。4.本次发病未磕碰。发病地方是左腿右侧腿肚子下部。
刘大海医生
收到,马上回复您,请您稍等。
2019年12月13日 14:54
刘大海医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。

仔细查看了您的叙述及回复,以及化验单,诊断及建议如下:
 
1、您的情况诊断明确为血栓性浅静脉炎。

血栓性浅静脉炎的发生通常有如下原因:①静脉曲张。②血管受到撞击。③脉管炎。④凝血异常。

您之前的治疗都很规范。您之前应用的外用药也对症,目前应用的外用药应该不会比之前的更有效果。但外用药的作用只能缓解,而血栓的特点是容易沿已形成的血栓继续向上延伸,所以浅静脉血栓的治疗原则应尽早手术,以避免血栓进入深静脉导致肺栓塞,甚至危及生命。如果实在无法进行手术,则应进行抗凝治疗(需要检查凝血常规后决定方案,但抗凝治疗相对风险高,治疗时间长,费用也高,所以尽量以手术治疗为主,但一般指非脉管炎的情况),银杏酮酯滴丸这类的药物作用很弱,对预防血栓来说作用不明显。

血栓性浅静脉炎一般发生后如不继续发展或出现其他病灶,对人体影响不大,约2~3周后,局部血管会变硬机化,以后就进入吸收期,索条状硬肿会渐渐变软变小,部分人会长期遗留有局部血管变硬闭塞的情况及色素沉重着。

人体大大小小血管有1000多亿条,如果将人体的所有血管接成一条线,科学家估计,成人的血管总长度约为96000公里。 地球一周是40000公里,也就是说,人体血管接成一条线之后,长度可以绕行地球2周半。所以体表的个别血管静脉对人不会有任何影响。您不必过分担心对血液流通的影响。

您当地的血管彩超结果过于简单,很难判断瓣膜功能,如果有瓣膜功能不全,则更尽早限期手术。但如果您说肉眼并未发现静脉曲张,则对您来说,(如果您吸烟)则脉管炎的可能性较大。因您提到走到了腿疼(也是脉管炎的主要症状),无论是静脉或是动脉都可以引起腿疼,但如果是动脉引起的疼痛通常伴有下肢发凉,间歇性跛行(行走一段时间后需歇一会儿才能继续行走)。这种情况进一步确诊需要您检查下肢动脉彩超及ABI 。

目前您需要告诉我的是您是否吸烟?或长期吸二手烟?以便进一步给您建议方案。

不知道我的表达是否清楚,如果有我没说清楚的地方,请您在时限内免费追加提问,我一定尽快解答。

2019年12月13日 15:17
第3次提问
我吸烟有十几年了,下肢不发凉,像我这情况吃啥药效果好点?平常生活上应注意什么?每天走个一万多步不影响吧?我再医院检查,大夫说没啥,第二次大医院检查大夫说要想好的快,住院几天就好了,由于工作不好请假,没住院治疗,还有什么治疗方法?我这个是不用土豆片敷也行?应注意些什么对病情有利?以后还有啥注意的不?谢谢
刘大海医生
您好,已收到,马上回复您。
2019年12月13日 15:33
刘大海医生
您好,基于您吸烟的情况。对您下一步治疗及诊断建议如下:

1.血管外科就诊后双下肢动脉彩超及ABI检查以排除脉管炎。

2.戒烟,戒烟,戒烟。重要的事情说三遍。

脉管炎是侵及中小动静脉的疾病,该病由吸烟引起,浅静脉血栓只是一种表现。任何药物在烟的影响下都不会有明显效果。该病严重会导致截肢。

3.我吸烟有十几年了,下肢不发凉,像我这情况吃啥药效果好点?

用抗凝药效果较好,但需要您凝血常规的检查。其他的要诊断清楚才能推荐您用药。

3.平常生活上应注意什么?每天走个一万多步不影响吧?

再次强调,无论您是否有脉管炎,都应戒烟,戒二手烟!

您的温度不凉,走一万步都不能排除脉管炎(脉管炎部分人会有代偿机制使症状不明显),动脉彩超结果可以明确或排除诊断。

4.我再医院检查,大夫说没啥,第二次大医院检查大夫说要想好的快,住院几天就好了,由于工作不好请假,没住院治疗,还有什么治疗方法?

同上所说抗凝治疗(需提供凝血常规检查结果)但如果吸烟任何药物效果都不会很明显。

5.我这个是不用土豆片敷也行?应注意些什么对病情有利?以后还有啥注意的不?谢谢

可以,但效果一样有限。戒烟是唯一对病情有利的注意事项。

6.稍后为您发送免费问诊单,2周内如您检查结果(凝血常规,动脉彩超或D-二聚体等)回报后,您可使用此单免费问诊。

再次感谢您的信任。希望我的解答能帮到您。祝您和家人健康幸福!
刘大海医生
免费问诊单已发送。2周内您可使用此单免费问诊。请注意查收。谁谢!

TA的问答

医生你好 今天给狗狗喂药的时候 很长的针头扎进了我的右手食指里面 然后特别痛 过了一会儿就开始发紫发肿 是不是扎到血管里了 我就简单处理了一下贴了创口贴 然后过了一下午 我突然虎口往上的 那一块手背地方特别痛 不是外伤 就是我一按或者躺着一起来 压到那只手 就会特别特别痛 有时候不动也痛 感觉是里面在疼 有种别人刮我肉的感觉 是跟扎到血管了有关系吗 现在需要怎么处理吗 我在网上查的说可能是静脉栓塞 挺吓人的 刘医生您好!家人今年74岁,患有静脉曲张多年,想向您咨询用药建议。家人在2016年被诊断为下肢静脉曲张,出院后药物服用情况:1、华法林钠(1片口服每日1次)2、3个月地奧司明片(口服,每日2次,每次2片)及保利尔胶囊(口服,每日3次,每次5粒)。 出院后,第一年都是服用上述三种药,之后基本上就只服用华法林钠,一开始是每天服1片(3毫克)进口的“华法林钠”,约2019年底,检查国际标准化比值高于2.5(2.6、3.2),就改为每次0.75片(每片仍是3毫克的),减少剂量后国际标准化比值就在1.55一1.7之间徘徊。 所以最近医生说华法林钠没效果,让改为“利伐沙班片”,每片10mg,每天服用1片,说至少要服用1-2年。 想向您咨询的是,家人目前的情况,这样用药合理吗?附上最近的两张检查单,感谢您的专业建议! 另外,由于经济条件有限,利伐沙班10mg/片,每天一片的话,每月药费近1000元,比较吃力。我们找到印度购药渠道,利伐沙班20mg/片的剂量,一盒28片,只要300块,请问能吃这个剂量的吗?20mg的每天掰开吃一半,可行吗?谢谢!您好,刘医生,我父亲由于大腿动脉斑块多,上周三做的腹部那里的支架植入手术,已经一周了,每天下午到晚上都会发低烧,医院做血常规显示没有感染,请问这是什么原因?谢谢!刘医生你好!我家人小腿摸下去有一粒一粒的感觉,去检查彩超,是下肢静脉血栓,这种情况需要怎么治疗?可以保守不手术治疗吗?已经好两三个月了。腰腹环吸,穿开裆的塑身衣裤勒得不舒服,第二天发现私处肿痛厉害,大阴唇又肿又硬还黑了,之前颜色是一点点暗红色的,今天第三天了,现在怎么办?