2020年1月4日 15:14
第1次提问
①10多年之前患过肺结核②19年11月确诊宫颈鳞癌IIa③类风湿关节炎20余年 检查: PET/CT 听医生说有活性,疑肺结核。肺上有一个小节,性质未清 肺结核痰检: 无结核杆菌 病人情况: 贵州省人民医院(省医)在做PET/CT之前,治疗方案是 放疗(类风湿关节炎+肺部像是吸烟几十年的肺(麻醉是个挑战),不适宜做手术)。肺上有一个小节,因此做了一个派特CT 。发现有结核杆菌活性,肺结节仍无法定性。 省医意见: 若肺结核是阳性,先治疗肺结核再治疗宫颈肿瘤;如果是阴性可以一边治疗宫颈肿瘤,一边治疗肺结核。 问题: ① 若检查结果是肺结核阳性,兼顾肺结核和肿瘤的病情,该选择去何处就医(华西医院? 因为省医说放射治疗会加重肺结核)。担心肺结核治疗周期稍长,影响肿瘤的治疗 ② 肺结节应该如何处理?是否是转移? 省医:该小节位置特别靠近动脉血管,穿刺风险很高,先观察一段时间(好像大小是1公分左右(良性不用管,恶性的话微创手术就可以解决肺上问题)) ③在保证控制肿瘤,同时诊断肺结核和肺结节的情况下。您对治疗方案有何建议,如何选择医院。假如有肺结核的话,哪家医院可以同时治疗肺结核和控制肿瘤的发展。

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2020年1月4日 15:46
熊琦医生
您好,您母亲治疗上存在的问题是结核是否能诊断,如果检查结果为活动期的肺结核,那么就需要治疗结核,因为结核活动期是不能进行手术的,易出现血性传播导致结核加重甚至生命危险,所以目前最主要做的是明确肺结核的诊断。1.如果确诊结核,那么可能需要去结核病专门医院,在北京是去结研所,您当地不知道这个专门的医院是哪,这种结核专门医院的肿瘤科相对会比较弱,所以可能没有您所说的兼顾的医院。2.肺结节性质目前无法定性,而且您描述的是离血管近,穿刺风险很大,那么可能需要气管镜肺泡冲洗液的结核杆菌的核酸检测以及血中的一些结核相关检测,对于结节的处理需要根据是否结核来指导下一步处理,一般5mm以下结节就是观察,但对于1cm的结节如果能手术去除那么肯定是建议去除,您母亲由于存在结核这个问题,所以对其处理还是得先明确是否为结核才能知道,这期间只能是先观察。所以,综上,下一步首先完善结核相关检测,明确是否结核,是,那么就先结核专门医院治疗结核,然后根据评估复查情况决定结核治疗所需的时间,并尽快手术治疗宫颈癌;如果不是,那么情况就简单多了,直接妇产科手术治疗宫颈癌。
2020年1月5日 10:01
第2次提问
19年11月14确诊宫颈癌。12月14号拍到省医入院。12月19号制定优先放疗,次选手术的方案,12月20出院等待省医做放疗计划。到目前还未确定肺结核,时间已经过去了差不多2个月。如果真的是肺结核,听相关医生说得治疗1个月。时间太长了。这段时间有办法可以控制肿瘤吗? 华西医院有结核科,如果是结核的话。他们能够收治我母亲这种情况吗? ②我母亲现在这个情况放疗会是最好的治疗方案吗?因为听说第一次治疗真的很重要。 省医选择放疗的原因(肺部ct显示肺部状态就像吸烟很久的肺部状态),肺部状态对于麻醉会是一个挑战;类风湿关节炎可能会导致术后愈合缓慢,可能导致一些并发症。但是我们担心单放疗的效果会差点。请问一下省医的意见您是否赞同? 想要达到最好的治疗效果
2020年1月5日 15:21
熊琦医生
您好,抱歉回复的有点晚。
结核的治疗时间多久需要您就诊结核相关科室,华西医院是否能收治还需要您详细咨询华西医院,这个没法回答您,因为医院的收治都需要根据患者病情和医院是否能够有能力收治等来决定。因为您母亲宫颈癌分期较早,就目前的情况来看,主要治疗就是手术,或者手术无法完成者放疗,从您描述的患者情况来看,无法耐受手术和麻醉,那么放疗这个时候就是最合适的治疗选择,我赞同您就诊医院的意见,在无法耐受手术时,放疗是目前医学水平局部将肿瘤去除的办法,这一选择是基于您母亲的身体和病情综合考虑下的权衡,手术虽然是最佳的,但不能耐受那就不适合。

TA的问答

男。47岁,两年前查出横结肠癌,切除化疗了,去年复查又有肿瘤,重新切除治疗,这是现在去复查的指标,麻烦医生看下患者预后怎么样,需要再住院积极治疗吗,还是只要定期复查 医生您好: 再次打扰您了,我爸后来采用的方案是PD1+安罗替尼,效果还是比较明显,从第二次疗程开始有以下副作用(怀疑安罗替尼):1偶尔有痰带血症状,颜色偏紫;2口腔食道感觉有点疼,有些类似口腔溃疡症状,稍微热点,辣点等有疼痛感。 1,可能会是安罗替尼的副作用吗? 2,现安罗替尼是12毫克一片,降低量是否影响效果等?(有10毫克一片,8毫克一片) 麻烦医生了,可有更好建议,谢谢 医生您好,32岁,平时应酬很多,喝酒频繁,作息饮食不规律,拉肚子,做了肠胃镜,并割了肠息肉,病检结果有问题。麻烦您详细看看图片,请问严重吗?接下来应该做些什么呢?熊医生您好,我的中上腹两侧不适,有时扩展到两侧边,我传一张图片黄色标准位置,隐隐作痛有似针刺的感觉,可以忍受。睡眠很好。每早起大便,一天二三次,大便检查显示无隐血,黄稀便,不成型。目前高血压早上服用康忻半片。我母亲6.3日做的肺癌根治手术,请问她术后一直咳嗽,是什么原因?白色痰,咸。从他病理来看,我妈妈这病严重到什么程度?术后需不需要继续治疗?如果需要,应该怎么治疗?需要做些什么工作来防止复发转移?复查时候都需要什么项目?