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2020年2月1日 23:21
第1次提问
九个月宝宝,当天第五次大便,前几天发烧退掉,一直精神不好,今天精神好了,开始拉稀了。
2020年2月1日 23:35
胡耀宗医生
您好,感谢您的信任,抱歉让您久等了。您的问题我已知晓,九个月宝宝几天前发烧,今天大便稀,目前有五次了。五次稀便是腹泻的症状。

腹泻是一组疾病,是一组由多病原体、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月至2岁的婴幼儿发病率高,1岁以内约占半数。婴幼儿易患腹泻主要与以下因素有关:(1)消化系统功能尚未成熟,胃酸和消化酶分泌少,酶的活力低,不能适应食物的质和量较大的变化。婴幼儿代谢旺盛,生长发育快,所需营养物质多,胃肠道负担重。(2)机体防御机能差,肠粘膜的免疫防御反应及口服耐受机制均不完善。(3)肠道菌群建立不完善,受到各种外来因素影响容易菌群失调。
根据引起腹泻的病因不同,腹泻可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻,肠内感染可以由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒最常见。
非感染因素包括:(1)饮食因素,喂养不当,辅食添加不当。(2)过敏性腹泻,如牛奶蛋白,大豆蛋白等过敏引起的腹泻。(3)原发性或继发性乳糖酶缺乏或活性低,肠道对糖。的消化吸收不良引起的腹泻。(4)气候因素气候变化,天气突然变化,腹部着凉,肠蠕动加快,天气热,消化液分泌减少等等都可以诱发消化功能紊乱导致腹泻。
根据您提供的宝宝的病史资料,考虑消化不良的可能性最大,但是宝宝腹泻之前有过发烧,因此不能除外病毒感染性肠炎。
不论是消化不良还是病毒感染性腹泻(病毒肠炎,这个季节轮状病毒比较多见)治疗上是没有什么区别的,因为病毒感染性肠炎自限性疾病,没有特殊的抗病毒药物治疗。主要是依靠自身的免疫力逐渐恢复,只是病毒肠炎一般时间要长些大约7~10天左右。
处理建议:
急性腹泻的治疗原则,(1)饮食方面,由于腹泻时宝宝进食和吸收减少,因此只要宝宝没有严重的呕吐可以正常吃奶(奶粉可以换成无乳糖奶粉,也就是俗称腹泻奶粉),辅食简单化,在原有的辅食基础上,暂时不要添加新的食物,不要进食水果和果汁,(2)预防脱水,纠正脱水及电解质紊乱,现在根据您提供的信息分析宝宝现在胃口不好,吃东西少,因此要注意预防脱水,建议喂补液盐,每次排便后口服30~50毫升,可以补充大便丢失的水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。如果宝宝实在不喜欢喝补液盐,可以煮米汤(大米,小米都可以,500毫升米汤+1.5g盐),也是分次频服。(3)补充益生菌,腹泻的恢复是需要具备肠道粘膜的分泌功能正常,同时胃肠道的微生态平衡,也就是益生菌,益生菌可以维持肠道微生态平衡,抑制细菌和病原体的侵袭和定植,帮助腹泻恢复,推荐布拉氏酵母散(亿活)每次一包每天一次,温凉水冲服,可以口服5~7天。(5)蒙脱石散是肠道粘膜保护剂,可以吸附病原体和毒素,可以增强肠道粘膜的屏障功能,一次1/2包,一天3次,建议服药前、后半小时内均不要喝奶,这样服药效果最好,而且1/2包只要求对20毫升左右的温水即可,蒙脱石散口感不好,水太多了宝宝服药会很困难。可以加用锌剂,如葡萄糖酸锌口服液,腹泻时补锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。(6)建议明天做大便常规检查,除外细菌感染性腹泻,如果大便常规检查有较多的白细胞,考虑细菌感染性腹泻的话要在面诊医生的指导下,应用抗生素的。(6)继续监测大便次数及性状改变,监测尿量,腹泻治疗的关键是防止脱水及电解质紊乱如果出现排便次数多尿量少,口渴,精神状态不佳,腹胀应及时医院就诊。

综上,宝宝目前建议口服益生菌和蒙脱石散,补水防止脱水,可以口服葡萄糖酸锌。查一下大便常规和轮状病毒检测。

以上这些就是对宝宝腹泻的处理建议,希望对您有所帮助,有什么不清楚的,可以继续提问,如果没有特殊问题,您可以把最后一次的提问次数就到明天,等大便常规检查后把结果发过来,我会帮助您看看,再次感谢您的信任,祝宝宝早日康复。