2020年03月11日
第1次提问
三叉神经痛,持续的疼痛,之前右边做过射频手术,现在左边疼痛,麻烦问下是否有好的解决办法,谢谢
2020年03月11日
陈肖医生
您好,让您久等了,感谢您的信任,下面针对您的问题我会详细为您解答。

首先发现问题或身体不舒服也不要太紧张,紧张的情绪会对病情加重三分,对疾病和自身状况有一个客观的认识,然后保持积极乐观的心态,对病情的恢复是很有帮助的。

但是我还需要了解更详细的病情才能准确的帮您诊断,下面会提出一些问题,请您尽量全面详细的回复,把病情描述的越详细对诊断有帮助。

现在正在整理回复您,请您耐心等待,大概二十分钟左右,这一条请先不要回复,避免浪费一次追问机会,稍后有问题,请尽量全面一次性提出。
2020年03月11日
陈肖医生
首先,您要知道什么是三叉神经痛?只有正确的诊断,才能准确的治疗,这样治疗效果才会好!

人体总共有 12 对脑神经,三叉神经就是其中一对,也是最粗的一对,其主要作用是将面部的感觉传入大脑。当三叉神经发生病变时,人们会感到一侧面部反复、阵发性的剧烈疼痛,称为「三叉神经痛」。

三叉神经痛根据病因不同,分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

典型的原发性三叉神经痛是单侧面部的疼痛,右侧更常见,发作次数从每天不到一次至每天数百次不等。疼痛特点如下:
* 呈阵发性刺痛或刀割样痛;
*
* 开始时可有电击样感觉;
*
* 20 秒内进展为面部深处极其剧烈的疼痛不适,常使人表情扭曲,可伴有同侧流泪、流涎;
*
* 数秒内疼痛骤然消失,可残留数秒或数分钟的灼痛感;
*
* 发作间歇期无疼痛;
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* 有时疼痛会使患者不自觉地皱眉、做鬼脸,摇头试图甩掉疼痛,或是面部肌肉不自主抽搐,因此三叉神经痛又被称作「痛性抽搐」。
*
* 和偏头痛不同的是,三叉神经痛几乎不在睡眠中发作。


原发性三叉神经疼痛常位于三叉神经上颌支或下颌支分布区;
*
* 60% 的患者的疼痛从口角放射至同侧下颌角;
*
* 30% 的患者的疼痛在上唇与眼睛和眉毛之间来回游走,而不累及眼眶;
*
* 仅有不到 5% 的患者表现为三叉神经眼支分布区的疼痛。



继发性三叉神经痛的疼痛持续时间较持久,且可伴有患侧面部感觉减退,角膜反射迟钝或消失,咀嚼肌无力萎缩,张口下颌歪向病灶侧,还可合并其他颅神经麻痹,一般药物治疗效果不满意。

而原发性三叉神经痛一般无以上这些伴随症状,初期药物治疗效果较好。

相信通过上面的介绍,您应该对三叉神经痛有了足够的认识,您说上次右边疼痛已经做过手术,这次是左侧持续疼痛,那么有一下问题

第一,您目前已经确诊是三叉神经痛吗?如果还没有确诊,那么您疼痛的部位和性质和上面介绍的相符合吗?

第二,您这次疼痛具体有多久了?有没有什么诱发因素,一般典型三叉神经痛都会有扳机点和明确的诱发因素,治疗的一个很重要的方面就是避免诱发因素。

第三,您目前左侧疼痛都接受过哪些治疗方法?效果怎么样?

第四,目前疼痛状态对您的生活影响有多大?0分是完全没有影响,10分是严重到无法生活,您大概有几分?

第五,您右侧三叉神经痛手术效果怎么样?有没有什么并发症?


关于治疗,其实原发性和继发性不太一样,原发性三叉神经痛,首选药物治疗的,大部分在疾病早期口服药效果很不错的,大概口服药物:原发性三叉神经痛首选药物治疗,因为药物治疗对 75% 的患者有效。
首选药物为卡马西平。其他选择有:奥卡西平、加巴喷丁、苯妥英钠、拉莫三嗪、巴氯芬、阿米替林、氯硝西泮等。
对多数患者来说,单药治疗即可获得迅速良好

的疗效。但随着病程的延长,患者可能需要两联甚至三联用药以控制症状。



手术治疗:药物疗效不佳的患者,服用两种及以上药物仍不能有效控制疼痛的话,或无法耐受药物副作用的患者可以考虑手术治疗。

还有一种治疗方法,就是局部注射肉毒毒素治疗。也是一种相对安全有效的方法,缺点就是维持时间不太久,一般半年左右,可以重复注射!

而继发性三叉神经痛,主要是根据不同病因,选择对症的治疗方法!

TA的问答

三叉神经痛,持续的疼痛,之前右边做过射频手术,现在左边疼痛,麻烦问下是否有好的解决办法,谢谢医生,我没有拿那个药吃,只买了芬必达,其他的药需要处方才能买,你能不能帮我买,寄过来这样?陈医生您好,我来复诊了,我的失眠还是很严重,晚上入睡困难,多梦,情绪低落,感受力,认知能力下降,注意力不集中,容易分心,行动能力低下,前一段时间吃白加黑黑片睡眠效果好了点,第二天思维很清晰,人也很舒服,想问一下有和白加黑黑片的助睡成分差不多的药物么?或者改善注意力的药物么? 陈医生谢谢您,我上一次咨询过后就在吃您推荐的文法拉辛,每天早饭时一片,吃的过程中前一两天不是很舒服,之后就比较正常了,但是吃了药,感觉自己情绪感知能力就像被玻璃隔绝开了,悲喜波动非常小,我和别人一起聊天看电影,完全没有情绪点,我就有点惶恐和害怕,同时想请问您,单相抑郁和双相抑郁有什么不一样么?需不需要换药?您推荐的行为认知疗法我有在学习了 芬吗通可以和文法拉辛一起吃么?医生你好,女生20岁,之前有咨询过您一些问题,现在又出现了新的状况。首先最明显的就是,最近三四天晚上睡不着,入睡可以,但只睡一小会儿,断断续续醒来又睡过去,有时候三四点醒来之后就睡不着了,同时还伴随着浑身发热,出汗,以及做噩梦和醒来的恐惧,呼吸急促内心恐惧,我能感觉到我的大脑处于高度紧张状态,这是不是睡眠障碍?其次,出现了一到下午或临近晚上心里就很压抑的状况,内心很难受恐惧,但我不知道自己在害怕什么,有时候就很想哭,跟别人交流相处时没有什么,只是自己一独处就很慌乱,想哭。最后,我最近总是控制不住的钻牛角尖,将身边发生的事过度解读,产生心理负担,比如,我害怕由于我心情或状态不好,会不会得精神病或抑郁症,以及得病后怎么办,或是将别人做的事过度解读觉得别人对自己有恶意,自己也总是惶惶终日。 最后一点就是,其实我内心有心结,有问题没有解决,我不想面对,想逃避,心理承受能力比较弱,将事情看的太过复杂,产生恐惧焦虑的心理,接二连三产生一系列应激反应和身体上的不适。 医生您好,女,21岁,近两年每次焦虑就会肚子痛,一旦心情平复就会慢慢好转这是正常反应吗? 还有曾经多次因为伤心哭泣导致呼吸困难,但是想让自己停止痛哭却控制不住,反而越控制越痛哭,越哭越难受。甚至有两次哭到两个小手臂麻木,别人用力抓着我的手的时候能感觉到痛,但是自己无法活动手,就像没有手一样。别人帮我活动之后慢慢有知觉,但是过一会儿又没有知觉了,要等到情绪完全平复了才能恢复正常。没有过神经方面的就诊经历,大脑和脊椎也没查过。请问这正常吗?