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2020年4月11日 17:34
第1次提问
医生你好,我从3月18去医院看病诊断为支气管炎以后,把医生开的药吃完以后感觉好了。过了几天又感觉胸闷咳嗽有痰,隔两天又没症状,再隔了两天又开始有症状了,想问问医生是什么情况,能不能就这情况开点药?

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张海红医生
非常感谢您的信任和提问!我正在回答您的提问,由于手机打字慢,因此请您耐心等待!请谅解!请您等待期间不要发来任何提问,以免浪费你的追问机会(共有3次追问机会)。


2020年4月11日 18:20
张海红医生
非常感谢您对我的信任和提问!实在不好意思让您久等了,我已阅读您的病情资料。从您提供的以上病情信息来看目前首先考虑您是急性呼吸道感染:有急性支气管炎,您在3.18日的胸片提示右肺上叶纤维灶,考虑是您以前患过右肺上叶感染后留下的瘢痕样改变。根据您3.18日的就医病例记录来看,你可能还存在胃食管反流病。

为了更加全面准确的回答你的提问,请你一定要如实补充以下信息,这对于我进一步回答你的提问很重要,请理解并配合我!你在近2周去过武汉或者与近2周去过武汉的人有密切接触史吗?你近2周是否接触过境外人员?你从3.18日至今接触过流感、发热、咳嗽、肺结核或者确诊(疑似)新冠肺的患者吗?你近3周是否有受凉劳累史?3.18医生给您开了共5种药物,你服用以上5种药物共有多少天?你过了几天又感觉胸闷咳嗽有痰,隔两天又没症状,再隔了两天又开始有症状了。你后来再次出现上述咳嗽胸闷症状时是否又服用了以上药物?还是您在再次出现上述咳嗽胸闷症状时没有服用任何药物上述症状自行停止?你这次出现上述症状有几天了?你这次出现上述症状前是否有受凉劳累史?你目前是每次咳嗽一两声还是一阵阵剧烈的咳嗽?你今天咳嗽有痰吗?是白色还是黄色还是绿色脓性痰液?痰量多吗(每日咳痰量共约多少毫升)?你感觉痰液是从喉咙以下的部位咳出来的还是从喉咙部位咳出来的?你是清嗓子式的咳嗽吗?你是白天还是夜间咳嗽厉害些?你的咳嗽与你进食(饭前咳嗽还是饭后咳嗽)是否有关,是否餐后有胃胀、反酸、胸痛、“烧心”的感觉?你感到胸闷,是在安静休息状态下还是在活动或者激动或者进食后感到胸闷?你是在安静状态下不做事时把注意力放在自己身上才有胸闷气促的感觉,而在做事或者注意力集中在某件事情上就没有胸闷气促的感觉,是这样的吗?你是否夜间可以平卧入睡,或者夜间在入睡后因为胸闷气促而惊醒?你有没有经常胃胀、饭后咳嗽(特别是进食辛辣刺激性食物后咳嗽)?你是处于站立位还是平卧位咳嗽严重些?你近日是否伴有喉部发出喘鸣音(可听见呼气时肺部或者气管、喉咙处吱吱响,有没有吹哨一样的声音?)、伴有喘息、呼吸困难、胸痛、咳血症状?你目前有发热(最高体温多少度)、全身酸痛、乏力、声音嘶哑、咽痛、头痛、视物模糊、肢体抽搐麻木无力、口齿不清、夜间或者下午多汗等症状吗?你近日有鼻塞鼻涕吗?若有鼻涕,请问是什么颜色的鼻涕?鼻涕多吗?你是否有鼻部分泌物倒流入咽喉部的感觉?是否有咽后壁粘液粘附感?你的职业是什么?平时讲话多吗?既往是否有食物药物过敏史?是否有慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性胃炎、反流性食管炎、糖尿病或心脏病、甲状腺功能亢进、青光眼、癫痫等其他疾病?是否长期吸烟、饮酒、进食辛辣刺激性食物?你平时经常感冒发烧咳嗽吗?您近期是否有体重明显减轻等症状?您睡觉经常打鼾吗?你的肝炎和荨麻疹近期控制的怎样?你有高血压病吗?你是否近期在服用ACEI类降血压的药物?你发病以来能否正常进食?大便正常吗?每日小便量在1000-2000毫升之间吗?是否有尿频尿急尿痛的症状?是否尿液为红色或者尿液里面有很多泡沫?

张海红医生
建议您目前行以下初步处理:
1、在公共场合依然要作好防护措施,一定要正确地戴口罩,勤洗手,和他人保持1米以上的距离,室内一定要注意通风清洁。多饮水(一般每天温开水1000毫升以上),清淡高蛋白高维生素饮食,如:瘦肉、鸡蛋(对鸡蛋不过敏)、鱼、豆类、补充富含维生素C的水果(如:橙子、猕猴桃等)和蔬菜,也可以每天喝一片维C泡腾片、少讲话、适当休息、不要熬夜和劳累、少到人多的地方去、勤洗手、不要与发热咳嗽患者密切接触、不吸烟不饮酒、不要吸入刺激性气体(如:冷空气、雾霾、粉尘、油烟等)。监测体温,每日5次:清晨、10时左右、15时左右 、19时左右、睡觉前。若超过37度为发热。体温超过38.5°时口服退热药“对乙酰氨基酚” 0.5克/次,若持续体温在38.5°以上,可间隔4-6小时后重复用药一次,每日最多口服“对乙酰氨基酚”4片,即0.5X4=2克”。或者口服退热药:布洛芬片,每次0.2克,若持续发热,可间隔4-6小时后重复用药一次,24小时总量不超过4次,即0.8克(服用退热药的注意事项:对其他非甾体抗炎药过敏者禁用,孕妇禁用,哺乳期妇女慎用,对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用,肝肾功能不全者慎用,严重肝肾功能不全者禁用。服用本药期间不得饮酒和含有酒精的饮料。)。服用退热药物后会多汗,一定要大量喝含有钾及钠的饮料,如:牛奶、运动饮料。体温超过38.5°时请同时使用物理降温法,如:去药店购买退热贴(具体使用方法详见药品说明书)。用温水或者75%的医用酒精擦浴颈部,手心、脚心等。体温在38.5°以下时不建议使用退热药物,这样便于观察到您的真实体温,才能判断服药治疗以后你的症状能否改善。过早过多的使用退热药物有可能会掩盖您的真实体温,从而难以判断病情。若体温超过37°(水银体温表,贴近腋窝皮肤夹紧测量5分钟)时请立即去当地医院就医,要作血常规、CRP 、常见呼吸道病原体(包括流感病毒),胸部CT,行2019新型冠状病毒感染的相关检查。
2、若你目前有咽喉痛请舌下含服或者口服治疗咽喉炎的中成药,或者用点中药喷雾剂直接喷口腔,效果比较好,因为这个平台不允许推荐中成药,抱歉我不能具体推荐药物的名称。(你可以到你们当地正规的药店问一下执业药师就很容易买到),注意同一种类型的药物只要选择一种即可,不要同时选择多种,用药前仔细阅读药品说明书,严格按照药品说明书用药。你也可以使用“华素 (西地碘含片)(1.5mg/片,口腔内含服,每次1片,每日3~5 次。有局部抗菌作用。注意:甲亢患者和对碘过敏患者禁用)。另外,要坚持早晚刷牙,坚持三餐后和每晚睡前用温的淡盐水漱喉咙(每日共漱口4次)。漱口时仰起头,张口发“啊”音,使含漱液能清洁咽后壁,共含漱口三次,吐掉。漱口后再喝一杯淡盐水,可以清洁和湿润咽喉。淡盐水用开水加盐尝出淡咸味放至室温即可使用。这样可以缓解您的咽部症状。另外,你也可以去购买“复方硼砂含漱液”含漱口(注意:含漱后应吐出来,不要咽进食管。具体用法详见药品说明书)。另外,请用盐水熏蒸喉咙也是缓解病情的好方法。可用一个大的碗或汤盆,多放一些煮沸的盐水,张大嘴对着蒸汽吸气、呼气,每次大约10-15分钟,每天2-3次。

你是否需要使用抗生素和其余的药物我要待您补充完相应的病情信息后再继续回答您,请理解配合我!



可以试用绿色止咳方法:
一、梨、冰糖、红枣煮水喝。这是最简单的食疗方法,每天喝几杯对咳嗽有治疗效果。
二、早上喝一点点淡盐水,这样有助于缓解咳嗽症状,对于咽喉炎、呼吸道感染导致的咳嗽有一定的缓解作用。
三、药店买川贝,然后把新鲜的雪花梨中间的核挖掉,把梨子的皮去掉,把2钱川贝放在雪花梨内,放在蒸锅内隔水蒸熟后趁热食用,也可以同时加冰糖。
四、蜂蜜白萝卜水制作方法:
1、将白萝卜去皮,切成萝卜丁或萝卜丝,不需要切整个白萝卜,小半个就足够了。
2、将切好的白萝卜放入碗或玻璃杯等容器中。加入蜂蜜,直至所有的白萝卜均能接触到蜂蜜。
3、白萝卜内的水分在蜂蜜的作用下会慢慢地渗透出来,2-3小时后,倒出容器中的蜂蜜白萝卜水,并加入温开水(水温不宜过高,否则会影响口感),直接饮用。
4、将剩余的白萝卜水放入冰箱中保存,每天取出少许加温开水饮用3-4杯,多数有效果,2天左右咳嗽就会有好转。
五、如果咳嗽明显,难以控制,影响到睡眠和休息时,可以临时含服少量蜂蜜,这样可以在咽喉局部形成保护膜,从而很大程度上缓解咳嗽症状。

张海红医生
提醒您在使用任何药物前都要明确自己是否存在对该药过敏,若有过敏史就不要使用该药,若无过敏史但是在使用药物过程中出现了荨麻疹、皮肤瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难等过敏现象则立即停药且立即去医院看病。若有严重的肝肾功能不全和精神神经疾患和血液系统疾患等疾患,则不要使用以上任何药物,则立即去医院看呼吸内科。要注意每24小时的排小便量是否在700毫升以上,若少于700毫升请立即就医。

请你用勺子或者筷子向下用力压住舌头前2/3与后1/3交界处, 同时发“啊”的声音,充分暴露出双侧的扁桃体、舌面和咽后壁。注意图上最远最深的地方就是咽后壁,一定要有充分的光线才能看清,你自己能看清才发给我,否则对我来说就没有临床价值(可以请旁人帮忙给你拍照,把手机拿高些,正对着咽后壁)。要检查下咽后壁粘膜和扁桃体是否有充血和脓点?若有脓点则要加强抗感染治疗,可能要输液治疗!请拍照发给我看看。


欢迎您根据以上提示再次提问咨询!我一定回复!为了节省你的免费咨询次数,请您一次性补充完所有以上我需要你补充的信息和你想咨询的内容!祝您早日康复!
2020年4月11日 19:15
第2次提问
3.18至今未接触流感,发热,咳嗽,确诊或疑似新冠肺炎人员。3.18以前有着凉史,喝了冰饮料与苹果感觉肺部疼痛了大约6 7分钟。医生来给我的药我只吃了针对咳嗽跟气管的,大约吃了5天吃完。吃完以后没有咳嗽与胸闷,大概过了5天又开始有点咳嗽,没有服用任何药物,每次咳嗽都是咳嗽几声,今日咳嗽,有痰,白色,大概20-30毫升,感觉咳嗽与痰都是气管发出,胸闷是注意力集中才会觉得,夜间可以平卧入睡,有过一两次喉咙气管感觉很痒无法呼吸惊醒。偶尔吃多了胃胀,饭后偶有咳嗽,吃辛辣确实会容易咳嗽很多。没有发烧,体温36.6,无鼻涕。职业为程序员,自复工以来由于戴口罩的原因,在公司喝水只有平时的1/4。没有药物过敏,有慢性鼻炎,咽炎。不吸烟,不喝酒,很少吃辛辣。很少发烧感冒,体重没有明显减轻。以前不打鼾,鼻炎以后偶尔会打,乙肝病毒携带者,荨麻疹控制的还不错。

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2020年4月11日 20:30
张海红医生
您好!很感谢您的补充信息,不过很遗憾您的图片光线有些暗,我看的不是很清楚,从您提供的以上图片来看,没有发现咽部和扁桃体上有脓点,请您按照我的前面的要求再次拍照发给我看看。按照你目前提供的以上病情信息,目前没有足够的依据支持你患有新冠肺,所以您不要太紧张焦虑。
1、从您的3.18日的胸片和你当时就医时医生给您写的病例来看,你当时咳嗽有黄绿色粘痰液,考虑您当初有急性支气管炎,你已经服用过的那2个药物中不含有抗生素,因为您目前咳嗽有痰,白色,大概20-30毫升,感觉咳嗽与痰都是气管发出的。故考虑您的支气管炎还没有完全痊愈,按照临床经验,建议您目前要服用抗生素抗细菌感染:A、左氧氟沙星片(每次0.5克,每日1次,饭后服药。若你对该药过敏就不要使用该药。)或者B、拜复乐片(每次0.4克,每日1次,饭后服药。若你对该药过敏就不要使用该药);注意:孕妇、哺乳期妇女和18岁以下患者以及有严重肝功能不全和肌腱炎、肌腱断裂、癫痫、重症肌无力、神经精神系统疾患者禁用左氧氟沙星和拜复乐。 从以上A、B 2种药物中任意选择一种,不要同时选择2种。以上抗生素要口服到痰液转为清水样且痰量明显减少为止。一般说来抗生素要使5天左右时间后才考虑可能停药。
2、口服药物:连花清瘟胶囊(每次1.4克,每日3次。该药有抗细菌抗病毒、清瘟解毒,宣肺泄热功能。连续服药5-7天。该平台没有这个药物,你可以在你们当地药店或者医院自行购买。若你对该药过敏就不要使用该药)
3、建议您继续服用您在3.18日就医时医生给您写的病例中给您开的5个药物中的第2个中成药物,这个药物的规格是0.45*27(用法:每次1.35克,每日3次,连续服药5天,该药可以减轻气道的高反应性。若你对该药过敏或者服药后有明显的不适就不要使用该药。该平台没有这个药物,你可以在你们当地药店或者医院自行购买)。
4、服用祛痰药物:A、盐酸氨溴索片(沐舒坦,每次30毫克,每日3次,饭后服药)或者B、切诺(桉柠蒎肠溶软胶囊):每次0.3克,每日3-4次,餐前30分钟用凉开水送药,禁用热开水,不可打开或嚼破后服用);C、金康速力(又名:乙酰半胱氨酸泡腾片),每次一片0.6克,每天1-2次,以温水溶解后口服。从以上A、B、C3种药物中任意选择一种服用,不要同时选择2种或者3种。祛痰药物要口服到痰液为稀薄清水样且量很少为止。
5、考虑你目前的咳嗽与您在3.18日患了急性支气管炎后导致气道上皮细胞损伤、气道反应性增高、神经源性炎症、咳嗽敏感性增高等有关。建议您目前要同时口服药物“开瑞坦片,10毫克/次,每晚睡觉前口服,连续服药7-10天。可以减轻气道的高反应性和过敏性咳嗽。(用药物“开瑞坦片”期间不要饮酒和服用对中枢神经系统有抑制作用的药物如:舒乐安定等镇静药物。不要驾驶机、车、船和从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。)
6、针对您的慢性咽炎请您按照我在18:20回答内容的第2点去初步处理。另外给你介绍以下一些医学知识。慢性咽喉炎为咽喉部粘膜,粘膜下及淋巴组织的慢性炎症。导致慢性咽炎的病因有很多,如:急性咽炎反复发作、各种鼻部及呼吸道慢性炎症、慢性扁桃体炎、牙周炎、以及反流性胃炎、食管炎、长期张口呼吸、烟酒过度、讲话太多、常食辛辣食物、粉尘雾霾等有害气体的长期刺激、过敏体质、营养不良、贫血、消化不良、过劳、免疫力差、维生素缺乏、心血管疾病、内分泌功能紊乱等。
首先,要坚持每日早晚刷牙,坚持三餐后和每晚睡前用温的淡盐水漱喉咙(每日共漱口4次)。漱口时仰起头,张口发“啊”音,使含漱液能清洁咽后壁,共含漱口三次,吐掉。漱口后再喝一杯淡盐水,可以清洁和湿润咽喉。淡盐水用开水加盐尝出淡咸味放温即可使用。你也可以去购买“复方硼砂含漱液或者呋喃西林液或者2%硼酸液”含漱口(具体用法详见药品说明书)。睡前漱完后不再饮水进食。如此坚持下去,您的咽炎会缓解的。另外,请用盐水熏蒸喉咙也是缓解病情的好方法。可用一个大的碗或汤盆,多放一些煮沸的盐水,张大嘴对着蒸汽吸气、呼气,每次大约10-15分钟,每天2-3次。平日可以泡菊花茶、胖大海喝。若是慢性肥厚性咽炎,除了上述治疗外,还可以用激光、冷冻或者电凝固法去除增生的淋巴滤泡。同时,要积极治疗口腔和鼻腔疾患,消除炎性病灶,对防治咽炎也不容忽视。慢性咽炎之所以会形成主要是因为咽喉部受到慢性刺激,减少乃至避免慢性刺激是避免咽炎加重直至好转的最重要的因素。要注意避免生姜、辣椒、芥、蒜及一切辛辣食物,避免干燥、过冷过热的食物、避免吸烟饮酒、咖啡浓茶等的摄入。不要熬夜和受凉劳累,多喝水及清亮饮料。
张海红医生
室内要注意清洁通风,加强室内加湿器的使用。要清淡高蛋白高维生素饮食,如:瘦肉、鸡蛋(对鸡蛋不过敏)、鱼、豆类、新鲜的水果蔬菜、少讲话,冬天出门要戴口罩,使口鼻不受干冷空气的刺激,咽炎的治疗贵在坚持,只要您持之以恒,摆脱不良生活习惯,会好转的。

7、你有慢性鼻炎,若你目前出现鼻塞、鼻涕建议用棉签蘸着40℃的生理盐水或高渗液(0.9%-2.3%)淡盐水反复擦拭鼻腔,不能自己用凉开水或矿泉水、纯净水冲洗,可能会造成鼻腔粘连。可明显改善鼻炎患者喷嚏和鼻塞症状。清洗完鼻子后,不要用力擤鼻,不然可能引起中耳炎。也可以使用生理性海水冲洗鼻腔以提供非特异性缓解。生理性海水鼻腔喷雾器一般的药店都可以买到的(按照使用说明书进行使用),这样可以减少鼻塞症状。对于鼻塞患者尤其是有较多脓鼻涕的患者,这种物品的使用效果非常理想。清除鼻咽及鼻腔中的粘性分泌物,可以直接消除鼻咽处因粘附的分泌物带来的异物感,可以缓解咳嗽症状。另外,针对鼻塞流涕请鼻用减充血喷雾剂,如:“诺通(盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂)或者达芬霖(盐酸羟甲唑啉喷雾剂)或者呋麻滴鼻液”(连续用该药不要超过7天。成人每次每侧鼻腔1~2喷,每日早晨和睡觉前各1次。注意:高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角性青光眼患者慎用该药。孕妇及2岁以下小儿禁用)。通过喷鼻用该药,药物在鼻腔内浓度高,效果好,全身副作用小。)

其余的我没有建议您使用的药物您就不要自行用药了,以免造成不合理用药带来的不良反应。


目前我说的以上治疗方案只是经验性的初步治疗,因为我没有给你进行面对面的接诊,所以我的回答可能是不全面的,且目前我国有的地方还有很少量的新发确诊或者无症状感染的2019新型冠状病毒肺炎病例,所以请您暂时按照上述方法去初步治疗,每天监测24小时体温3次,若在治疗的过程中病情加重了或者治疗3-5天无效或者出现了发热和活动后胸闷气促、胸痛、咳血等,则务必马上去你们当地医院看呼吸内科门诊,要及时调整治疗方案。医师会给您进行全面仔细的体格检查(尤其是胸部体检),且行口腔、鼻腔、咽喉、胸CT、血常规、CRP、痰细菌(包括结核菌)检测、呼吸道常见病原体IgM检测、血清降钙素原、新冠肺感染的相关检查等检查,这样诊断治疗会更加全面准确些。

健康的身体是最重要的财富,你仅仅25 岁,更加要重视身体!别犹豫了,患病了早检查早治疗早受益!虽然自2020年1月至今我国很多地方都有新冠肺的病例,但是目前不再是流行的高峰期,只要您出门作好防护工作,被感染新型冠状病毒或者其余的病原体的几率是很低的。所以您不要因为害怕被交叉感染就不敢去医院就医。

欢迎您再次提问咨询!我一定回复!如果我的回复对您有用,请您有空时给我在留言区评价,衷心感谢您的信任和提问!祝您早日康复!
2020年4月11日 20:44
第3次提问
非常感谢医生您如此耐心给的建议与用药建议,祝您生活愉快身体健康
2020年4月11日 21:17
张海红医生
假如您还有咨询的,请继续在留言区追问,我可以看到的,这样可以节省你的再次付费。希望我可以帮到您。
请您以后要加强体育锻炼,合理饮食(多进食清淡新鲜的蔬菜、水果、鱼、瘦肉、鸡蛋、蘑菇类食品),心理健康,不要熬夜和劳累受凉,远离烟酒,尽量少去人多的地方,平时有时间多学习健康养生的医学知识,作好急性传染性疾病的防护措施,提高自身免疫力,这样就会少生病!以后您若有健康方面的需求,请再次联系我。祝您及家人健康快乐!

TA的问答

医生你好,我从3月18去医院看病诊断为支气管炎以后,把医生开的药吃完以后感觉好了。过了几天又感觉胸闷咳嗽有痰,隔两天又没症状,再隔了两天又开始有症状了,想问问医生是什么情况,能不能就这情况开点药?喉咙里,往气管的方向,总感觉像呛了一口水,感觉被淹着,想咳嗽,但是可以不咳,偶尔一天内也会咳一两下。已经有一周多时间了。这两天睡前有嗓子痒,睡前吃了甘草片。请问这是怎么回事?谢谢 3月下旬因为有点喘咳做过血常规和CT近2年,经常在感冒好后还会继续干咳1个八月甚至2个来月。但年前感冒好后咳嗽已三个月了还未好。请教咳嗽唾沫带血 嗓子有的时候会说着说着话就痒觉得有东西压在嗓子眼 然后咳 就有血 医生您好,本人28岁。男。 症状描述:最近下午或者晚上吃饱饭后,感觉胸口有点闷,靠近喉咙的位置感觉有点东西塞住的感觉,喉咙不痛,体温晚上时相对平日高,最高36.9或者36.8℃,平时36.5左右。晚上偶尔有几声咳嗽,少量白痰。有时胸闷时就会心跳的比较快,觉得呼吸不是吸满的,要深呼吸才吸满。身处广东,无湖北或者武汉接触史。 患病时长:之前咳嗽拖了挺长时间,可能有一年,18年尾时拍过片子,医生说轻微肺气肿,肺纹理增粗。吃了药后,偶尔咳嗽几声就不在意。后来肺炎爆发,自己担心就在2020年2月7日去医院检查,拍片结果是支气管性肺炎。 用药情况:医院开药有久邦的头孢地尼片,甲氧那明胶囊阿斯美和蓝芩口服液。吃了后效果不错,后来吃完医院的药后,自己买了头孢地尼片和阿斯美吃,偶尔觉得胸闷,呼吸没那么顺畅时服用。 医院检查:医院检查支气管性肺炎。 请问医生现在还需要用什么药物才能根治?生活方面,饮食方面有什么需要注意?谢谢!